ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは、依然として世界的な目標です。
スイス熱帯・公衆衛生研究所とUNC2030による研究では、2021年および2022年のユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの取り組みを検証するため、139か国のデータを検討しました。
研究結果は、「2030年までに全員の健康を」というアジェンダで掲げられた目標期限を達成するには、抜本的な変革が必要であることを示しています。
世界の人口が着実に増加していることは、世界的に医療の発展が進んでいることを示す最も重要な証拠の一つです。過去3年間に新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックによって医療体制が十分に整備されていなかったことから、必要とされた対応が混乱した形で実施され、多数の死亡者が生じました。また、ワクチン開発を急いだことで、ワクチン治験における長年の臨床手法が損なわれ、医療制度やインフラ内の予期しない不足や隘路が明らかになりました。
こうした最近の出来事は、世界のユニバーサル・ヘルス・カバレッジに関する根本的な問いを投げかけており、この問いは今後数十年にわたって残り続けるでしょう。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジという概念はCOVID-19パンデミックよりも前から存在していたことに留意する価値があります。世界中でレジリエンスの高い医療制度を構築し、継続性を確保するための取り組みは、今日の議論においても依然として最も重要な課題です。
世界経済フォーラムは、医療の現状をどのように改善しているのでしょうか？
健康・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界中の医療制度が直面する課題を理解するため、リーダーたちをつないでいます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、同センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康アウトカムを改善するための集団的な行動を推進できるよう支援しています。
本稿では、スイス熱帯・公衆衛生研究所（Swiss TPH）とUNC2030が、CSEMの国別データおよびVNRのデータに基づいて実施した予備研究に言及しています。その結果は、世界保健機関（WHO）、UNAIDS、その他の関係者と共有されています。スイス熱帯・公衆衛生研究所およびUNC2030がCSEMの国別データおよびVNRのデータに基づいて実施した予備研究は、本稿で言及されているものです。研究では、2021年と2022年のユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの取り組みを検証・分析するため、139か国のデータを検討しました。調査の質問は、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの8つの柱となる取り組み分野を対象としていました。これには、各国の医療制度におけるジェンダー平等と緊急時への備えの問題も含まれていました。これらについては、以下のとおり検討しています。
誰一人取り残さないことと政治的コミットメント
誰一人取り残さないという目標に関して、検討対象国におけるコミットメントの水準は9%でした。政治的コミットメントが懸念される領域では、全対象国において17%のコミットメント水準が見られました。検討対象国の85%が、自国で医療を受ける個人が直面する経済的障壁を低減したいとの意向を明言していました。そのうち52%は運営上のコミットメント、37%は制度的コミットメントであり、10%は修辞的なコミットメントでした。
規制および法制度
規制の問題については、全対象国の中では比較的高い33%のコミットメントが見られました。検討対象国の多く（70%）は、国家の保健政策計画においてユニバーサル・ヘルス・カバレッジを目標として組み込んでいました。しかし、そのうち限られた国（11%）のみが、これらの制度的コミットメントを、明確で実施可能なユニバーサル・ヘルス・カバレッジのロードマップへと落とし込んでいました。4分の1の国は、国家の保健政策の目標として、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの柱を少なくとも1つか2つ組み込んでいました。また、これらの国の大部分は、コミットメントを行動計画に落とし込んでいなかったか、その決意を十分に周知していなかったことも、証拠から示唆されています。実施が行われている場合でも、その焦点は包括的な医療を提供する制度の確立よりも、特定の疾病を対象とするプログラムに置かれていました。
医療の質の確保
医療の質の確保に関しては、データによるとコミットメントは18%でした。CSEMの国別協議およびVNRのシャドーレポートでは、差別的な慣行と医療サービスの質の限界がそれぞれ10.3%および61.2%で確認されたことも明らかになりました。それにもかかわらず、約139か国が、包括的な医療プログラムの確立に向けた制度的な取り組みが増加すると見込んでいました。
投資を増やし、投資の質を高める
投資に関しては、各国のコミットメントは2%と推計され、最近の世界的な保健危機を踏まえると比較的低い水準でした。検討対象国は、より包摂的で公平な社会を築くため、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを中核とするレジリエンスの高い保健制度の構築が極めて重要であると考えていました。そのため、この点に関する取り組みが強化されており、特に医療サービスへのアクセス向上に重点が置かれています。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた投資の取り組みには、遠隔医療システムの導入や保健データ管理システムの強化が含まれています。
ともに進む
ともに進むという目標に関しては、検討対象国の21%がコミットメントを示していることが確認されました。これは、VNRのプロセスにおいて大半の政府が他の関係者を関与させることに取り組んでいた一方で、政策の策定と実施のプロセスについてそうしたのはごく一部にとどまったことを示唆しています。したがって、各政府は保健分野に影響を及ぼす外部要因に対処するため、多部門にわたる取り組みへのコミットメントを示しました。医療制度における説明責任の問題は依然として重要であるものの、多くの国は、保健制度の成果を測る鍵としてモニタリング・評価（M&E）の仕組みを優先してきました。一方で、SDG 3.8.1（サービスの提供範囲）およびSDG 3.8.2（財政的保護）などの指標への注目は限られていました。説明責任の仕組みを正式に実施していると明言した国は10%にすぎませんでした。
ジェンダー平等
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに即したジェンダー平等の確保という目標に関して、本研究では、保健分野の労働力の多数を女性が占めている一方で、それがほとんどの国の保健および政治的リーダーシップにおける代表性には反映されていないことが明らかになりました。加えて、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジとジェンダー平等の統合は、より広範な懸案事項の中でも、主として個人が性と生殖に関する保健サービス（SRHS）にアクセスすることへのコミットメントに依存していました。本研究では、この問題に関するより広い理解が全般的に欠けていることも確認されましたが、女性と少女に関するコミットメントの75%はSRHSに向けられていました。
緊急時への備え
COVID-19パンデミックは、保健制度の欠陥を浮き彫りにした健康上の緊急事態として指摘されました。一方で、パンデミックに対する立法上の対応は、前向きな成果として評価されました。多くの国は、パンデミックが国民の医療サービスへのアクセスに与えた影響を強調しましたが、これらの国では国民の保健アクセスを改善するために必要な措置に対する意見の反映は最小限にとどまっていました。
結論
全体的な調査結果から、各国はユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの強いコミットメントを示しており、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの政策基盤の整備が継続的に進められていることが示唆されました。そのため、大半は制度改革であり、その後に実施面の改革が続いています。改革の動きはすべての取り組み分野で確認されました。ただし、ほとんどの国ではUHCの実施が断片的で、統合的なアプローチを欠いていることも確認されました。
したがって、明確なユニバーサル・ヘルス・カバレッジ戦略は存在せず、利用可能な場合でも、包括的かつ包摂的な医療制度の構築に不可欠なユニバーサル・ヘルス・カバレッジの目標の活用は限定的であることが確認されました。世界銀行グループ（WBG 2022）によると、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは本質的に、世界中の人々が経済的困窮に陥ることなく必要な医療を利用できるようにすることに関わるものです。
WBGは、持続可能な開発目標（SDGs 3.8）に定められているとおり、この懸念は極度の貧困の撲滅や、全体としての公平性および共有された繁栄の向上にとっても根本的なものであると述べています。一部の取り組みは進められているものの、資源の利用可能性や、実効性のあるロードマップに落とし込まれたコミットメントの水準を踏まえると、各国の取り組みの進捗には大きなばらつきがあります。したがって、ここで改めて強調しておく必要があるのは、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジこそが、場所や時期を問わず、世界のすべての市民が医療を受けられるようにするための唯一の手段であるということです。2030年までに全員の健康を実現するというアジェンダの目標期限を達成するには、抜本的な変革が必要です。
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ・デーは毎年12月12日です。ユニバーサル・ヘルスの推進者たちは、この日を利用してユニバーサル・ヘルス・カバレッジを求める声を広く発信しています。詳しくはこちらをご覧ください。
