健康は幸福の基盤であり、経済発展の礎です。しかし、より健康的なライフスタイルを促し、十分な医療へのアクセスを提供することは、世界的な人口増加と高齢化、慢性疾患の増加を背景に、非常に大きな課題となっています。政府と医療提供者はともに、患者の治療成果を向上させながら費用を抑制するという大きな課題に直面しています。
価値に基づく医療は、より低い費用で患者の治療成果を向上させようとする取り組みです。医療業界の「クアドラプル・エイム（4つの目標）」は、こうした重要な目標に、患者と医療従事者の体験を重視する視点を加えています。この目標を常に意識し、価値に基づく医療を日々の実践に落とし込む必要があります。
したがって問われているのは、この理想的で魅力的な新しい医療パラダイムを受け入れるべきかどうかではなく、どう実現するかです。クアドラプル・エイムの達成には、バリューチェーン全体を端から端まで大きく変革する必要があります。リスクや落とし穴は数多くあります。
希望を与える成功事例
実際、このビジョンをすでに実現している先駆的な優れた取り組みが各地にあります。たとえば、スウェーデンのストックホルムにあるカロリンスカ大学病院は、脳卒中医療の全経路を再設計し、患者の治療成果向上に向けて、通報から治療開始までの時間を大幅に短縮しています。
しかし、従来の部門ごとの縦割りを越えて、切れ目のない医療経路を調整することは、当初、大きな課題でした。カロリンスカは強力な変革マネジメントによってこれを実現し、脳卒中患者と社会全体に、即時的かつ長期的な便益をもたらしました。
米国ジョージア州のエモリー・ヘルスケアは、遠隔患者モニタリングを用いたeICUソリューションを通じて、医療へのアクセスを広げ、救命救急サービスを最適化しています。このソリューションにより、患者は地域内の「低コスト」の病床でケアを受けられます。
24時間体制のモニタリングとリアルタイムの臨床意思決定支援システムを統合して資源を最適化し、患者のリハビリテーションも強化することで、費用を削減しながら長期的な健康成果も改善しています。
ユタ州を拠点とするインターマウンテン・ヘルスケアも、示唆に富む事例です。統合型医療システムとして、地域医療から高度医療まで、効果と効率を確保できるよう医療提供体制を再設計しています。
最近公表された事例では、インターマウンテンは患者に質の高い疼痛管理を維持しながら、オピオイド乱用に対処する一貫した疼痛管理戦略を策定しました。その革新的な取り組みには、地域の公衆衛生機関、行動医療の提供者、さらには法執行機関が連携する「オピオイド・コミュニティ・コラボラティブ」が含まれます。
立ちはだかる障壁
こうした成功がある一方で、新しい医療モデルを伴う試験的プロジェクトの拡大など、いくつかの課題に直面しています。たとえば、広く知られ高く評価されているある病院システムは最近、複数の健康問題を抱える高齢患者を自宅で遠隔見守りする、画期的な遠隔医療モデルを先駆けて導入しました。
この予防的な遠隔医療ソリューションは、入院率をほぼ半減させ、死亡率を4分の1以上低下させました。同時に費用を3分の1以上削減し、患者が自宅の快適な環境で回復できるようにしました。
患者の満足度は高まり、支払者にとっても費用回避による大きな便益がありました。病院スタッフも成果を誇りに思っていました。しかし、この病院システムは、提供するサービスが償還の対象とならなかったため、持続可能な事業モデルを見つけられませんでした。病院の財務面では、このソリューションは純粋な「コスト」でした。既存の償還制度では、患者が病院を受診しないと、病院は実際に収益を失うからです。そのため、患者と医療提供者の双方に便益をもたらしたこの試験的サービスは、2018年には継続されません。
価値に基づく医療を提供していると真に言えるようになるには、構造的な課題がいくつもあります。最近、ある臨床医は私にこう語りました。「私たちの医療エコシステムは、現状維持に最適化されている」。
マサチューセッツ州のレイヘイ・クリニックのリッチ・グアリーノは、医療業界の複雑さをよく表す次の観察をしました。医療は、次のような特徴を持つ唯一の業界です。
⦁ サービスを注文する人が、そのサービスを受けない
⦁ サービスを受ける人が、そのサービスの費用を支払わない
⦁ サービスを提供する人が、そのサービスに対する報酬額を決めない
⦁ サービスの支払者が価格を決める一方で、そのサービスを受けない
この説明は、多くの国にも当てはまります。最近、オランダのある保険者は私に、病院と協力して生産性向上によるコスト削減を図っても意味がないと話しました。削減分は追加の「量」で埋め戻されるか、別の保険者がその恩恵を受けることになるからです。
現状を変える
課題はありますが、価値に基づく医療とクアドラプル・エイムが手の届くところにあるという、北極星のような道筋が見えています。しかし、変革が必要です。
何よりもまず、患者のケアの道のりをより包括的に捉え、業務プロセスとテクノロジーをより適切に統合する必要があります。それにより、切れ目のないケア体験を、最も理にかなった場所で提供できます。
遠隔医療と脳卒中医療の経路は、進むべき方向を示す例です。患者のケアのあらゆる段階で、切れ目なく無駄のない統合を徹底することが鍵となります。チェンジマネジメント、リーン、シックスシグマなどの最新の管理手法を日常的に導入したり、単一部門の内部だけでなく医療システム全体に効率性を組み込んだりすることで、「無駄」を取り除けます。
第二に、イノベーションはすでに変化をもたらしており、その重要性は今後さらに高まります。ゲノミクス、人工知能、ディープラーニング技術は、医療従事者による診断の向上を支援し、患者と向き合う時間を実際に生み出しています。
短期的には、診断支援システムや臨床意思決定支援システムへの投資をさらに深めることが必要です。個々の患者に合わせた、より適切な治療を適時に提供できれば、患者の治療成果が改善するとともに、長期的な費用も削減されます。
この仕組みの中では、テクノロジー提供者がサービスの一端を確実に担う責任を負う必要があります。これに先手を打つため、フィリップスは、テクノロジーの利用と支払いを医療システムの価値に基づく医療の目標達成に結びつける「サービスとしてのテクノロジー」契約を導入しました。
第三に、数多くのケア提供者に分散している膨大なデータを、より適切に収集、処理し、意味を読み取れるようにする必要があります。豊富なデータセットから知見を引き出せば、個々の患者に合わせた医療を実現できます。たとえば、ケア提供者間の「ばらつき」を減らし、医療の実践を改善できます。さらに、人口全体の健康向上にもつながります。
ただし、プライバシーを守り、高い安全性を確保しながら、あらゆる医療データ源へのアクセスを可能にし、データを実行可能な知見へと変える必要があります。多くの人がデジタルシステムに資産管理を託しています。今こそ、ケア提供者、プライマリケア、薬局、病院をつなぐ、安全な全国医療データネットワークを構築するときです。適切なガバナンスのもとで、産業界、学術界、政府をはじめとするすべての関係者が、これらのデータから人生を変える新たな知見を引き出せます。
これまで述べたように、成果と生産性をより適切に評価するため、償還制度も変える必要があります。価値に基づく医療は、新たな支払いモデルや費用抑制にとどまりません。
医療改善研究所（IHI）の名誉会長兼シニアフェローであるドン・バーウィック医師は、次のように述べています。医療費の償還に用いられる複雑なインセンティブ支払いモデルは、より多くの医療を提供する動機を生み、ときには検査や処置を過剰に行うことにもつながり得ます。さらに、現行制度は、ケアの連携、遠隔医療への投資、包括的なケアのアプローチを促進する活動への提供者の参加を妨げる傾向があると、同氏は指摘しています。
最後に、変革に関わる行動面をより深く理解することを提案します。たとえば、消費者がライフスタイルを変えられるよう動機づける必要があります。また、医療スタッフの役割そのものや、その働き方も変えなければなりません。
患者が自らの健康により大きな責任を負う（必要がある）とき、患者とケア提供者の関係はどう変わるでしょうか。ケア提供者は、治療と並行して先を見越したコーチングを行いながら、ケアの全過程を通じて患者に寄り添うにはどうすればよいでしょうか。病院とプライマリケアをまたいで、これをどう実現できるでしょうか。
ケアの連鎖全体を通じて、財務面の管理を最適化すべきです。インセンティブを再定義する必要があります。保険会社や支払者も役割を果たさなければなりません。
次世代のために、正しい方向へ
こうした課題があるにもかかわらず、世界各地で変革が受け入れられていることに、大きな希望と励ましを感じています。鍵となるのは、変革を推進する人をさらに見つけることです。
今年もフィリップスは、#YoungWEFイニシアチブに参加し、健康と医療を変えるために何ができるか、子どもたちに考えてもらうよう呼びかけています。
若い人たちと関わることは、いつもの日常から離れる新鮮な機会です。また、従来のルールにとらわれず、常に柔軟な思考を保つ必要性を思い出させてくれます。このイニシアチブから何を学べるか、楽しみにしています。
考え方と行動を変えれば、価値に基づく医療の約束を実現する機会が得られます。適切なケアを、適切な場所で、適切な時に提供するのです。
