インドでは、メンタルヘルスの問題が長年、より差し迫った他の医療課題の陰に隠れてきました。
CAPIの新たな報告書によると、近年、注目すべき変化が起きており、慈善活動が同国のメンタルヘルス危機への対応で重要な役割を担いつつあります。
必要なのは、慈善活動が政府の取り組みを補完し、地域主導の解決策を支える協働的なアプローチです。
インドはメンタルヘルス障害に関する憂慮すべき統計が示すように、大きな課題に直面しています。インド人の7人に1人が、重症度に幅のある精神疾患を抱えていました。によると『The Lancet Psychiatry』が2017年に発表した報告では。さらに、インドにおける精神疾患の治療ギャップは最大83%に達する可能性があると、インド国家メンタルヘルス調査2015–2016は指摘しています。
この課題の深刻さにもかかわらず、メンタルヘルスに対する政府の予算は依然として少なく、医療予算全体の約1%にすぎません。2023～24年度にメンタルヘルス向けに割り当てられた1億1,000万ドルのうち、8,600万ドルと700万ドルは、それぞれベンガルールの国立精神保健・神経科学研究所（NIMHANS）と、アッサム州テズプルのロクプリヤ・ゴピナート・ボルドロイ地域精神保健研究所（LGBRIMH）という国内の主要機関2か所に配分されました。
残りの1,600万ドルは、国家遠隔メンタルヘルス・プログラムに割り当てられました。このデータは、インド政府が地域ケアよりも病院に多くの資金を投じていることを示しています。また、インドのメンタルヘルスケアの資金不足に対処するため、別の道筋が必要であることも浮き彫りにしています。
前向きな変化を生み出すには、認知度の向上、慈善活動の優先事項の転換、インフラへの戦略的投資を組み合わせることが急務です。
最近発表された報告書は、CAPI（Centre for Asian Philanthropy India）によるもので、個人、企業、財団を含む慈善分野が、COVID-19パンデミックを受けて精神疾患への認識が高まったことを背景に、心の健康に取り組む活動に注力していることを示しています。メンタルヘルスへの新たな関心の高まりは喜ばしいことであり、変化を促し、インドのメンタルヘルスケアの提供を一新するまたとない機会となっています。
地域主導のケア
CAPIの報告書は、メンタルヘルスに対する慈善支援が、機関への資金提供、地域に根差した介入、科学研究の取り組みなど、さまざまな形で表れていることも明らかにしています。
従来、機関への資金提供がより注目を集めてきましたが、とりわけインドでは、地域主導のアプローチに大きな可能性が示されています。実際、世界保健機関（WHO）は、専門病院よりも地域社会やプライマリケアに重点を置いたメンタルヘルスサービスを提言しています。このアプローチは、特にインドで有効です。
研究によると、一般的な精神疾患は、セルフケア、地域の支援、プライマリ・ヘルスケアを通じて十分に対応できることがよくあります。インドでは、「レイ・カウンセラー」と呼ばれる訓練を受けた地域住民が村のレベルでメンタルヘルスケアを提供するモデルで、明るい成果が得られています。こうしたプログラムは、精神的苦痛の軽減に効果を示しています。重症例には診療所や病院での専門的な対応が必要ですが、その数は多くありません。それでもインドでは、古い法律やメンタルヘルスをめぐる偏見のため、主に病院に依存してきました。
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しかし、2017年のメンタルヘルスケア法など近年の法律は、ケアを地域社会に近づけることで、この状況を変えることを目指しています。インド政府は戦略を見直し、病院だけに焦点を当てるのではなく、地域ケアにより多くの資金を配分すべきです。CAPIの報告書が指摘するように、地域精神保健モデルは村のレベルでケアを提供する有望な方法であり、寄付者にとって低コストで高い効果が期待できる機会となります。
草の根組織を力づけ、メンタルヘルスをめぐる議論の中で周縁化されたコミュニティの声を広げ、地域の状況に即した戦略を実施することで、資金提供者は、それぞれが支援する地域固有の文化的・社会経済的背景に合った、的を絞った介入を実現しています。
このアプローチの一例が、インドのオディシャ州コラプト県にある人里離れた村で、The Live Love Laugh Foundationが実施した農村地域のメンタルヘルス・プログラムです。このプログラムの受益者は、無料の投薬と治療、生計支援、地域の支援を受けています。
未来へのロードマップ
インドでは、さまざまな非営利団体や民間組織、そして自らの経験を語る勇気ある人々の力強い取り組みによって、メンタルヘルスに対する意識が急速に変化しています。2021年に実施された調査では、The Live Love Laugh Foundationによる調査で、回答者の92%が、精神疾患の治療を受ける意思と、治療を求める人を支援する意思を示しました。これは2018年に報告された54%から大きく上昇しています。また、精神疾患のある人の能力に対する認識にも顕著な変化が見られ、回答者の65%が、そうした人々も仕事を続け、安定した健康的な生活を送れると考えていました。これは2018年の32%の2倍を超える割合です。
メンタルヘルス分野への慈善拠出は明るい伸びを示していますが、課題は残っています。メンタルヘルスは資金提供者にとって比較的新しい分野であり、その分野の仕組みへの理解が十分でないこともあります。寄付者はすぐに成果を求めがちですが、とりわけ認識を変え、偏見を減らすには時間がかかります。メンタルヘルスは複雑なため、プログラムの効果を評価するのは容易ではありません。慎重な評価と専門家への相談が必要です。守秘義務や受益者の参加といった要素も、評価をさらに難しくします。そのため、忍耐強く継続して取り組むことが欠かせません。
慈善活動がインドのメンタルヘルス分野で果たす役割を広げる余地は、明らかに大きくあります。慈善拠出は、医療全体の課題の中でメンタルヘルスを優先する新たなケアモデル、予防的介入、政策改革を推進できます。政府機関との連携は、共同の取り組みを促し、効果を高め、地域社会の参加や分野横断的な協働を通じて制度全体の変化を推進できます。地域へのアウトリーチ・プログラム、研究、人材育成の取り組みに資源を戦略的に配分することで、民間の慈善活動は、メンタルヘルスケアの需要と提供の隔たりを縮める進展を後押しする可能性があります。
最終的な目標は、メンタルヘルスケアにおける3つの重要な「A」（認知度〈Awareness〉、アクセスのしやすさ〈Accessibility〉、費用負担のしやすさ〈Affordability〉）すべてに取り組み、予防と治療を目的とする介入を組み合わせて活用することです。切れ目のないケアは、外来施設から、あらゆる提供段階における地域密着型のメンタルヘルスケアまで、幅広いサービスを網羅すべきです。この仕組みは、個人や地域社会の心の健康の歩みを支え、誰も取り残されたと感じることのない、より健康で回復力のある社会への道を開きます。
インドが人的資本の潜在力を最大限に引き出せるかどうかは、国民のメンタルヘルスのニーズを優先し、対応する力にかかっています。それは実現のために闘う価値のある未来であり、政府、市民社会、慈善活動に携わる人々をはじめ、すべての関係者の揺るぎない取り組みが求められます。
