患者の転帰を重視する価値に基づく医療は、逼迫する現在の医療制度を解決する手段です。
データガバナンスを通じて収集、報告、分析の標準化を確立すれば、意思決定の中心に患者を据えることができます。
データの責任ある利用を確保するには、信頼が不可欠です。
世界は急速に変化しています。経済的圧力、気候変動、地政学的リスクは長年にわたって一貫して強まり、不確実性と厳しい世界経済環境をもたらしています。そこに、生成AIなどの高度な科学や新たなデジタル技術が加わり、私たちの仕事の多くとその進め方を見直すことが可能になっています。そこには課題と機会の両方があります。
同時に、世界の人口が増加し、高齢化し、平均寿命が延びるという大きな人口動態の変化も見られます。その一因は、50年前には想像もできなかった医学と科学の進歩です。実際、医療費の伸びはGDP成長率を上回り、資源の制約と財政的負担をさらに深刻化させています。
こうした変化にもかかわらず、先進国の医療制度はほとんど変わらないままです。 医療制度が主に1940年代と50年代に初めて確立されて以来、その状況は続いています。制度の創設は人々の健康にとって画期的な出来事でした。しかし今日、これらの制度は時代遅れで持続不可能となり、利用できる医薬品や治療の選択肢が増え、技術も進歩しているにもかかわらず、より大規模で高齢化した人口のニーズに応えるのに苦慮しています。新型コロナウイルス感染症のパンデミックはこの危機を加速させ、多くの欧州の医療制度を崩壊の瀬戸際に追い込みました。一方、米国など他の公民連携型制度では、健康格差が拡大しました。
こうした課題への解決策は、現在の出来高払い型医療モデルから離れ、価値に基づく医療へ移行することだと私たちは考えています。これは、事務処理の量ではなく、患者の転帰とケアの質に対して支払うアプローチです。ある2016年の推計によると、米国の医療制度を転帰重視型に変革すれば、医療費の年間平均増加率を最大30％抑えられる可能性があります。
患者にとっては、自らに成果をもたらすよう設計された制度から恩恵を受けられます。また、提供側では、量ではなく転帰にインセンティブを結び付けることで、効率が高まり、燃え尽き症候群も軽減されると考えられます。価値に基づく制度は、明日の科学的ブレークスルーを後押しする継続的な資金提供も促します。
ただし、現実を見据える必要があります。このような移行の規模は気が遠くなるほど大きく、実際に多くの点で困難です。だからこそ、医療変革の第一歩では、価値に基づく医療を可能にする2つの主要な要素、すなわちデジタル技術を通じて収集するリアルワールドデータのガバナンスと信頼に焦点を当てるべきです。
データガバナンスの確立
データとデジタル技術が切り開く新たな未来へと進み続ける今、医療制度も同じ道を歩む時です。
私たちはすでに、毎日生成されるデータ量の爆発的な増加を目の当たりにしています。さらに、報告書の推計では、世界の全データの30％が医療業界によって生成され、その増加速度は他のどの分野よりも速いとされています。
こうした傾向には期待が持てますが、現在の問題は、データが適切に管理・活用されていないことです。多くの医療制度では、医師、病院、患者などの間にデータが分散しており、患者の状態を十分に把握するのが困難です。多くの医療制度には明確な分析戦略がありません。また、2019年の推計によると、病院が毎年生み出す世界全体のデータの97％が活用されていません。
その後、一定の進展はありましたが、患者の転帰を意思決定の基礎とするため、標準化された医療データを報告、収集、分析する方法が必要です。診療報酬、資金提供、処方などを考えてみてください。患者の健康増進という目標に沿い、データによりしっかりと基づくことで、こうした意思決定はより良いものになります。これこそが価値に基づく医療の核心です。
例えば、ヘルス・アウトカムズ・オブザバトリーズ（H2O）は、官民セクターの25団体からなるコンソーシアムが運営するプロジェクトで、この概念を実践に移しています。欧州の複数の主要病院は、標準化された患者の転帰を患者と医師の対話の中心的な要素とし、そこで得られたデータをリアルワールドデータのライブラリーに加える取り組みを進めています。
価値に基づく医療は、信頼を基盤としています
医療は複雑であると同時に、非常に個人的なものです。この点を尊重し、医療変革を成功させるためのもう一つの条件として、信頼を優先すべきです。
何より、信頼は行動によってのみ得られます。築くには時間がかかり、維持するには努力が必要ですが、失われるのはあっという間です。データガバナンスにおいて、信頼とは、データを責任を持って利用するためのインフラと枠組みを整えることで、報告、分析、意思決定の中心に患者の声と経験を置き続けることを意味します。
これは、協働する人々が誠実さと共感を持って議論の場に臨むことの重要性を示しています。私たちはすべてを知っているわけではありませんが、データに基づく意思決定を拠り所にできます。臨床試験から患者の経験に至るまで、あらゆる段階で確かなデータを生み出し共有することに注力すれば、患者にとっての価値の真の意味について、全員の認識を一致させることができます。
世界経済フォーラムは、医療制度の改善に向けて何をしているのでしょうか？
ヘルス・アンド・ヘルスケア・センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えなど、世界各地の医療制度が直面する課題への理解を深めるため、リーダーたちを結び付けています。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、同センターはパートナーが共通の優先課題について認識を合わせ、健康アウトカムの改善に向けた集団的な取り組みを進められるよう支援します。
今日私たちが直面するこうした課題の中で信頼を築くのは簡単ではありません。しかし、患者の力を引き出し、社会で起きている急速な変化により良く対応する解決策を再構想することは、私たち全員の責任です。
