アーネスト・ダルコー博士とジョン・サージェントは、 シュワブ財団2015年度ソーシャル・アントレプレナー・オブ・ザ・イヤー受賞者です。 世界保健機関（WHO）は、健康を「個人の身体的、社会的、精神的なウェルビーイングであり、単に虚弱や疾病がないことではない」と見事に定義しています。残念ながら、個人または集団のレベルで良好な健康を実現することが、途方もない課題ではない国は、豊かな国にも貧しい国にもほとんどありません。そして、その課題はたいてい医療制度に関係しています。「医療制度」とは何でしょうか。最も簡潔に定義するなら、個人の現在の状態に寄与するすべての直接的・間接的要因を可視化したものです。ある特定の成果――たとえば平均余命――についていえば、これらの要因と、成果を生み出すための相互作用の全体が、その成果に関わる医療制度を形作ります。つまり、病院や診療所のサービスをほとんど必要とせずに暮らしてきた「健康な」95歳を、誰もが目指すべき理想とするなら、この95歳を生み出した医療制度とは、その達成にそれぞれ異なる形で貢献したすべての要因の組み合わせです。栄養、身体的・心理的危害からの安全、環境中の有害物質への曝露からの保護、質の高い医療サービスへのアクセスなどが含まれます。これらの要因は通常、相互に関連しており、それぞれの要因もまた、相互に作用するさまざまな要因の組み合わせから生まれます。私たちの医療制度は全般に機能不全なのでしょうか。私たちの経験では、問題は医療制度が機能していないことというより、望ましい成果をもたらすように制度が本質的に設計・構成されていないことにあります。むしろ、望ましくない成果が一貫して生じるのは、まさにその悪い結果を生み出すよう完璧に構成された制度の産物です。したがって、私たちは作為によっても不作為によっても、自らが生み出したものの結果を受け取っているのです。WHOの定義に同意するなら、生涯にわたる「良好な健康」の実現とは、多くの関係者にまたがる多くの点を結びつけた結果です。しかし、臨床的介入に大きく偏った現在の医療制度のほとんどは、そもそもそのために設計されたものではありません。これは治療中心モデルへの批判ではありません。事故、糖尿病、がんの治療が必要なとき、病院や診療所があることに私たちは感謝しています。単に、病院や診療所はこうした状態をそもそも予防する役割をほとんど果たしておらず、その施設の外にある健康を損なう要因に対処することもほとんどない、という事実を述べているのです。しばしば健康の「社会的決定要因」と呼ばれるこれらの要因は、私たちの健康を不釣り合いなほど奪います。不適切な栄養、身体活動の不足、有害な物質の使用、安全な水・電気・適切な住まいの欠如、暴力、心的外傷を伴う事故などがあり、挙げればきりがありません。病気が起きてから対処することを主眼とするモデルは「健康」制度ではなく、災害管理制度です。そして、望ましい成果を意図的かつ体系的に生み出すことは、めったにありません。病院や診療所を基盤とする医療の現場においてさえ、患者に良好な結果をもたらすために建設的に連携すべき多くの要素の間には、しばしば深刻な断絶があります。見落とされがちなのは、最前線のサービス提供に不可欠でありながら、計画や調整が不十分なことの多い後方支援機能です。計画、管理とリーダーシップ、政策とガイドライン、人事管理、調達、財務、データ、戦略的情報などがこれに当たります。 医療制度をどのように立て直せるでしょうか？ 第一歩は、医療制度とは実際に何なのか、ひいては誰が主要な必須の担い手・貢献者であるべきかについて、考え方を変えることです。大規模な「健康の改善」という成果は、多くの機能、部門、関係者が取り組むチーム活動です。効果的につなぎ合わせる必要がある、さまざまな「制度上の点」を担う人々が一体となる必要があります。つまり、現在は保健省、病院、診療所の従来の管轄範囲のはるか外にいる担い手――水資源、住宅、エネルギー、社会福祉、教育、警察、労働、交通、住民登録を担当する各省庁など――を正式に認め、参加させることです。さらに、多様な民間組織、資金提供者、NGO、市民社会の担い手、そして何より重要な地域社会と個人自身も含まれます。いずれも健康というパズルを構成する重要な要素を担っており、それらを適切な形で結集しなければなりません。第二歩は、実際の成果をもたらす、より優れた制度を設計・構成することです。それは、問題を理解し、重要な点をより巧みに結びつけて、本当に望む成果を生み出せるようになって初めて可能になります。その理解は、現在利用できるデータや情報をより有効に活用し、実際に何が起きているのかについて最善の洞察を得ることからしか生まれません。それにより、問題解決、可能な範囲での事前予測、大規模に実際に機能する適切な解決策の構想、効果的な実施計画と戦術計画の策定が可能になります。「ビッグデータ」運動は、主要な関係者が適切な情報を適切なタイミングで得られるよう、医療に緊急に注力する必要があります。第三歩は、こうした計画をより効果的に実行・監視し、現在は不可能な形で、すべての担い手が協力して情報を共有できるようにすることです。重要な優先課題ごとに適切な担い手の組み合わせを集め、調整する、具体的で十分な資金を備えた運営体制が不可欠です。ビル・アンド・メリンダ・ゲイツやサー・リチャード・ブランソンのような慈善活動家は、現代の大きな課題に「作戦司令室」方式で取り組むことを提唱してきました。長期的な発展を見据える姿勢と併せて、まさにこのアプローチが求められています。成功の前提となるのは、すべての主要な担い手がネットワークで結ばれ、かつてない規模を迅速に実現し、それぞれの比較優位を最大限に生かし、入手可能な最善の情報をもとにリアルタイムで調整・連携できることです。最近のエボラ出血熱の流行などが明らかにしたように、現在の医療制度のほとんどは目的に合うよう構成されておらず、これを正さなければ次のパンデミックもまったく同じ展開をたどるでしょう。最後に、政府、民間部門、NGO、個人を問わず、すべての担い手に果たすべき役割があります。私たちの生涯のうちに意味のある変化を目にするには、これまでとは違うやり方を進んで取り入れる勇気が必要です。現在、私たちは概して、健康でいることが難しい選択肢となる世界に暮らしています。そうではなく、不健康でいることができるだけ難しくなる制度をつくらなければなりません。私たちは前例のない革新の時代に生きており、互いに前向きな形で既存の枠組みを揺さぶりながら協働する方法を見いだし、少なくとも数人のリーダーが立ち上がって、私たちの概念上の地平を塗り替える画期的なアプローチを切り開く勇気を持てば、これらの課題には本質的に対処できます。 本記事は Mediumとの協力により掲載されています。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味するものではありません。 フォーラムの最新情報を受け取るには、 週刊ニュースレターに登録してください。 著者：アーネスト・ダルコー博士とジョン・サージェントは、BroadReach Healthcareの共同創業者です。両者は シュワブ財団2015年度ソーシャル・アントレプレナー・オブ・ザ・イヤー受賞者 です。画像：ジャクソンのミシシッピ大学医療センターの外傷センターで写真に写る看護師。REUTERS/Jonathan Bachman。
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