薬剤耐性（AMR）、つまり細菌感染症の治療薬の有効性が低下することは、世界保健機関（WHO）が、世界の健康、開発、食料安全保障に対する最大の脅威の一つに挙げています。1 AMRは、細菌集団が抗生物質の存在下で進化すると発生します。その結果、治療の効果が弱まるか、完全に失われます。
肺炎、結核、サルモネラ症など、すでに抗生物質治療への耐性が高まっている感染症が複数あり、治療がより困難になっています。2
AMRは細菌が抗生物質にさらされることで自然に生じますが、これらの薬剤の過剰な使用がその進行を加速させています。人の医療における抗生物質の過剰使用に加え、畜産での使用も人間の薬剤耐性と関連しています。3 農業で使われる抗生物質は、食品の摂取を通じて人間の体内に入ることがあります。4 さらに、動物が摂取した抗生物質の最大90％が排泄され、自然環境に放出されて地下水や地表水に拡散すると推定されています。5 2016年、国連総会は畜産分野での抗生物質の使用を、薬剤耐性の主な原因の一つとして認めました。6
この記事では、家畜に対する抗生物質の世界的な使用状況を示すデータと、世界の健康や薬剤耐性への影響を抑えるためにできることを見ていきます。
家畜に対する抗生物質の世界的な使用
家畜への抗生物質の使用量は、人間への使用量を大きく上回っています。一部地域では抗生物質使用に関するデータ収集が不十分ですが、2013年の世界の獣医療における抗生物質消費量は約131,000トンと推定されています。相対的に見ると、家畜と人間の抗生物質使用量は同程度で、平均はそれぞれ118 mg/PCU（人口補正単位。後述）と133 mg/kgです。7 しかし、家畜の総バイオマスは人間の総バイオマスを大きく上回るため、人間の抗生物質総使用量ははるかに少なく、2013年には約40,000トンと推定されています。8 つまり、家畜への抗生物質使用は、総消費量のおよそ70～80％を占めると考えられます。
では、なぜ農業で抗生物質を使うのでしょうか。人間と同様、動物も細菌感染症にかかりやすいため、感染した動物の治療に抗生物質が使われます。しかし、現在では用途がそれにとどまりません。多くの場合、農家は多数の動物を飼育しており（1頭が感染すると細菌が広がる可能性が高まります）、家畜を最良の健康状態に保つことを重視しています。そのため、治療ではなく予防策として抗生物質を大量に使うことがますます一般的になっています。感染症の治療や予防に加え、一部の国では（EUなど、使用が禁止されている国もあります）、生産性と肉の収量を高めるために抗生物質を飼料に添加しています。抗生物質を飼料に加えると成長が促進されるという発見は、1950年代にほぼ偶然の発見としてなされました。9
抗生物質の使用は世界中で広く行われています。下の図は、各国で入手可能な最新の全国データである2010年の、さまざまな国における家畜への抗生物質使用量を示しています。10 世界各地で肉の生産量には大きな差があるため、これらの指標は肉1キログラムの生産に使われた抗生物質有効成分の総量をミリグラム単位で示しています。家畜の種類と大きさの違いを補正し、人口補正単位（PCU）としています。これにより、世界各地の抗生物質使用率を比較できます。
図が示すように、国による差は大きく、2010年にはノルウェーのわずか4ミリグラム／キログラムから、キプロス、スペイン、イタリア、ドイツの200ミリグラム超まで幅がありました。
一般的な免責事項：
この地図で用いられている名称および資料の表示は、いずれかの国、領土、都市、地域もしくはその当局の法的地位、またはその国境もしくは境界の画定について、世界経済フォーラムがいかなる見解を表明することを意味するものではありません。
規制の成果：抗生物質使用を減らす方法
世界の肉消費量が増加を続け、低・中所得国がより集約的な畜産方式へ移行するにつれて、家畜への抗生物質総使用量は2013年の131,000トンから、2030年には200,000トンをわずかに超える量に増えると見込まれています。11 この増加は、抗生物質の有効性に重大な脅威をもたらします。国連は家畜への抗生物質使用に関する包括的な指針を発表し、家畜に対する医療上重要な抗生物質の使用全体を減らすよう「強く勧告」しています。12
家畜への抗生物質の使用をどう減らせるでしょうか。抗生物質使用に対する効果的な規制は、欧州の複数の国で使用率を下げるうえで大きな成果を上げています。
現在、欧州のほとんどの国が抗生物質使用に関する年次データを収集しており、下の図は複数の国の傾向を示しています。
ノルウェー、フィンランド、スウェーデン、デンマークの北欧諸国の使用率は、キプロス、スペイン、イタリアなど他の欧州諸国より50～100倍低くなっています。1990年代から2000年代初頭にかけて、北欧諸国は成長促進を目的とした抗生物質（「抗生物質成長促進剤」、AGPと呼ばれます）の使用を段階的に廃止しました。13 これにより、成長促進を目的とする使用だけでなく、治療目的の使用も大幅に減少しました。これらの国では、家畜の健康を保つ良好な慣行（治療の必要性を減らします）と規制上の制限を組み合わせることで、抗生物質の使用を非常に低い水準に抑えています。
2006年、欧州連合（EU）は使用を禁止しました抗生物質の非医療目的での使用を。この禁止措置による消費削減の成果はEU各国で異なり、減少が見られない国もある一方、禁止後に大幅な減少が確認された国もあります。ドイツ、フランス、英国では、監視と報告の要件を厳格化したことで、抗生物質の使用が減少しました。英国は2018年までに肉1キログラム当たりの使用量を50mg未満にする目標を掲げ、予定より2年早く達成しました。14
AMRの脅威に対処するには、こうした削減の取り組みを世界規模に広げる必要があります。Van Boeckelら（2017）は、2030年に向けた複数の削減シナリオを分析しました（詳細はこの記事末尾の補足情報で説明します）。15 削減の重要な方法の一つは、肉の生産量1キログラム当たり50ミリグラムという世界共通の上限を設けることです。下の図では、2010年の抗生物質使用量が、提案された上限である50mg/PCUを上回るか下回るかに基づいて国を分類しました。
一般に、抗生物質使用率は所得の高い国や、肉の消費水準が高い国で高くなります。しかし、前述のとおり、注目すべき例外もあります。使用率が最も低いのはノルウェーで、フィンランド、スウェーデン、デンマークも低水準です。これらは効果的な規制を行う高所得国です。良好な農業慣行と効果的な政策があれば、生産性の高い農業部門を維持しながら、抗生物質の使用（および耐性のリスク）を大幅に減らせることを、こうした例は示しています。この二つは両立します。
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この地図で用いられている名称および資料の表示は、いずれかの国、領土、都市、地域もしくはその当局の法的地位、またはその国境もしくは境界の画定について、世界経済フォーラムがいかなる見解を表明することを意味するものではありません。
補足説明：
抗生物質使用を減らす方法
Van Boeckelら（2017）の予測では、抗生物質の使用率と世界の肉消費量が想定どおりに増加すると、抗生物質使用量は2030年に200,000トンをわずかに超えます（ここでは「現状維持」と呼びます）。抗生物質の総消費量を減らす主な方法は二つあります。肉の生産量1単位（キログラム）当たりの抗生物質使用量を減らすこと、そして／または肉の総消費量を減らすことです。
Van Boeckelら（2017）は、抗生物質総使用量をどの程度減らせるか、それぞれの有効性を確かめるため、複数の削減シナリオを分析しました。16 これらの削減シナリオは、二つの選択肢に基づいています。肉1キログラム当たりの抗生物質使用率を50ミリグラムに制限する（複数の欧州諸国がすでに採用している目標）、または1人当たりの肉消費量全体を減らす方法です。非常に野心的な目標として、1人1日当たり40グラム（中国の最近の食肉指針に沿う水準）への削減が提案されています。あるいは、より緩やかな削減として、1人当たり165グラム（2030年のEU平均予測値）もあります。以下では、これらの選択肢をどう実現できるかを見ていきます。削減方法によって有効性は異なります。下の図のシナリオは、有効性が低い順に並べています。内容は次のとおりです。
世界の肉消費量を1人1日当たり165グラム（2030年のEUにおける肉消費量の予測平均）にすると、抗生物質使用量は22％削減されます。
OECD諸国と中国で、肉1キログラム当たりの抗生物質使用量を50ミリグラム（50mg/PCU）に制限すると、消費量は60％減少します。Boeckelら（2017）は、家畜飼育を生計の糧とする低所得国の農家を対象にせずに抗生物質使用量を大幅に削減する方法として、このアプローチを提案しています。
この50ミリグラム／キログラム（50mg/PCU）の上限を世界全体に広げると、消費量は64％減少します。
最も効果的な方法は、世界の肉消費量の平均を1人1日当たり40グラムにすることです（これは現在、中国で適用されている指針です）。17 これにより、66％削減できます。
これらのシナリオでは各方法を個別に検討していますが、取り組みを組み合わせることもできます。例えば、全員が肉の摂取を1日165グラムに制限し、OECD諸国と中国が抗生物質使用を50mg/PCUに制限すれば、最も野心的なシナリオと同じく、消費量を66％削減できます。
肉の消費量をどれほど減らす必要があるでしょうか。
抗生物質の総使用量を抑えるもう一つの方法は、肉の総消費量を減らすことです。前述のシナリオでは、1日当たりの1人当たり消費量に二つの上限を提示しています。165グラム（2030年のEU平均予測値）または40グラム（参考までに、一般的なハンバーガーのパティの大きさです）です。下の図は、世界各国の肉消費量をこれらの水準と比較して示しています（赤は1日165グラム超、黄は40～165グラム、青は40グラム未満）。
現在、多くの国では1人当たりの肉消費量が、より緩やかな目標である165グラムさえ大きく上回っています。例えば、米国の2013年の供給量は1人当たり300グラムを超えていました。肉消費量を世界全体でより公平に分配しながら平均165グラムを達成するには、多くの国で大幅な削減が必要です。野心的な目標である40グラムに達するには、世界の消費習慣を劇的に変える必要があります。米国は2030年までに肉消費量を85～90％減らさなければなりません。
一般的な免責事項：
この地図で用いられている名称および資料の表示は、いずれかの国、領土、都市、地域もしくはその当局の法的地位、またはその国境もしくは境界の画定について、世界経済フォーラムがいかなる見解を表明することを意味するものではありません。
脚注
1. WHO（2017年）。「抗生物質耐性ファクトシート」。世界保健機関。閲覧先：オンライン。
2. Liu, Y. Y., Wang, Y., Walsh, T. R., Yi, L. X., Zhang, R., Spencer, J., … & Yu, L. F.（2016年）。「中国の動物および人間におけるプラスミド媒介性コリスチン耐性機構MCR-1の出現：微生物学的・分子生物学的研究」。The Lancet infectious diseases, 16(2), 161-168. 閲覧先：オンライン。
WHO（2017年）。「抗生物質耐性ファクトシート」。世界保健機関。閲覧先：オンライン。
3. Aarestrup, F. M., Kruse, H., Tast, E., Hammerum, A. M., & Jensen, L. B.（2000年）。「デンマーク、フィンランド、ノルウェーのブロイラーおよび豚由来Enterococcus faeciumにおける、成長促進を目的とした抗菌剤使用と耐性発生の関連」。Microbial Drug Resistance, 6(1), 63-70. 閲覧先：オンライン。
4. Ventola, C. L.（2015年）。「抗生物質耐性の危機：第1部：原因と脅威」。Pharmacy and Therapeutics, 40(4), 277. 閲覧先：オンライン。
5. 米国疾病予防管理センター、感染症局。「米国における抗生物質耐性の脅威、2013年」。2013年4月。閲覧先：オンライン。
6. Van Boeckel, T. P., Glennon, E. E., Chen, D., Gilbert, M., Robinson, T. P., Grenfell, B. T., … & Laxminarayan, R.（2017年）。「食料生産動物における抗菌剤使用の削減」。Science, 357(6358), 1350-1352. 閲覧先：オンライン。
7. Van Boeckel, T. P., Glennon, E. E., Chen, D., Gilbert, M., Robinson, T. P., Grenfell, B. T., … & Laxminarayan, R.（2017年）。「食料生産動物における抗菌剤使用の削減」。Science, 357 (6358), 1350-1352. 閲覧先：オンライン。
8. この推定値は、Van Boeckelら（2017年）およびWalpoleら（2012年）の推定に基づいています。Van Boeckelらは、人間の抗生物質使用率が家畜と同程度（それぞれ113ミリグラム／キログラム、133ミリグラム／キログラム）であると指摘しています。しかし、動物のバイオマスは人間のバイオマスを大きく上回ります。人間のバイオマスは、2013年の成人人口54億5,000万人、平均体重62キログラムとして算出されました。
Walpole, S. C., Prieto-Merino, D., Edwards, P., Cleland, J., Stevens, G., & Roberts, I.（2012年）。「各国の体重：成人の人間のバイオマス推定」。BMC public health, 12(1), 439. 閲覧先：オンライン。
9. 具体的な仕組みは完全には明らかになっていませんが、抗生物質は腸内細菌を抑制すると考えられています。腸内の微生物発酵プロセスが減ることでエネルギー消費が低下し、飼料のより多くの割合が動物のバイオマスに変換されるようになります。
10. Van Boeckel, T. P., Brower, C., Gilbert, M., Grenfell, B. T., Levin, S. A., Robinson, T. P., … & Laxminarayan, R.（2015年）。「食料生産動物における抗菌剤使用の世界的傾向」。Proceedings of the National Academy of Sciences, 112(18), 5649-5654. 閲覧先：オンライン。
11. Van Boeckel, T. P., Glennon, E. E., Chen, D., Gilbert, M., Robinson, T. P., Grenfell, B. T., … & Laxminarayan, R.（2017年）。「食料生産動物における抗菌剤使用の削減」。Science, 357 (6358), 1350-1352. 閲覧先：オンライン。
12. 食料生産動物における医療上重要な抗菌剤の使用に関するWHO指針。ジュネーブ：世界保健機関、2017年。ライセンス：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。閲覧先：オンライン。
13. Grave, K., Jensen, V. F., Odensvik, K., Wierup, M., & Bangen, M.（2006年）。「抗菌性成長促進剤の使用終了後におけるデンマーク、ノルウェー、スウェーデンの獣医療用抗菌剤の使用」。Preventive veterinary medicine, 75(1), 123-132. 閲覧先：オンライン。
14. UK-VARSS 2016；英国―獣医用抗生物質耐性
および販売監視報告書（2017年）。閲覧先：オンライン。
15. Van Boeckel, T. P., Glennon, E. E., Chen, D., Gilbert, M., Robinson, T. P., Grenfell, B. T., … & Laxminarayan, R.（2017年）。「食料生産動物における抗菌剤使用の削減」。Science, 357 (6358), 1350-1352. 閲覧先：オンライン。
16. Van Boeckel, T. P., Glennon, E. E., Chen, D., Gilbert, M., Robinson, T. P., Grenfell, B. T., … & Laxminarayan, R.（2017年）。「食料生産動物における抗菌剤使用の削減」。Science, 357 (6358), 1350-1352. 閲覧先：オンライン。
17. Wang, S. S., Lay, S., Yu, H. N., & Shen, S. R. (2016). 中国居民膳食指南（2016）：解读与比较。《浙江大学学报（科学版B辑）》，17(9)，649-656。閲覧可能：オンライン。
