エイズとHIVは1980年代初頭に症例が確認されて以来、何百万人もの人々に影響を及ぼしてきた。感染者数は減少しているものの、対策の進展には依然として大きな不平等が存在する。
低・中所得国は、治療介入へのアクセスの欠如を含め、HIVとエイズの影響を不均衡に受けている。
12月1日の世界エイズデーのテーマは、コミュニティ団体と声が効果的な介入に不可欠であるということであり、だからこそコミュニティに主導権を委ねなければならない。
1981年に、米国疾病対策センター（CDC）は、注射薬物使用者において初めて後天性免疫不全症候群（AIDS）を確認した。その後の10年間に、性行為によって伝播する微生物が、体の免疫系を攻撃することでこの病気の最も可能性の高い原因であることが判明し、後に これはヒト免疫不全ウイルス（HIV）と特定された。
それ以来、何百万人もの命が影響を受けており、世界全体で約7,800万人がHIVに感染し、約3,500万人がエイズ関連の疾患で亡くなっている。2022年には約3,900万人がHIVとともに生活しており、2022年には約130万人がエイズで死亡した。エイズは治癒できないが、抗レトロウイルス療法（ART）などの治療介入により症状を管理し、平均余命を延ばすことができる。
この病気は世界的な現象であるが、その有病率の大部分がアフリカおよびアジアの一部地域に集中しており、これらの地域では深刻な社会経済的課題があることに留意することが重要である。明白な不均衡な影響は、HIVが低・中所得国に及ぼしているものであり、エイズと闘うためにはコミュニティを中心としたアプローチが不可欠であることを意味している。
エイズに対する制度的な闘い
過去3～4十年にわたり、HIVとの闘いは世界の保健機関や各国政府にとって優先課題となってきた。
合同国連HIV/エイズ合同計画（UNAIDS）は、世界中でHIVの予防と抑制の取り組みを主導、指導および強化するために1996年に発足した。2003年には、米国大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）が、米国および他50以上の国におけるパンデミックを抑制するために設立され、発足以来1,000億ドルが投資されている。エイズ・結核・マラリア対策のためのグローバルファンド（GFATM）も、HIVを優先課題の一つとする主要な世界的組織である。
加えて、各国政府は、さまざまな利害関係者と連携し、国レベルでパンデミックに対処するための国家エイズ対策プログラムを有している。
しかしながら、市民社会組織やコミュニティ団体も、世界中で予防と抑制の取り組みにおいて活発かつ効果的に活動してきた。例えば、インドを拠点とする非営利団体GRAVISは、タール砂漠において包括的なHIVおよびエイズ対策プログラムを運営しており、このプログラムは不平等に取り組むとともに、農村コミュニティへの意識啓発と偏見の解消を目的とした普及教育セッションを実施している。GRAVISは、HIVとともに生きる人々が政府提供のARTを定期的に受けられるよう支援し、その受療を促している。
エイズの影響を受ける より脆弱な集団、特に高齢者や女性に重点的に焦点を当てている。GRAVISはまた、コミュニティ内の意識レベルを高めるため、HIVに関する世代間対話も促進している。これまでに、その介入によって200万人以上に届いている。
コミュニティに主導権を委ねる
1988年、12月1日は世界エイズデーとして定められ、HIVの撲滅に向けた意識向上、取り組みの強化、そして世界的なパートナーシップの促進を目的としている。2023年は世界エイズデー35周年の年にあたり、テーマはコミュニティに主導権を委ねるである。これまでの進捗を評価し、どこまで来たのか、そしてどこへ向かうのかを測る重要な機会となる。
世界的な取り組みにより、HIVとの闘いにおいて前進が見られ、新規感染者数は2010年の210万人から2022年の130万人へと38％減少した。エイズ関連の死亡率は、2004年のピークから2022年にかけて69％減少した。また2010年以降、小児の新規感染は2022年に58％減少した。同年、約2,980万人のHIV感染者がARTを受けていた。ART。
このような進展にもかかわらず、依然として多くの未充足のニーズがあり、パンデミックは終息とはほど遠い状況にある。特に低・中所得国では、地域間で進展に不平等が生じている。3分の2以上の世界のHIV感染者はアフリカにおり、同地域では100人あたり3.2人という有病率となっている。パンデミックは、主に注射薬物使用者の間で、東欧の一部地域でも増加している兆しがある。推定920万人が依然としてARTを受けられていないが、その大半は低・中所得国に住んでいる。
2022年には、130万件の新規感染と約63万人のエイズ関連死があった。数は減少しているものの、依然として深刻な規模である。HIVとともに生きる高齢者の数は、2015年の540万人から2020年には810万人へと増加しており、これは偏見や差別の面でさらなる課題をもたらしている。特に懸念されるのは、2022年に約13万件の新規感染が小児において報告されたことである。
私たちの生存中にエイズを終息させる
エイズを終息させ、UNAIDSの95-95-95目標を達成するためには、より包括的なアプローチが必要である。これは、HIVとともに生きる人々の95％が自身のHIV感染状況を把握していること、HIV感染を把握している人々の95％が命を救う抗レトロウイルス治療を受けていること、そして治療を受けている人々の95％がウイルスを抑制できていることを意味する。
地理的・人口統計学的な不平等に対処しなければならず、低・中所得国や脆弱な集団により大きな注意を向けることを確保する必要がある。特に、ARTへのアクセスや偏見・差別への対応において、それが重要である。
コミュニティの声や認識を中心に据えることは、地域の状況に適応した介入における人々のリーダーシップと主体性を強化するだろう。さらに、市民社会はエイズとの闘いにおける重要な利害関係者として認められるべきであり、その能力の構築、資源の配分、そしてパートナーシップのための場の確保が重視されるべきである。
コミュニティはこの道のりで前進するのに適した立場にあり、長い道のりが待っている中、私たちの生存中にエイズを撲滅したいのであれば、コミュニティに主導権を担ってもらう必要がある。
