2030年までに持続可能な開発目標（SDGs）を達成するには、各目標を期限のある定量的な目標として真剣に捉え、社会経済的にプラスのリターンをもたらす長期戦略を、政府と企業が策定する必要があります。
利用可能なニーズ評価に基づき、持続可能な開発ソリューション・ネットワークは低所得国および低中所得国では、今後15年間に、保健・医療分野への官民支出を累計で1兆～1兆5,000億ドル増やす必要がある可能性があると推計しました。
「政府や援助機関が、UHCへのアクセス拡大という共通の課題に向けてリスクを軽減し、民間資金を呼び込むため、ブレンデッド・ファイナンスの手段をより効率的に活用することも極めて重要です。」
これらの推計は、SDGsの目標、とりわけあらゆる年齢のすべての人々の健康な生活を確保し、福祉を促進する目標（SDG 3）の実現に向け、新たなビジネスモデルと資金調達モデルを探る必要性を浮き彫りにしています。
そのためには、次の3つの主要課題に対する協調的な取り組みが必要です。
1. 短期的な投資戦略と長期的なリターンの間にある隔たり。
2013年のランセット委員会は、2000年から2011年にかけて、低所得国および中所得国の総所得の伸びの約24％が、健康状態の改善によって得られた生存年数の増加価値に由来すると推計しました。例えば南アジアでは、死亡率の変化がもたらした年間価値は、2000～2011年の平均所得の2.9％に相当し、国内総生産の増加価値のほぼ半分に達しました。
保健・医療システムは、予防可能な死因を減らし、平均寿命を延ばす特定の介入について、その実行可能性と有効性を示すことに成功してきました。しかし、人々の健康への投資がもたらす長期的なリターンを明確に示す点では、あまり成果を上げていません。リターンが実証された場合でも、社会全体に及ぶマクロレベルの便益を、再定義されたエンドツーエンドのエコシステムに個別のソリューションを提供する関係者それぞれの投資収益にどう結びつけるのか、明らかにできていません。
健康への投資から企業、政府、そして社会全体が、集団としても個々にも何を得られるかを理解するには、健康な人々がもたらす社会全体のコストと便益を評価し、その便益を分かち合う方法を検討するアプローチが必要です。他業界から学ぶことも、答えの一つとなるでしょう。
インフラ分野では、長期的なエネルギー節約を根拠にエネルギー網を整備する場合など、これは珍しいことではありません。送電網などの基本インフラに投資した企業には、送電網の利用リスクと単価が事前に明確に示され、官民のリスク分担も明確であれば、節約分の一部を報いる仕組みが設けられてきました。
医療業界では、長期的なパートナーシップにおけるリスクと便益の明確な分配が限られてきました。すべての関係者が短期間で便益の全体像を把握できず、特定の介入にかかる費用しか見通せない場合、隔たりが生じて投資を妨げる可能性があります。したがって、外部性を特定し、投資家と受益者の利害を一致させる仕組みを設ければ、医療エコシステムへの投資を促すだけでなく、各関係者が特定の期間内に直接的・間接的なリターンを得られる道筋も明らかになります。医療投資のリターン測定を高度化し、妥当で実用的なリスク分担モデルを見いだすことは、投資を拡大し、より健康な人々を実現する持続可能なビジネスモデルを導入するうえで不可欠です。
2. 人々の健康にプラスの成果をもたらす革新的な資金調達手段の活用不足。
短期投資と長期リターンの隔たりを埋める解決策として、他の主体が費用を伴う資金調達手段を提供し、官民共同投資のリスクを軽減する方法もあります。リスクを引き受ける費用がごくわずか、あるいはゼロの場合は、社会的資金調達の仕組みと呼びます。一方、その費用が期待リターンに照らして市場標準の場合は、ベンチャーキャピタルやプライベート・エクイティ企業が関心を持つ可能性があります。
後者の分野では、ベンチャーキャピタルが急成長する経済圏の医療分野に進出し始めており、その例として、アブラージ・グループはアジアとアフリカの医療インフラに大規模な投資を行っています。
もう一つの例は、アフリカ保健投資ファンドで、アフリカに持続可能な医療を築くことを目指しています。IFHAは主に、医療サービスの提供、健康保険、医療製品の製造・卸売、および医療製品の流通に携わる企業に重点を置いています。同ファンドはプライベート・エクイティ・ファンドとして運営され、技術支援はアフリカ開発銀行が提供しています。投資例の一つとして、IFHAはナイジェリア有数の民間医療企業、ハイジア・ナイジェリア社に6,800万ドルを投資しました。このプロジェクトを通じて、ハイジアは7年間の投資期間中に200万人を超える患者に医療を届けられるようになります。
保健分野の主要な資金提供機関には、エイズ・結核・マラリア対策グローバルファンド、ワクチンと予防接種のための世界同盟（Gavi）、およびグローバル・ファイナンシング・ファシリティがあります。各機関は異なる資金調達モデルや手段を用いて保健分野への投資を示し、この分野に国内外の資金を大幅に動員するうえで得られた教訓を明らかにできます。しかし最終的に、SDG 3の達成には、長期的な資本リターンを目指す持続可能な投資を軸とした医療財政システムを推進する必要があります。
3. 商業投資を呼び込むために予測可能な政府の政策枠組みが必要。
『ビジネス・持続可能な開発委員会』は、食料・農業、都市、エネルギー・素材、健康・福祉という4つの経済システムにおける市場機会の規模を分析しました。この分析では、SDGsの達成によって、これらのシステムに1兆2,000億ドルの市場機会が生まれると結論づけました。これらのシステムは合わせて実体経済の約60％を占め、すべてのSDGsの達成に不可欠です。機会を余すところなく捉えるには、企業は一定のリスクを受け入れる必要があり、初期段階での投資の大きな負担が、長期的には莫大なリターンを生むでしょう。しかし、上限が定まっていないリスクや、投資プロジェクトの開始時点で定量化できないリスクを引き受ける経営陣はいません。
市場平均を上回るリターン以上に、企業の意思決定者は投資機会を評価する際、より高い予測可能性を求めます。医療がこの基本的な要件を満たせなければ、インフラ、エネルギー、通信、サプライチェーンなどへの投資と比べ、常に優先順位の最下位に置かれるでしょう。すべての人の健康を長期的な優先課題として確立するため、政府の政策が予測可能性と安定性をもたらすものになることが期待されます。
保健システムの強化に向けた安定した枠組みを整えれば、予測可能性の基盤ができ、それが投資を促すでしょう。ただし、次の要件を満たす必要があります。
• 医療政策の課題を、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの実践につなげる。
• 国際保健規則の実施に投資し、同規則を遵守するための期限を設定する。
• 医師・看護師の教育と、子どもの予防接種に投資する。
• プライマリ・ケアへのアクセス加速を明確な優先事項とする。
• 知的財産の保護に関するルールを明確にする。
• 競争・入札の慣行と価格水準を長期的な視点で定める。
政府や援助機関が、UHCへのアクセス拡大という共通の課題に向けてリスクを軽減し、民間資金を呼び込むため、ブレンデッド・ファイナンスの手段をより効率的に活用することも極めて重要です。
私たちが一丸となって革新的な資金調達手段を活用し、透明で予測可能な医療政策を実施できれば、医療分野への投資を短期的な機会から長期的なリターンが得られるものへと転換できます。最終的には、経済的なプラスのリターンが生まれ、何よりもSDGs全体の健康目標達成が加速するでしょう。
