2015年以来、国連の持続可能な開発目標（SDGs）は「世界を変革する」ことを呼びかけてきました。17の目標、270のターゲット、そして測定に用いる230の指標から成るSDGsは複雑で、その優先順位付けと実施は多くの国にとって困難です。
メンタルヘルスはほとんどのSDGsに横断的に関わり、2つのSDGターゲットで明確に取り上げられています。メンタルヘルスに関する自殺対策ターゲットを実施すれば、各国は多くのSDGsに影響する社会横断的な課題に取り組み、何百万人もの人々の命を守り、生活を改善できます。
自殺を防ぎ、偏見を減らし、治療を改善するためのメンタルヘルス・キャンペーンへの投資が、必要な重要施策です。
問題：自殺と精神疾患
40秒ごとに、1人が自殺で亡くなっています。毎日、約2,200人が自ら命を絶ち、その数は年間80万人に上ります。高度に機能する医療制度を備えた国でも、基本的な医療しか提供できない国でも同様です。
うつ病、双極性障害、物質使用や依存症、その他の精神障害は、少なくとも4人に1人に影響します。多くの場合、こうした障害は治療されず、過度の苦痛をもたらし、しばしば自殺につながります。何百万人もの人々の苦痛や死は、治療と予防が可能です。
国々は、資金不足、メンタルヘルス政策と実践における予防やサービス提供、適切なケアのための措置の欠如、そして偏見や差別のために人々が助けを求めないことによって、こうした人々を見捨てています。
欠けているつながり：メンタルヘルスはSDGsに横断的に関わる
SDGsは各国に対し、2030年までに予防と治療を通じて非感染性疾患による早期死亡を3分の1減らし、メンタルヘルスとウェルビーイングを促進するよう求めています（ターゲット3.4、指標3.4.2）。また、麻薬の乱用や有害な飲酒を含む物質乱用の予防と治療を強化するよう各国に求めています（ターゲット3.5、指標3.5.1、3.5.2）。さらに、メンタルヘルスもその一部であるユニバーサル・ヘルス・カバレッジを実現するよう呼びかけています（ターゲット3.8、指標3.8.1、3.8.2）。
国連、WHOなどは定期的に各国の進捗をモニタリングしています。しかし、SDGsの実施は各国の自主性に委ねられ、選択的に行われているため、政策立案者はメンタルヘルス関連ターゲットの実施を積極的に推進する必要があります。
良好なメンタルヘルスの状態は、人々が自らの可能性を実現し、ストレスに対処し、生産的かつ実りある仕事をし、地域社会に貢献する力となります。メンタルヘルスの不調は、あらゆる面で人々の力を損ないます。
メンタルヘルスは、他のほとんどのSDGsと関わり、その実現に影響する
精神障害は社会のほとんどの分野に影響し、SDGsでは明確に認識されていないものの、メンタルヘルスは他のほとんどのSDGsと関わり、その実現に影響しています。貧困撲滅（SDG 1）、栄養（SDG 2）、健康（SDG 3）、教育（SDG 4）、女性のエンパワーメント（SDG 5）、ディーセント・ワーク（SDG 8）、持続可能な都市（SDG 11）、持続可能な消費（SDG 12）、気候変動と災害からの復興（SDG 13）、平和で公正な社会（SDG 16）、パートナーシップ（SDG 17）は、いずれもメンタルヘルスと結びついています。
併存疾患や社会的・経済的状況は、いずれもメンタルヘルスに影響します。貧困、戦争、暴力、飢餓、不平等などの社会的要因は、メンタルヘルスのリスク要因であり、精神疾患の発症可能性と重症度を高めます。
一方、国がより安全で豊かになり、平等が進むほど、人々のメンタルヘルスは平均してより良好になります。社会的要因に対処して初めて、持続的な変化と人々の暮らしの改善が実現します。
精神障害はまた、持続可能な開発を妨げる世界的な障壁としても認識されています。メンタルヘルスの不調は、各国のSDGs達成を妨げ、経済成長を阻みます。
各国はメンタルヘルスにどう取り組むべきか
数え切れないほどの命を救い、生活を改善するだけでなく、メンタルヘルスケアへの投資は生産性を高め、投資収益をもたらします。世界銀行は、あらゆる経済環境で実施可能で、手頃な費用で効果が高く、規模を拡大できる介入策を特定しています。
2013年のWHOメンタルヘルス行動計画が示す最善のアプローチは、メンタルヘルスの促進と精神障害の予防のため、すべての人を対象とする介入と対象を絞った介入を組み合わせ、偏見、差別、人権侵害を減らす多部門連携の戦略です。
このアプローチの要となるのは、メンタルヘルスの促進と予防に特化した法令・規制の整備、飲酒の抑制、自殺手段へのアクセス制限、分野横断的な関連課題に対処する法整備、プライマリケアと地域ケアの人材強化、精神疾患の経験者の参画です。
優れた実施事例
メンタルヘルスへの介入は、一律の実施策ではなく、それぞれの状況に応じて調整する必要があります。自殺予防、偏見や差別への対処、メンタルヘルスサービスの拡充を実現した好事例は数多くあります。
WHOのメンタルヘルス・ギャップ・アクション・プログラム（mhGAP）とメンタルヘルス行動計画（2013～2020年）は、特に資源の乏しい環境における各国の行動計画に指針を示しています。
SDGのメンタルヘルス・ターゲットに取り組む西アフリカのmhLAPのようなプロジェクトは、国の政策策定と、国内外の関係者との連携の重要性を示しています。
「PRIME」や「AFFIRM」などの国際連携は、アフリカとアジアで優先度の高い精神障害の治療カバー率向上に向けた研究と取り組みを進めています。米国の自殺予防イニシアチブである自殺予防国家行動連合は、国内のパートナーと連携し、2025年までに年間自殺率を20％削減することを目指しています。
ChooseLifeは、スコットランドの国家自殺予防プログラム（2018年）を実施し、5年間で自殺を20％減らすことを目指しています。
地域キャンペーンのTHRIVE Londonは、自殺予防に向けて都市住民を対象にしています。
偏見解消プログラムに対する国の主導は、変化を促す重要なきっかけとなり得ます。カナダのOpening Minds、イングランドのTime to Change、ニュージーランドのLike Minds, Like Mineなどのキャンペーンは、一般の人々への啓発を進めるとともに、学校や職場、地域プロジェクトを通じて対象を定めた活動を行っています。精神疾患を経験した人々との社会的な交流は、すべてのキャンペーンにおける重要な要素です。
大きな課題として、メンタルヘルスとその研究への資金が極端に不足しています。INDIGOネットワークなどのプロジェクトは、低所得環境で効果的な介入を実施するためのエビデンスの蓄積に協力しています。
各国とドナーへ：SDGのメンタルヘルス・ターゲットに注力する時
精神疾患が世界にもたらす負担は甚大です。しかし、メンタルヘルスはもはやタブーではありません。人々は声を上げ、適切な治療を求め、うつ病を経験した大統領を選び、双極性障害のアスリートを支援し、王室の人々から支援を受けています。WHOやその他の 組織は、各国の実施と進捗を支援しています。
精神疾患を無視すれば、他の取り組みも損なわれる
メンタルヘルスだけに注力しても、社会がより幸福になり、都市がより安全になり、経済がより豊かになるわけではありません。しかし、精神疾患を無視すれば、他の取り組みも損なわれます。メンタルヘルスは分野横断的な影響を及ぼすため、これに注力し投資することは、多くのSDGsの進展につながる可能性があります。メンタルヘルスの予防と治療を強化し、偏見の解消に取り組むことで、各国は幅広い社会課題に、より効果的かつ持続可能な形で対処できます。 — ニコール・ヴォトルバ
