薬剤耐性（AMR）は、世界で3番目に主要な死因です。
AMRは2019年に495万人の早期死亡と関連しており、これはHIV/AIDSやマラリアによる死亡を上回る数字で、2050年までに1,000万人超に上る可能性があります。
今年9月に国連総会の薬剤耐性に関するハイレベル会合（HLM）が開催されることは、AMRとの闘いを再活性化し、今後の道筋を描く好機となります。
現行の抗菌薬を含む治療法を凌駕する細菌の脅威は加速しています。薬剤耐性（AMR）はすでに世界で3番目に主要な死因であり、495万人の早期死亡と関連しており、その数は2019年に、HIV/AIDSやマラリアを上回るこの数字は、2050年までに1,000万人超に上る可能性があります。
世界保健機関（WHO）の最新の調査では、新薬のパイプラインに、薬剤耐性病原体に対処する製品の欠如が示されています。単純な創傷、尿路感染症、性感染症といった日常的な細菌感染症が再び生命を脅かすものとなる、抗生物質以前の時代に戻るという、非常に現実的なリスクに直面しています。
AMRは大きな経済的コストももたらします。世界銀行は推計しており、対策を講じない場合のAMRによる経済的影響は、2050年までに世界の年間GDPを1.1～3.8%押し下げる可能性があるとしています。
今年9月に国連総会の薬剤耐性に関するハイレベル会合（HLM）は、この取り組みを再活性化し、今後の道筋を描く好機です。これら3つの行動を着実に進めることで、公的部門、民間部門、市民社会を含むすべての主体が、より安全な世界を築けるようになる可能性があります。
薬剤耐性と闘う3つの方法
第一に、世界のどこに住んでいても、特に低所得国の人々が必要な抗菌薬を入手できるよう、アクセスの格差を解消することが重要です。これは、イノベーションを促進することによって支えられます。現在の抗菌薬市場は、研究開発（R&D）を促進し、新旧の製品へのアクセスを確保し、過剰使用を防ぐという点で機能していません。
これら3つの目標（イノベーション、アクセス、適正使用）は、持続可能性と公平性を確保するためにバランスを取る必要があります。真に新規性のある抗菌薬を生み出すには、「プッシュ型」と「プル型」のインセンティブを組み合わせることが不可欠です。イノベーションがなければ、医療の「武器」は減少し続け、市場から撤退する企業はさらに増え、アクセスは遅く不十分なままとなるでしょう。
一部の政府や民間財団は、CARB-XやGARDPのような「プッシュ型」インセンティブの確立に取り組んでいます。これらは戦略的な優先順位付けを行い、R&Dプロセスのリスクを低減します。製薬イノベーターは、開発が進んだプロジェクトを手掛ける製品開発者に財政的支援を提供するAMRアクションファンドを創設して対応してきました。これは、プッシュ型インセンティブを補完するものです。これらの取り組みは、社会的価値に沿って抗菌薬のイノベーションに報いる「プル型」インセンティブから恩恵を受けるでしょう。
G7の場で、財務大臣はプル型インセンティブの仕組みを支持し、試行し始めています。これらは、R&D投資を販売量や価格から「切り離す」可能性があり、適正使用を促しながら実行可能な市場を創出できます。これにより、中小企業が研究を製品開発、ライセンス供与、流通の全段階まで進めるための資金を調達できないという市場の失敗の是正を目指すとともに、あらゆる所得水準の国々におけるアクセスを確保します。
世界的に意義のあるインセンティブに向けて、より多くの国々が財政面でのリーダーシップを示すことは、すべての人々にとって有益です。これは、英国、スウェーデン、日本およびカナダが主導するパイロット事業を基盤としたものです。
農業および食品加工産業も、効果的な抗菌薬の適正使用を評価する中で、役割を果たすことができます。選択肢としては、成長促進や予防的な抗菌薬使用を、持続可能で衛生的な生産方法に置き換えることが考えられます。軽視されてきたイノベーションを支援するための財政的コミットメント（AMRアクションファンドの支援や複製など）や、家畜飼料で使用される抗菌薬の量に関する業界の自主的な誓約は、第一歩となり得ます。
第二に、生物学的設計ツールを含む人工知能（AI）は、特に新規クラスの抗菌薬や診断薬において、創薬や臨床試験のスピードを高め、コストを下げることができます。イノベーションはまた、従来の製薬イノベーターとのパートナーシップにより既に創薬分野に進出しているテクノロジー企業を含む、潜在的な破壊者との協働も意味します。
第三に、行動に必要な持続可能な資金と資源が成功の鍵です。既存の世界的な金融機関や金融手段は、低所得国がAMR対策のための資金源にアクセスしやすくすることができます。行動のための資源に加え、私たちには知識が必要です。国家、地域、世界レベルの監視メカニズムが整備・支援され、そして何より世界で共有されることにより、知識は得られます。
しかし知識は、行動を促すエビデンスへと転換される必要もあります。AMRは複雑であり、国境を知らず、耐性微生物は国や大陸を越えて容易に広がるため、効果的に対処するには国際的な協調した取り組みを必要とする脅威です。
気候変動に関する政府間パネル（IPCC）に類似した、国際的かつ独立したパネルを設置し、AMRについて検討・助言を行うことは、この問題に取り組むうえで重要な一歩となり得ます。このパネルは既存の科学的エビデンスを統合し、グローバル・サウスの積極的な参加を得て、行動に関する提言を行うことができます。
機運は高まっています。産業間および産業と政府間の協力モデルを加速するため、世界経済フォーラムは新たなグローバル・フューチャーズ・カウンシルを立ち上げました。そして今週、あらゆる分野・国のステークホルダーがニューヨークに集まり、今年9月のAMRに関するハイレベル会合に向けた優先事項を共有しています。
ニーズは明確です。ハイレベル会合とその準備段階は、企業、政府、フィランソロピーが薬剤耐性との闘いを強化するための節目となります。政府、民間部門、その他の資金提供者は、「プッシュ型」と「プル型」の両面でパイプラインを強化し、過剰使用を減らすための意味のあるコミットメントを表明し、新たで効果的な医薬品でパイプラインを満たすことを検討できます。
製薬イノベーターは、テーブルにつく顔ぶれを広げ、AIやその他の破壊的イノベーションの恩恵を取り込むことができます。最後に、国際社会は、エビデンスベースを強化し、セクターを横断して取り組むための独立したパネルを設立し、実現するために協力することができます。
デイム・サリー・デイビスは英国の薬剤耐性特別代表であり、世界経済フォーラムのグローバル・フューチャーズ・カウンシル「薬剤耐性への取り組みの未来」の共同議長を務めています。ヘマント・アーラワット氏はマッキンゼー・アンド・カンパニーのシニア・パートナーで、マッキンゼー・ヘルス・インスティテュートの共同リーダーであり、グローバル・フューチャーズ・カウンシルのメンバーです。シャーム・ビシェン氏は世界経済フォーラムの保健・ヘルスケアセンター長です。
