非感染性疾患（NCD）は、人々の苦しみと、国の社会経済的基盤に与える損害の両面において、21世紀の主要な健康・開発課題の一つです。NCDは健康の枠を超えた甚大なコストを伴い、機会、富、権力の面で極めて大きな格差を生み出します。
NCDは世界の主要な死因であり、すでに流行の域に達しています。世界保健機関（WHO）によれば、2016年の世界の死亡者5,700万人のうち、4,100万人（71%）がNCDによるものでした。NCDの主要4疾患は、世界のNCD関連の早期死亡の80%を占めており、心血管疾患（1,790万人の死亡）、がん（900万人の死亡）、慢性呼吸器疾患（390万人の死亡）、糖尿病（160万人の死亡）から構成されています。
NCDは低中所得国の人々に不均衡に影響を及ぼしており、その結果として約3,200万人が死亡しています。これは、世界のNCD死亡者の4分の3以上を占めています。インドなどの国では、NCDが死亡の60%以上を占めており、同時に感染症も依然として高い水準にあるため、医療における二重の課題となっています。
現在、私たちはNCDとの闘いにおいて決定的な局面に到達しています。その進行を変えるための機会の窓は狭まりつつあります。対策を講じなければ、2030年までにNCDの治療で世界は30兆ドルを失うことになります。これは世界GDPの48%に相当します。さらに、数百万人が貧困線以下へと追いやられることになります。WHOは、インドだけでも、2012年から2030年の間にNCDによって6.2兆ドルの損失が生じると推計しており、これはインドの現在のGDPのほぼ3倍に相当します。
世界のNCDの負担が高い成長軌道に乗る一方で、NCDに対抗する私たちの能力もまた高まっています。適切かつ適時の対策を講じて以下の重点分野に取り組めば、これらの疾患の進行を逆転させ、迅速な成果を上げるための能力と技能を私たちは備えています。
優れたガバナンス
NCDの予防は、国家の開発アジェンダおよび関連する投資判断において優先事項として含められるべきです。「情報、教育、コミュニケーション」（IEC）の取り組みを通じた個人の行動変容も重要ですが、NCDを期限内に抑制するには、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの実現に向けて、すべてのステークホルダーが最高レベルで協調して行動するための、有効な政策立案とリーダーシップが求められます。
全体的なウェルネスへの転換
次の水と衛生に1ドル投資するごとに、国連によれば、個人と社会全体にとって医療費の削減という形で4.30ドルのリターンがあります。さらに、WHOは最近、NCDの予防と管理に関する従来の「4-by-4」アプローチを見直し、より包括的な「5-by-5」アプローチへと移行しました。これには、対策の追加目標としてメンタルヘルスや大気汚染が含まれています。
心身の健康と幸福全体に焦点を当てることが極めて重要であり、コミュニティのメンタルおよびフィジカルな幸福を包含する全体的な健康アプローチを推進する必要があります。また、栄養、衛生、環境、教育、経済的な自立といった健康の社会経済的決定要因にも重点を置くべきです。NCDに対抗するためには、疾病サーベイランス、予防、管理、治療のすべての要素を含む包括的なエコシステムが必要です。
医療システムの強化
NCDに対処するための国家医療システムの強化は、既存の組織的および財務的な枠組みを再編することによって実施されなければなりません。インフラ、技能、技術力を強化するために革新的な資金調達の手段を活用すべきであり、その際には一次予防医療に重点を置く必要があります。
研究によれば、プライマリケアへの投資は不必要な専門医への紹介、入院、救急外来の受診を減らし、患者にとってより良い健康上の成果をもたらすことが示唆されています。オレゴン州のポートランド州立大学による研究では、プライマリケアに1ドル投資されるごとに、13ドルが節約されることが示されています（後工程のコストにおいて）。
持続可能な医療モデルの拡大
倹約的で、人口ベースの、持続可能かつ再現可能なNCDのパイロット事業を採用するための世界的に受け入れられる枠組みを、優先的に策定し、現地のニーズや要件に合わせてカスタマイズしながら拡大する必要があります。パイロットでの成功を超えて、より大きな課題は「種から規模へ」と成長させることです。これには、重複や冗長性を避けるための協力的な取り組みと資源の共有が必要です。
革新的なパートナーシップ
健康不調の最も多くのリスク要因、とりわけNCDの要因は保健分野の範囲外にあることを踏まえ、政策立案者は国際的なベストプラクティスに基づき、非保健分野を関与させるための成功したアプローチを特定しなければなりません。マルチステークホルダーかつ分野横断的なアプローチを採用し、革新的な官民パートナーシップ（PPP）を促進することは、現場におけるNCD管理モデルの実施を強化するでしょう。特にインドのように、人口の70%が民間医療提供者によってサービスを受けている国では、その効果が顕著です。PPPを成功させるためには、官民それぞれの役割を定める政策枠組みを整備し、PPPの設計、質の高い成果、モニタリングを支援する標準化されたガイドラインを用意するとともに、途中で必要に応じて軌道修正を行うことが不可欠です。
第四次産業革命から生まれる機会の活用
モノのインターネット（IoT）の応用や、人工知能、分析、機械学習、接続機器、遠隔医療などの新興技術は、疾患動向と管理のモニタリング、ラストマイルのケア連続体、コストを管理しつつ、サービス提供を強化し、サプライチェーンのプロセスを効率化することを通じて、より効果的な患者中心のケアに向けた新たな地平を切り開いています。
要約すると、NCDの流行がもたらす多面的な原因と影響に対応するためには、民間と政府の保健部門および関連部門の双方による、力強い対応が求められます。これには、マルチステークホルダー対話と共同行動計画の強化、そして、全体的な健康の戦略的決定要因のすべてに焦点を当てた、普遍的に適用可能で、価値に基づき、患者中心でスマートかつ持続可能な、総合的な健康の枠組みの策定が必要です。さらに、国内外の約束に関する定期的な報告も求められます。
