インド北部の村にある政府保健センターへ、鮮やかな色の家族計画バンが到着する頃には、若い女性たちが待っています。彼女たちは、質の高い最新の避妊法を利用するために来ました。すでに事前のスクリーニングを受けており、大半は子宮内避妊具（IUD）または卵管結紮術を選んでいますが、バンではニーズに応じて、コンドーム、経口避妊薬、注射剤、緊急避妊薬なども提供しています。
3人、4人、あるいはそれ以上の子どもがいて、もう子どもを望まない女性もいます。多くの人にとって、家族計画を実践するのはこれが初めてです。ビハール州とウッタル・プラデシュ州の合計特殊出生率は、前回の インド国民家族健康調査（2005～2006年）によると、それぞれ4.0人、3.82人で、インド全土で最も高く、2番目に高い水準でした。
2013年と2014年には、バン1台を使った試験事業で、こうした「移動式家族計画デー」が約270回実施され、IUDの新規利用者2,800人を獲得し、経過観察のために訪れた女性1,600人にカウンセリングを行いました。ビル＆メリンダ・ゲイツ財団の支援を受け、CARE、マニトバ大学、Marie Stopes Internationalとの提携のもと、このプログラムは1チームから20の巡回チームへと拡大しました。チームは女性にIUD装着と不妊手術のサービスを、男性にはメスを使わない精管切除術を提供します。事業を運営するのは Jananiで、国際的なソーシャルマーケティング組織である DKT Internationalの関連組織です。
こうしたバンが必要なのは、アクセスが難しい地域では、質が高く手頃な価格の保健サービスを利用しにくいためです。住民が暮らす場所でサービスを受けられないため、Jananiがサービスを届けています。
各チームは提供するサービスに応じて4～9人で構成され、医師、看護師・助産師、バンのコーディネーター、補助スタッフ、運転手などが参加します。バンは空調を備え、カウンセリング室、視聴覚機器、必須医薬品、IUD装着に必要な医療機器を搭載しています。看護師・助産師は、パトナにあるJananiの最先端のSurya Clinic and Training Centreで、カウンセリングとIUD装着の訓練を受けます。同センターでは毎年、数百人の医療従事者が訓練を受けています。
この取り組みの目的は、ビハール州とウッタル・プラデシュ州の政府を支援し、十分なサービスが行き届いていない公的医療施設で、臨床的に長期間有効な可逆的方法（IUDなど）と永久的方法（卵管結紮術や精管切除術など）を普及させ、家族計画へのアクセス、規模、質を向上させることです。Jananiはまた、コンドーム、注射剤、経口避妊薬、緊急避妊など、質の高い避妊手段を幅広く提供しています。
Jananiは、運営日1日あたり各バンで新規利用者10～15人、経過観察の利用者をその半数ほど受け入れ、月に最大15日間訪問することを見込んでいます。20チームの運営により、毎月、新規利用者2,000～3,000人、経過観察の利用者1,000～1,500人にサービスを提供することを目指しています。
「Jananiは、家族計画サービスを提供するためのこの重要な新たな手段をお届けできることをうれしく思います」と、Jananiのカントリーディレクター、ドン・ダグラス氏は述べました。「十分な訓練を受け、設備を整えたチームによって、Jananiは避妊期間が5年または10年の、出産を制限する方法と間隔を空ける方法の両方を提供できます。期間は、CuT275またはCopper-T 380 Aのどちらの器具を選ぶかによって異なります。遠隔地の政府保健クリニックでサービスを提供し、定期的な再訪問を通じて利用者の経過観察も続けています。」
移動式家族計画プログラムの拡大は、1995年にビハール州とジャールカンド州で活動を始めた Janani による、20年にわたる革新とサービス提供の最新の事例です。Jananiは、インド初のリプロダクティブ・ヘルス分野のソーシャル・フランチャイズ・プログラムであり、世界初とも考えられています。インド最大の民間家族計画臨床サービス提供者となり、こうしたサービスを利用するのが難しい北部・東部インドの農村住民の一部にサービスを提供しています。Jananiが提供するカップル保護年数は、1997年の125,581から2014年には175万へと増加しました。
このプログラムは、家族計画の手段を望みながらも入手できなかった人々に届けるため、家族計画関連の製品やサービスを利用できる手段が限られている（またはまったくない）低所得層と農村人口を対象としています。
本記事は、 ビル＆メリンダ・ゲイツ財団 との協力により掲載されています。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味するものではありません。
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著者：デビッド・J・オルソンは、Olson Global Communicationsのグローバル開発コミュニケーションおよび政策の専門家です。
画像：女子生徒が無料の昼食を受け取るため、容器を手にしています。REUTERS/Adnan Abidi。
