疾病のリスクが高い人々を特定し、予防や影響の軽減を目的として臨床的な経路へ導くことは、医療を革新しうるものです。
このようなアプローチは、人々がより長く健康的な生活を送る助けとなると同時に、医療システムの負担を軽減し、持続可能な解決策を生み出すことにもつながります。
心血管疾患は、このアプローチが影響を与えうる健康分野であり、戦略的な官民パートナーシップがそれを可能にしつつあります。
病気になったとき、私たちは医師の診察を受けます。本当に 重い病気になれば、私たちは病院へ行きます。それが医療の仕組みですよね。しかし、この考え方を逆転させたらどうでしょうか。医師、病院、あるいは医療システムの側が、私たちが必要とする前に働きかけてくれるとしたらどうでしょうか。
このアプローチは、医療の在り方を根本から変えうるものです。禁煙法のような、実績のある予防策について話しているのではありません。むしろ、疾病のリスクが高いと特定された個人を臨床的な経路へ導き、その発症を予防したり、影響を軽減したりする、的を絞ったアプローチに注目しています。
その根拠は明らかです。第一に、個人がより長く健康的な生活を送ることができ、家族や社会全体にも恩恵がもたらされます。第二に、医療システムの負担を軽減し、将来に向けた持続可能な解決策を生み出す機会があります。
医療システムは危機的な局面にあり、高齢化、深刻な人材不足、そして心血管疾患や糖尿病などの長期的な慢性疾患の増加がその背景にあります。
ラテンアメリカでは、心血管疾患により2019年に109万人が死亡しており、これは非感染性疾患による死亡の38%に相当します。死亡者数と、それに伴う疾病の経済的負担は今後も増加すると見込まれており、2015年の推定309億ドルから増える見通しです。
心血管疾患の大部分は予防可能
心血管疾患では、症例の大部分を予防できる可能性があります。緊急の治療が必要になる前に数百万人を特定し、医療システムの負担を軽減しながら、人々の生活に大きな変化をもたらす大きな機会があります。
このような複雑な医療システムにおいて、どうすれば意味のある変化を推進できるのでしょうか。
官民パートナーシップ（PPP）は、医療サービスを移行させるための体制の提供から、完全にデジタル化された環境の構築に至るまで、COVID-19の期間中に極めて重要な役割を果たしました。
COVID-19時のPPPに触発され、戦略的PPPが次の分野で登場しています。慢性疾患管理。これは、規模の大きな影響を達成し、成果を測定できるように設計されています。
変化を加速させるため、心血管の健康を変革するための戦略的PPPに関する共同プラットフォームは、2022年の世界経済フォーラム年次総会でノバルティス、ノボ・ノルディスク、ハーバード・ヘルス・システム・イノベーション・ラボによって立ち上げられ、解決策を前進させ、影響を測定するための新たな基準を設定することを目指しています。その手段は、対象集団アウトプット（TPO）です。
TPOは、医療の過程における特定の段階で疾患を有する人の数を測定するもので、集団レベルでの戦略的PPPの影響を評価するために用いられます。
医師が患者の心血管の健康を再評価できるようにする
高LDLコレステロール（低密度リポタンパク質コレステロール）には、通常自覚症状がありません。しかし、治療せずに放置すると心臓発作や脳卒中につながる可能性があります。多くの人にとって、それは隠れた時限爆弾なのです。
高LDLコレステロールは、リスクの高い人を適切な時期に特定すれば治療可能です。コレステロール値は、脂質パネルと呼ばれる血液検査で確認されます。しかし、脂質パネルの結果の示し方は旧式であり、リスクの程度が分かりにくいことがよくあります。
これに対応するため、ノバルティスは利害関係者や医療システムと協力し、Athero Allianceを共同で作り上げました。これはコロンビアにおける心血管ケアを変革するための最初の戦略的PPPです。
Atheroは、コレステロール検査の結果を統一された方法で提示する仕組みを導入しました。これにより、心血管リスクの潜在的な危険信号がある場合に、一次医療の診療医（PCP）にとって非常に分かりやすくなり、患者を早期の適切な個別治療の道へと進めることができます。
本取り組みは、ACMI（コロンビア内科学会）およびSCC（コロンビア心臓病学会）と共に設計され、国内最大規模の検査ネットワークの一つであるSynlabによって実施されています。
その単純さと体系的なアプローチのおかげで、この新しい測定プロトコルは容易に拡大可能であり、12万5,000人のPCPの医療判断に影響を与える可能性があります。Synlabは国土の80%で事業を展開しており、最大300万人の患者に到達し、年間1,200万件以上の脂質パネルを提供しています。
進捗は、自身の診療所で患者に脂質評価を用いている一次医療の診療医の割合（対象集団アウトプット）によって評価されています。導入からわずか6か月で、PCPのおよそ5人に1人がこの新しいアプローチを採用しています。
コロンビアにおける心血管の健康への潜在的な影響は大きく、心血管疾患の負担を軽減する、単純でありながら効果的な解決策を提供し、心血管ケアの将来に向けた医療上の遺産を築くことにつながる可能性があります。
都市部の人々がより健康的な選択をできるようにする
心血管疾患の危険因子には、肥満や糖尿病などの代謝性の問題が含まれます。これらの状態は都市部で特に多く見られ、人々の生活、移動、遊び、仕事、食事の仕方に起因することが多いとされています。
ノボ・ノルディスクは、Cities Changing Diabetes（都市から糖尿病を変える）イニシアチブを通じて、都市のリーダー、保健当局、地域団体などと連携するグローバルな戦略的PPPを展開し、世界中の都市で2型糖尿病と肥満に対する予防的な行動を推進しようとしています。
コロンビアでは、Cities Changing Diabetes Bogotá プログラムが、疾病の有病率に関するデータの不足に対応し、2型糖尿病と代謝性疾患の有病率と脆弱性に関する、同種では初となる集団研究を主導しました。
この研究では、人口のおよそ11%が糖尿病を抱えて生活しており、65%が過体重または肥満であることが示されました。多くの人は自身の状態に気づいていませんでした。すべての推定値は従来の報告よりも高く、負担の増加を防ぐための明確な対策の必要性が示されています。
一方、公共空間を活用した介入パイロットでは、ボゴタ内の地域であるサンルイスの住民を対象に、環境条件や健康情報へのアクセス、身体活動の機会を改善することで、健康的な行動を促進する方法が試されました。
心血管疾患予防の未来を形づくる
その結果、介入地域では健康的な行動が増加し、人々は自分自身に対してより前向きな態度を持つようになり、生活習慣を変える取り組みを自ら進めようという意欲が高まりました。
このアプローチは、的を絞りながらも容易に拡大可能であり、より多くの人々の健康とウェルビーイングに好影響を与えるものです。
世界経済フォーラムは医療システムの改善に向けて何をしていますか。
保健医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、そして備えといった、世界中の保健システムが直面する課題を理解するために、リーダーたちをつなげています。
信頼に基づく対話と官民の協働を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って足並みを揃え、健康アウトカムを改善するための集団的な行動を前進させられるよう支援しています。
心血管疾患の予防に向けた勢いが高まっていると考える理由があります。
介入を拡大し、対象集団アウトプットなどの手段で進捗を評価することにより、戦略的PPPは健康の改善と医療システムの効率化に前進をもたらすことができます。その結果、医療システムは人々の期待と社会のニーズに応え続けることができます。
これは、将来に向けた持続可能な医療上の遺産を築くための、私たちの共同の貢献となるでしょう。
