世界では、約10億人近くがメンタルヘルス障害に苦しんでおり、低所得国では75%を超える人々が治療を受けられていません。
メンタルヘルスは、各国がユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の達成に向けた取り組みを加速できるよう支援する世界銀行の戦略における重要な柱です。
良好なメンタルヘルスへの投資が経済的に理にかなう理由について、6つの教訓をご紹介します。
メンタルヘルスは、世界の保健分野で最も軽視されている分野の一つです。これはCOVID-19（新型コロナウイルス感染症）の流行前からそうでしたが、パンデミックによりメンタルヘルスの状況はさらに悪化しています。
メンタルヘルスが軽視されてきた理由はいくつかあります。第一に、関連する偏見（スティグマ）があります。第二に、メンタルヘルス障害を実際の疾患ではなく「ぜいたく品」とみなす認識があります。その他の主な理由として、断片化され時代遅れのサービスモデルがあります。これには、主に精神科病院でのメンタルヘルスサービスの提供、予防的なメンタルヘルスサービスの深刻な不足、政策変更の遅れ、そして人材不足などが含まれます。
数字で見るメンタルヘルス
その数字は衝撃的です。現在、約10億人近くが精神障害とともに生きており、低所得国では、障害を抱える人の75%を超える人々が治療を受けていません。毎年、300万人近くが物質乱用により死亡しています。40秒に1人が自殺により死亡しています。約メンタルヘルス障害の50%は14歳までに発症しています。
紛争、自然災害、その他の緊急事態により、1億6,000万人以上が人道支援を必要としていると推計されています。こうした危機の際には、精神障害の発生率が2倍になることがあります。紛争の影響を受けた人々の5人に1人がメンタルヘルスの状態にあると推計されています。
世界保健機関（WHO）によれば、COVID-19パンデミックにより、世界の93%の国々で、重要なメンタルヘルスサービスが中断または、場合によっては停止しており、一方でメンタルヘルスへの需要は高まっています。この病気の慢性的な性質を考慮すると、これは世界的に大きな経済的影響につながっています。各国は、メンタルヘルスに保健予算の2%未満しか費やしていません。今後10年間で、うつ病は他のどの疾患よりも国家に大きな負担をかけると予想されています。
世界銀行とメンタルヘルス
各国がユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の達成に向けた取り組みを加速できるよう支援するという世界銀行の基本戦略には、身体の健康とメンタルヘルスの両方が含まれています。実際、メンタルヘルスは単なる保健分野の問題ではないため、縦割りで取り組むことはできません。その影響は、国の経済のあらゆる分野に波及します。
このことは、メンタルヘルスが社会経済的な課題とも強く結びついていることを意味します。メンタルヘルス・プログラムは、長年にわたり世界銀行の開発事業の一部となってきました。COVID-19と闘う各国への緊急支援の提供においても、この取り組みは継続されています。発生から最初の100日間で、世界銀行は100か国以上でプロジェクトを実施しました。
パンデミックにおいて最も差し迫った緊急のニーズへの対応が求められる中でも、多くの国々は、危機における良好なメンタルヘルスの価値を認識し、を事業計画に含めることを決定しました。例えば、カンボジア、グアテマラ、レソト、リベリア、マリ、マーシャル諸島、モロッコ、ニジェール、ナイジェリア、コンゴ共和国、スリランカを含む国々では、世界銀行のプロジェクトが心理社会的介入を支援しています。これは、ロックダウン、自主隔離や検疫、感染への恐怖、情報不足、失業や経済的損失、そして偏見や差別などのストレス要因による心理的な悪影響に人々が対処できるよう支援するものです。
2021年のメンタルヘルスを展望して
メンタルヘルスへの投資は、経済的に十分な合理性があります。2021年を迎えるにあたり、得られた教訓のいくつかを振り返りたいと思います。
COVID-19パンデミックは、世界の保健システムの脆弱性を露呈しました。保健システムが持続可能性を実現するためには、強力なプライマリー・ヘルスケアが不可欠です。プライマリーヘルスケアサービスは、身体と精神の両方の健康に対応している場合にのみ、強力であるとみなすことができます。したがって、メンタルヘルスサービスは、単独で提供されるのではなく、保健システムに統合される必要があります。また、基本的な医療給付パッケージに含められる必要があります。
WHOによれば、メンタルヘルスへの1ドルの投資は4ドルの投資収益をもたらします。ウクライナでは、例えば、一般的な精神障害の治療に1ドルを投資した場合、2017年から2030年までの期間に、回復した生産性と追加された経済価値により、2ドルを節約できると推計されています。
メンタルヘルスへの投資には、多部門にまたがる統合的なアプローチが必要です。これは、地域社会の関与を伴う「社会全体で取り組むアプローチ」を意味し、プライマリーケアサービス、公衆衛生、社会保護、雇用、教育とともに進められます。
政府は、地域社会を基盤とするメンタルヘルス・プログラムを実施し、精神障害の治療全体を強化するために、開発支援および国内の保健予算から資源を配分する必要があります。ペルーでは、政府が、地域社会を基盤とするメンタルヘルスセンター（CBMH）を通じてメンタルヘルスサービスを支援する新たな方法として、成果ベースの資金供与モデルを活用しました。このアプローチを法制化することで、ペルーは資源が他の活動に転用されないよう確保しました。これにより、メンタルヘルスへの投資は400%増加しました（2,500万ドルから1億400万ドルへ）。CBMHCの数は、2019年末までに22か所から154か所に増加し、さらに60か所が計画されています。
脆弱な集団の心理社会的ニーズを優先することは、避難民を含め、国の保健および人的資本への投資にとって極めて重要です。
持続可能なメンタルヘルス・プログラムのためには、政府の複数の部門にわたる協力と説明責任が必要です。すべてのリーダーが、このテーマについて積極的に発言することが必要です。メンタルヘルスへのこの支援は、政治的、財政的、かつ部門横断的であるべきです。
2030年までの持続可能な開発目標の達成
精神疾患への対応を拡大し、迅速化することは、2030年までにすべての年齢のすべての人々の健康な生活と福祉を確保するという持続可能な開発目標（SDGs）の達成に不可欠です。これを怠れば、壊滅的な社会経済的影響をもたらす可能性があります。保健への投資は、保健部門の内外の両方で恩恵をもたらします。
私たちは、パンデミックと同時に進行するメンタルヘルスの危機を目の当たりにしています。データは、メンタルヘルスが後回しにされた場合に世界が直面する結果を示しています。結論は単純です。つまり、メンタルヘルスなくして健康はないのです。
