2019年、世界経済フォーラムはヘルスケアにおける価値に関するグローバル・コアリションを立ち上げました。
これは、学びを共有し、ベストプラクティスを開発して、価値に基づく医療システム変革の発展を導くためのグローバルなプラットフォームです。
価値に基づくヘルスケアの専門家であるメニ・スティリアドゥとキャサリン・マクリーンが、その概念、仕組み、そして普及を加速させるために必要なことを解説します。
「ヘルスケアの焦点を活動ではなく成果に移しましょう。本当にそれだけのことなのです。」
メニ・スティリアドゥは、価値に基づくヘルスケアの概念について説明しています。これは、財務的に持続可能な形で、患者に最善の健康上の成果をもたらすことを意味します。
スティリアドゥは、健康アウトカム・オブザーバトリーの創設者兼共同リーダーであり、製薬会社タケダ（Takeda）のData Science Institute（データサイエンス研究所）でヘルスデータ・パートナーシップの副社長を務めています。
彼女は、ニューヨークの特別外科病院（Hospital for Special Surgery）で最高価値医療責任者を務めるキャサリン・マクリーンとともに出演し、Radio Davosポッドキャストにて、価値に基づくヘルスケア・システムを世界的に加速させる方法について語りました。
2019年、世界経済フォーラムはヘルスケアにおける価値に関するグローバル・コアリションをダボス年次総会で発足させました。これは、学びを共有し、ベストプラクティスを開発して、価値に基づく医療システム変革の発展を導くためのグローバルなプラットフォームとして機能しています。
世界中の医療システムが限られた資金で患者のニーズに応えようと苦心するなか、スティリアドゥとマクリーンは、インタビューの編集版として、価値に基づくヘルスケアがどこでうまく機能しているのか、そしてその普及を加速させるために何が必要なのかを説明します。
価値に基づくヘルスケアとは何ですか？
マクリーン：人々は毎日、価値に基づく判断を下しています。自動車のためにガソリンを買うとき、食料品店で何かを買うとき、あなたは価値に基づく判断をしているのです。ヘルスケアでも同じことをすべきです。
消費者の立場からすると、質を理解するのが難しいため、より困難です。例えば、ある医療提供者と別の医療提供者、ある病院と別の病院、ある医師と別の医師の質について、より透明性を高める努力が進んでいると思います。米国では、費用について透明性を確保すべきとする法律がすでに制定されています。
価値に基づくヘルスケアは、長期的な健康の改善に焦点を当てています。処置の費用だけを考えるのではなく、エピソードの費用について考える必要があります。例えば、やや高額な病院の方が、再入院率が非常に低い場合があります。
当院は、非常に複雑な処置のいくつかを対象とした研究を実施し、1年間のエピソード費用に4万ドルの差があることを実証しました。また、救急外来の利用がはるかに少なく、その他の理由による再入院の利用も少なくなっています。
質とコストは非常に密接に関連しています。
価値に基づくヘルスケア・システムのもとで、患者はどのような体験をするのでしょうか？
スティリアドゥ：価値に基づくヘルスケアの世界に生きているとすれば、患者が「これは必要だったのか？この医師は本当に私に最善の医療を提供することに関心があるのか、それとも別の治療からより多くの収益を得たいだけなのか？」と自問する必要は決してないでしょう。
一部の国では、医療従事者は提供するサービスに基づいて報酬を受け取っています。これは「出来高払い」モデルと呼ばれ、米国やいくつかの欧州諸国で非常に一般的です。
他の国々では、英国のNHSモデルに従っており、医師は提供するサービスに応じて報酬を受け取るのではなく、固定給を得ています。その場合、患者は「自分に時間を割いてくれるだろうか？そもそも診てくれるインセンティブがないのでは？」と心配しています。
成果に基づく社会では、患者は社会の他の分野で私たちが感じているように、サービス提供者のインセンティブが患者のインセンティブと一致していることを知っている顧客として、より感じられるでしょう。
これは、医療提供者、医療システム、そして患者のニーズの間でインセンティブを一致させることです。
大規模に見ると、OECDは、医療費の20%が不必要な介入に費やされていると述べています。しかし、個人にとってのコストもあります。必要な介入や医師へのアクセスが困難な場合、ヘルスケアにおける全体的な成果は最適ではありません。
マクリーン：合併症が生じた場合、病院に戻ることになりますが、支払いモデルによっては、病院がその合併症に対してより多くの費用を請求する可能性が高いです。
一方、価値に基づく支払いモデルでは、その合併症をカバーする金額が支払われます。そのため、提供者は患者の受けるケアについて、より全体的に考えるインセンティブが生まれます。
世界経済フォーラムは、医療システムの改善のために何をしているのですか？
健康・ヘルスケアセンターは、アクセス、公平性、レジリエンス、準備態勢を含め、世界中の医療システムが直面する課題を理解できるよう、リーダーたちをつなげます。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康アウトカムの改善に向けた共同行動を推進できるよう支援します。
実際の事例はありますか？
マクリーン：CMS（メディケア・メディケイドサービスセンター）は、米国でメディケアの費用を支払う機関ですが、さまざまな価値に基づくプログラムを試験的に実施しています。当院は、CJR（Comprehensive Care for Joint Replacement：関節置換の包括的ケア）と呼ばれるプログラムに参加しました。
当院は、90日間のエピソードにわたり固定価格とするインセンティブを与えられました。そのエピソードの期間中、最終的に、患者の費用がその目標価格を下回った場合、当院は返金を受け取ることができました。患者の費用が目標価格を上回った場合は、CMSに返金しなければなりませんでした。
返金された資金は、バーチャル物理療法など、さまざまなプログラムに充てることができました。患者満足度が向上し、成果が改善し、ケアのコストが下がりました。より効果的で、はるかに患者中心の方法で資金を活用することができました。
なぜ今、誰もがそれを行っていないのでしょうか？
マクリーン：大きな課題は支払いモデルです。また、そのケアのエピソード全体にわたって患者を追跡するための事務コストもかかります。
世界中の医療システムは断片化していると思います。股関節や膝関節の置換手術を受ける患者を想像してみてください。それぞれの人が自分の役割を担っています。外科医は手術室にいますが、患者が退院した後は、それは実際には外科医の責任ではありません。外科医は船長のような存在で、最善の成果を望んでいますが、例えば、理学療法がどのように正確に提供されるかといった細部までは関与していません。
体制が整っていれば、これらすべての要素について考えることになります。当院のプログラムでは、患者が手術を受ける前に、健康の最適化プログラム全体を組み立てました。データを確認し、患者が再入院する原因となっていることを把握しました。
糖尿病が完全にコントロールされていない場合は、完全にコントロールできるようにします。血糖値がコントロールされていないと、例えば感染リスクが高まるためです。
全体的なアプローチを取るということです。しかし、そのプログラム全体を管理するにはコストがかかり、現在の支払いシステムはそのために設計されていないと思います。
なぜ実現までにこれほど時間がかかったのでしょうか？
スティリアドゥ：これは、システム全体と病院の運営方法、医療従事者への報酬の仕組みを大きく変えることです。
こうした非常に大きな変化は、政府がそれを実行すると決めた場合にのみ起こる傾向があります。そして政府は、何らかの大きな好機や大きな脅威があるときに、こうした大きな変化を決断します。その場合、私たちは実際にその転換点に近づいているのかもしれません。社会として高齢化が進み、医療支出は増加を続けており、同じ種類の医療を維持する余裕がもはやないことが分かっているからです。
このような大きな変化には、何らかの危機や、何らかの大きなイノベーションが必要となることが多いです。ヘルスケアの場合、私は実際に両方があると考えています。
危機はあらゆる場所で顕在化しています。一方で、テクノロジーもあります。イノベーションはデジタル技術を通じてもたらされるでしょう。そのため、以前はできなかった多くのことが、今ではできるようになっています。例えば、デジタル手段を通じて患者の成果を監視することもできます。
マクリーン：これは世界中の人々が注目していることです。私たちが参加している世界経済フォーラムのグローバル・コアリションの一員として、世界中の同僚と話す機会がありました。特に欧州では、価値に基づくケアへの関心が非常に高まっています。
私たちはどのように普及を加速させるのでしょうか？
スティリアドゥ：一つの方法は政府と話し合うことですが、それが常にうまくいくとは限りません。
一方で、患者はこのすべてにおいて発言権がありません。私たちはヘルスケア・システムにおいて非常に、非常に受け身です。そこで、これらのデジタル技術を使い、患者が自分の成果を測定し始めるためのツールを提供し、その声が聞き入れられるようにしてはどうでしょうか？
標準化されていなければ、その声は聞き入れられません。「とても疲れています」と書いても、科学者にとっては何の意味もありません。しかし、「日常の買い物をしたり、家から出たりすることができないほどの疲労感があります」と述べ、それが測定されれば、科学者にとって意味を持ちます。
患者に標準化された方法で成果を測定し始めるためのデジタル・ツールを提供すれば、患者と医師の間で共通言語が生まれます。また、成果の透明性も確保され、患者は自分が報告できる内容、すなわち患者報告アウトカムを実際に測定する可能性を得られます。
さらにこれにより、患者は何がうまくいき、何がうまくいかないのか、どこでより効果があり、どこで効果が最も乏しいのかを確認できるようになります。
これを実現するには、医師や医療従事者と連携する必要があります。3年前、欧州の複数の主要な学術病院とコンソーシアムを立ち上げました。現在、この提案を実施していることをお伝えできて大変うれしく思います。これらの病院は現在、ドイツ、オーストリア、オランダ、スペインの患者とのコミュニケーションにおいて、この患者報告アウトカムを活用しています。
例えばドイツでは、他の病院からも、この患者中心のコミュニケーション方法に取り組むことへの関心が高まっています。
ここではデジタル・ソリューションを活用することが本当に非常に重要です。適切に調整されれば、会話に役立つこの患者由来のデータを実際に生み出すのに役立つ多くのテクノロジー・ソリューションがあります。
