南部アフリカ開発共同体（SADC）が2012年に国境を越えたHIV/エイズ対策イニシアチブを開始した際、域内の国境検問所に移動診療所が設置された。これらの地域に住む人や通過する人は、誰でもプライマリ・ヘルスケアを受けるために診療所を自由に利用できた。
この政府間機関は、脆弱な人口集団におけるHIVおよびエイズへの域内対応を改善し、HIV感染を減らすため、2010年にこのイニシアチブを策定した。その3年後、本イニシアチブは、地域が感染症対策で連携できることを示す好例となっている。
これは、保健省、市民社会組織、多国間機関といった国家レベルのパートナーと地域的パートナーシップを結ぶことで、医療や医薬品へのアクセスを促進するプログラムを開発、調整、実施できる可能性を示している。
持続可能な開発目標が今後15年間の新たな世界的課題として設定されるなか、各国がこれらの新たな目標を2030年までに達成するためには、地域機関が不可欠な役割を果たすことになる。
南部アフリカでは、各国がこれらの新たな目標を実施できるよう支援するうえで、SADCが特に重要な役割を果たすことになる。
芳しくない実績
南部アフリカはアフリカで最も貧しい準地域の一つである。1,340万人以上がHIVとともに生きており、この地域は世界で 最も高い水準 のHIVおよびエイズ感染率を抱えている。また結核の有病率も高く、人口の75%は マラリアに感染する危険にさらされている。
同地域の開発の進展は芳しくなく、特に2000年に地球規模の課題に対処するため設定された、貧困削減に関する8つのミレニアム開発目標の達成が遅れている。
Open Society Initiative in Southern Africa などの他のパートナーによる研究は、これが多くの要因の結果であることを示唆している。これには以下が含まれる：
政治的意思の欠如；
貧困と不平等；
不均衡な開発アジェンダが低開発を招いていること；
ドナーへの依存；および
国家主権。
地域的な焦点の設定
保健に焦点を当てた3つの 持続可能な開発目標 がある。目標3は、あらゆる年齢のすべての人々に健康な生活を確保し、ウェルビーイングを促進するものである。目標3の多数のターゲットは、死亡率と疾病の伝播の低減、そして脆弱な人口集団の生活向上に焦点を当てている。
この目標と他の16の目標の実施は、同地域の保健政策に定められた保健上の優先事項とともに進められる。この政策（正式名称は保健議定書）は、域内の保健課題に対応するものである。保健課題について各国がどのように協力すべきか、また各国がどの分野で取り組みを調整すべきかを定めている。
SADCの政策は、HIVおよびエイズ、マラリア、結核に焦点を当てている。関連疾病と貧困を減らし、感染性疾患と非感染性疾患の撲滅に向けて域内の協力体制を改善することを具体的な目標としている。
しかし、持続可能な開発目標と域内の保健目標はいずれも、範囲が広すぎると批判されている。持続可能な開発目標は野心的なターゲットが多すぎる。域内の保健政策は、大まかな保健の枠組みが多すぎる一方、保健人材と 保健財政が限られている。
新たな目標に設定された野心的なターゲットは、開発途上国にとって圧倒的な負担となりうると考えられる。域内の各国は、世界の保健機関が求めた当初の改革の実施に苦慮してきた。では、目標の成功を確実にするために、何を変える必要があるのか。
開発途上の地域機関が、現在のドナー依存に代えて多国間機関と協力すれば、今後15年間で成功する大きな可能性がある。適切な指導と相互支援の下で、SADCは強力な推進力となりうる。
SADCが貢献できること
この地域が新たな目標に沿うためには、より強い発言力を持つ必要がある。
SADCは、交渉の責任を担いながら、グローバル・サウスの代弁者となりうる。ドナーがプロジェクトへの資金提供を提案する際には、域内外の国々が意思疎通を図り、ドナーの支援を最大の効果を生むよう活用する方法を確立する必要がある。
これは、世界保健機関、United National Development Program、グローバル・ファンドなど、他の地域保健機関との交渉においてより強い役割を果たすことを意味する。「アフリカの問題に対するアフリカ主導の取り組み」という考え方は、今なお有効である。市民と各国は、最終的には保健ニーズの主体的な所有を担えるようになる必要がある。
新たな目標の下で、世界の保健コミュニティは、開発途上地域における健康の社会的決定要因に根本的に対処するため、さらに15年の時間を与えられている。SADCは、南部アフリカ、そして可能であればグローバル・サウス全体にとって、重要な代弁者である。
開発の次の段階は注視に値する。特に、医療や医薬品へのアクセス、医薬品、貧困削減など、支援を必要とする脆弱な地域社会にとって重要であり、すべての人が 世界が望む未来を手にできるよう確保するためである。
本記事は The Conversationと協力して掲載されたものである。掲載は、世界経済フォーラムによる見解の支持を意味するものではない。
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著者：Erica Penfold は South African Institute に所属している。
画像：道端でリンゴを売る少女。REUTERS/Finbarr O’Reilly。
