患者、医療従事者、政府の間の信頼は、明確で透明性のあるコミュニケーションの欠如や誤情報の拡散など、複数の理由によって損なわれてきました。
保健・介護従事者もまた、信頼の喪失に直面しています。自らが仕える制度から、価値を認められず、支えられているとも感じられなくなっています。
WHO欧州地域全体から保健分野のリーダーが、エストニア・タリンでの保健システム会議に集まり、信頼と変革というテーマに焦点を当てています。
キルギス出身のミラさんは、40年近く糖尿病と共に生きてきました。
彼女が糖尿病に恐怖を抱いていた時代を振り返ります。当時、糖尿病は高度に専門化された内分泌専門医だけが管理できました。その結果、長い待ち時間、高額な診察や治療費、そしてしばしば長距離の移動が必要でした。現在、ミラさんは糖尿病の管理のためにかかりつけの診療所へ直接行くことができます。彼女はかかりつけ医に対してより自信を持ち、糖尿病をそれほど恐れなくなりました。彼女は自らの治療に積極的に関わる力を得ています。要するに、彼女と保健システムとの関係は信頼に支えられています。しかし、信頼は次第に不足しつつあります。
COVID-19パンデミックにより、欧州地域の多くの人々が医療提供者への信頼を失いました。しかし、パンデミック以前から、患者、医療従事者、政府の間の信頼は、明確で透明性のあるコミュニケーションの欠如や誤情報の拡散など、複数の理由によって損なわれつつありました。パンデミックは事態をさらに悪化させただけです。
世界経済フォーラムは保健医療システムの改善に向けて何を行っていますか？
保健・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界中の保健システムが直面する課題を理解するために、リーダーをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協働を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康アウトカムの改善に向けた集団行動を推進できるよう支援します。
保健・介護従事者もまた、信頼の喪失に直面しています。自らが仕える制度から価値を認められず、支えられているとも感じられなくなっています。多くの人が、想像を絶する規模の燃え尽き症候群（バーンアウト）やストレスを経験しています。この信頼の喪失は、この重要な分野に若い人材を惹きつける私たちの取り組みをさらに損なっています。
同様に懸念されるのは、政策立案者と保健システムの間で拡大している信頼のギャップです。政治家は、急速に高齢化する人口への対応や新しいデジタルツールの導入など、人々の変化する健康ニーズに応じて保健システムが適応できる能力に自信を持てていません。同時に、保健医療従事者は、COVID-19パンデミックに象徴される保健の政治化にますます幻滅しています。こうした懐疑的な姿勢は、保健システム内で有意義な改革や変革的な進展を実現する見通しを妨げています。
患者は保健システムやその保健・介護の専門職を信頼する必要があり、その専門職は今度は、政策立案者が本当に自分たちのことを考えてくれていると信頼する必要があります。要するに、信頼が変革を支えているのです。
信頼と変革
だからこそ、15周年を迎えるタリン保健システム会議（エストニア）に、信頼と変革をテーマに、WHO欧州地域全体から保健分野のリーダーを集めました。
2008年にタリン憲章に署名した際、WHO欧州地域のすべての国は、保健サービスを利用したことで人々が困窮することのないよう、保健システムの財源負担を公平に分担することを約束しました。15年後の現在も、この地域ではユニバーサル・ヘルス・カバレッジは実現していません。世界では、45億人（人類の半数以上）が、必須の保健サービスを利用できていません。
WHO欧州事務局による新たな報告書は、パンデミック以前の2019年において、欧州地域の40か国で、平均して世帯の6％が医療費が原因で貧困に陥っていたことを示しています。最も貧しい人口の五分の一に注目すると、驚くべきことに、5世帯に1世帯が破滅的な保健医療支出に直面しています。これは、医療費を自己負担しなければならないために、家族が食料、住居、暖房といった基本的なニーズを満たす余裕を失ってしまう状態を指します。
パンデミックにより、多くの人々の状況はさらに悪化しました。大規模な診療の遅れが生じ、人々は民間の医療や医薬品に費用を支払うことを強いられ、あるいは単に克服できない利用の障壁が生まれ、健康アウトカムの悪化につながりました。
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジはまだ実現していません
欧州地域では、何百万人もの人々にとって、手頃な費用で利用できる医療は手の届かないものとなっています。多くの人が、食料や電気代を犠牲にして医薬品や治療費を支払うかといった、非常に苦しい選択に直面しています。これにより、いざという時に保健システムが頼りになるという信頼がさらに損なわれています。医療費によって何百万もの家族が困窮することを、私たちは決して許すことはできません。
WHO欧州事務局とエストニア社会問題省は共同で、保健システムの内外で拡大する信頼のギャップに緊急に対処するため、各国が勇気と確信をもって行動するよう強く求めています。
これを実現する方法は多くあります。より高い透明性と説明責任、患者が治療に関わるより協働的な意思決定、地域社会の関与の拡大、パフォーマンス向上のためのデジタルソリューション、そして保健・介護人材への大幅な投資の拡大などが挙げられます。
しかし、それは患者から始まり、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの追求から始まります。この使命は依然として大部分が達成されていません。
各国には、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに近づき、保健システムの変革に不可欠な信頼の再構築に役立てるため、いくつかの「ベストプラクティス」を実施するよう求めます。これには、法的地位にかかわらずすべての人に医療保障を広げること、プライマリケアの保障に診察や診断だけでなく治療も含めること、そして医療費の徴収を最小限にとどめ、低所得者や慢性疾患を抱える人の場合には一切徴収しないことが含まれます。
保健システムパフォーマンス評価の枠組みの紹介
WHO欧州事務局は最近、保健分野のリーダーや意思決定者にとって重要なツールを更新しました。これは保健システムパフォーマンス評価の枠組みとして知られるもので、どこで変革が必要か、良好なパフォーマンスとはどのようなものか、そして新たなイノベーション（主にデジタル）がどのような影響をもたらすかを示す地図を提供します。これは保健システムのレジリエンスを構築するための実用的なツールです。
レジリエンス、すなわち衝撃に適応し、それを吸収する能力は、絶え間ない危機が続く今日の世界において不可欠です。効率的で目的に適した医療のためには、レジリエントな人材、レジリエントな保健分野のリーダーシップ、そしてレジリエントな保健システムが必要です。
ミラさんにとって、信頼は糖尿病管理の礎です。それは患者と医療従事者の相互の尊重と理解に基づくパートナーシップであり、支援的で包括的な保健システムに支えられています。「私は内分泌専門医と常に連絡を取っていて、いつも電話しています」と彼女は語り、二人の間の絆を強調しています。「話をして、座って、彼女がすべてを説明してくれます。」
長年にわたって達成された進歩を祝う一方で、信頼が損なわれてきた分野を認識し、それらの絆を修復するための意図的な行動を取ることが極めて重要です。そして、この変革はボトムアップで進められるべきであり、患者と医療従事者が変革の主体であり担い手となるべきです。信頼を優先することで、保健システムを、レジリエントで、患者中心かつコミュニティ主導の存在へと変革し、すべての人の健康と幸福を真に優先する仕組みにすることができます。
結局のところ、信頼は私たちの社会と保健システムを結びつける力です。それを失うことは、私たちにとって重大な危険を伴います。
