世界のユニバーサル・ヘルス・カバレッジの進展は、過去10年間停滞している。
医療費の支出により貧困に陥る人々は、主に低所得国および低中所得国に集中している。
医療のギャップを埋めるうえで、国レベルの政策イニシアチブを補完するには、コミュニティレベルの取り組みが不可欠である。
「すべての人に健康を」を掲げ、誰一人取り残さないことを目指すなか、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の概念は、世界の保健政策やプログラムの計画と実施の最前線にある。 2005年、世界保健総会は、すべての人口集団にUHCを提供できるよう、保健システムおよびサービスを推進するよう世界各国の政府に要請した。
2012年12月12日、国連総会は、世界の保健と外交政策に関する決議を承認し、すべての国にUHCの進展を加速するよう求めた。今年の12月12日、私たちは国際ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの日を迎えるにあたり、必要に応じてすべての人が経済的困難に直面することなく質の高い医療サービスを利用できるようにしなければならない。世界人口の多くが依然として医療サービスを受けられておらず、これはUHCの継続的な重要性と、SDG 3の達成におけるその意義を示している。
2012年以降、UHCの達成の進展はまちまちであり、一部には前向きな成果があるものの、多くの未充足のニーズが残されている。 WHOのデータによると、2019年時点で約20億人が医療費支出に起因する経済的困窮に直面しており、そのうち10億人は破滅的な自己負担支出を経験し、3億4,400万人はそれらの支出により極度の貧困にさらに陥った。前向きな点としては、2000年から2021年の間に、UHCサービス提供指数（SCI）が45から68へと上昇したが、SCIの進展ペースは2015年以降停滞している。2021年には、約45億人が世界全体で必須の保健サービスを十分にカバーされていなかった。
2019年9月、UHCに関するハイレベル会合（HLM）が国連により開催され、ギャップを把握し、今後の行動のロードマップを作成し、政治的コミットメントを再確認した。当然ながら、低所得国（LIC）および低中所得国（LMIC）では進展がはるかに困難となっている。例えば、保健支出による貧困化は、極度の貧困ラインにおいて主にこれらの国々に集中しており、これらの国々は貧困率が高い。COVIDパンデミックが進展をさらに停滞させた。LICおよびLMICの農村部および孤立地域では、より大きな脆弱性が見られ、最も影響を受けている集団は高齢者、ならびにあらゆる年齢の女性と少女である。
さらに、人口の高齢化は、より多くの医療を必要とする高齢者の増加により、今後UHCの提供に複雑な課題をもたらすだろう。不平等もUHCにとって依然として大きな課題である。多くの場合、国全体のデータでは進展が示されていても、それが一国内の特定の懸念や脆弱性を覆い隠している可能性がある。
UHCの進展に対する障壁となる課題は多岐にわたる。国家レベルでは、保健当局や他の機関の内部および相互間の調整不足、サービス提供に必要な人材の不足、財源配分の不十分さなどが挙げられる。地域社会の現場レベルでは、主要なギャップとして、認識不足や保健教育の水準の低さ、計画および実施段階における地域社会の参加の乏しさ、サービス提供に必要な限られた人材、そしてUHCのさまざまな側面に取り組むパートナーシップの著しい欠如が挙げられる。
UHCの達成は、強力な政治的意思、十分な財政支援、国レベルの政策およびプログラムを必要とする複雑な課題であるが、地域社会組織（CBO）や市民社会組織（CSO）による現場レベルでの取り組みは、依然として極めて重要である。この支援は、地域社会の動員、意識啓発、研修および能力構築から、プライマリケアおよび保健教育サービスの提供、医療保険の普及促進まで多岐にわたる可能性がある。
GRAVISは、市民社会組織（CSO）として、インドの遠隔農村地域におけるUHCの提供の推進に向け、包括的かつ地域主導のアプローチを採っている。地域のCBOの形成と育成を強く重視しており、これには世代間学習グループ（ILG）、自助グループ（SHG）、村落保健委員会が含まれる。また、保健プログラムの地域による主体的運営を促進するため、能力構築にも取り組んでいる。GRAVISはまた、アウトリーチ型医療サービスモデルを実証すること、ならびにリスクにさらされている地域社会において保健教育、医療保険の適用、プライマリケアの提供に取り組むパートナーシップを促進することを重視している。このため、介護者および保健医療従事者の職種の研修も重要な焦点となっている。約250万人の、保健関連の経済的困窮および貧困に脆弱な人々が、GRAVISの統合的アプローチの恩恵を受けている。
UHCは、地域に根ざしたアプローチと、コミュニティを中心とした実施戦略を備えたグローバルなビジョンのもとで捉えられることが不可欠である。今後は、地域のCSOおよびCBOの特定と能力構築にさらに重点を置く必要があるかもしれず、それらの組織がコミュニティの動員に積極的に貢献できるようにする必要がある。また、保健サービスの提供および医療保険の適用に関するギャップに対処する、マルチステークホルダー・パートナーシップを構築し育成することも緊急に必要とされている。高齢者、女性、少女を含む脆弱な集団への継続的な注力は、今後の介入において極めて重要となる。最後に、取り残されてきた遠隔地の人口集団を反映するようデータのギャップを埋めることも、進展を評価し今後の優先事項を決定するうえで不可欠となる。
世界経済フォーラムは、医療システムの改善に向けて何に取り組んでいるのか？
Centre for Health and Healthcareは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界の保健システムが直面する課題を理解できるよう、リーダーをつないでいる。
信頼に基づく対話と官民連携を通じ、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って足並みを揃え、保健アウトカムの改善に向けた集団的行動を推進できるよう支援している。
国際UHCデーにあたり、UHC、財政的保護、そして世界中の脆弱な地域社会の未充足ニーズへの認識を高めることが重要である。国連の2030アジェンダにおける保健分野の全体的な進展は、近い将来においてUHC介入がどれほど効果的であるかに大きく左右される。今こそ、地域に根ざしたコミュニティ主導の行動を強化し、UHCを現実のものとすべき時である。2015年以降停滞しているペースは、再び加速させなければならない。
