2050年までに、地球上の人口は90億人を超え、60歳以上が20億人に達すると見込まれています。この規模の人口増加に伴う課題に対処するため、各国政府は非常に野心的な一連の持続可能な開発目標（SDGs）に合意しました。SDG 3は健康的な生活とウェルビーイングを掲げていますが、その達成には新たな投資が必要です。世界保健機関（WHO）が最近発表し、医学誌『ランセット』に掲載された推計によると、投資額は当初の年間1,340億米ドルから、2030年までに3,710億ドルへと段階的に増やす必要があります。
この金額で対象となるのは、低・中所得国67か国だけの保健医療課題です。この額の大きさを示すと、全分野を合わせた世界の開発援助総額は、為替レートとインフレ率を調整した後でも、2016年に過去最高の1,426億ドルに達しました。これは2015年から8.9％の増加です。
どの政府、市民社会、民間セクターも単独でこの費用を負担することはできません。すべての人が必要な医療を受けられるようにするには、新たな考え方や技術、協働モデル、資金調達方法、提供方法が求められます。幸い、すでに同程度の規模の課題に取り組み、成果を上げたプロジェクトがいくつかあります。
過去17年間で、6億4,000万人の子どもに予防接種を行い、900万人を超える死亡を防ぎました。どのようにしてでしょうか。
2000年までに、世界の予防接種プログラムは伸び悩み始めていました。そこで、最も必要としている国々が命を救うワクチンをより早く利用できるよう、新たなビジネスモデルが導入されました。Gaviワクチンアライアンスは、2000年にダボスで開催された世界経済フォーラム年次総会で設立されました。
Gaviのモデルでは、世界で最も貧しい国々の需要を取りまとめ、ワクチンメーカーに大規模で採算の取れる市場があることを明確に示します。予測可能な長期のドナー支援と各国の共同負担により、各国は安心してワクチン接種プログラムを導入できます。また、メーカーが生産能力に投資できるようになります。国の所得が増えるにつれて共同負担額も段階的に増やし、ドナーへの依存を減らすとともに、ワクチンの全費用を持続的に賄います。
メーカーは生産計画を立てやすくなり、適切なワクチンを手頃な価格で供給できます。
わずか15年間で、最も致死率の高い感染症であるエイズ、マラリア、結核による2,200万人の死亡を防ぎました。どのようにしてでしょうか。
これらの疾病への対応に関わるすべての人々が意思決定に参加すべきだという原則に基づき、新たな資金調達・パートナーシップモデルが開発されました。政府、市民社会、疾病の影響を受けるコミュニティ、技術パートナー、民間セクター、宗教系組織、その他の資金提供者が対応において連携し、その取り組みは各国自身が実施しなければなりません。
各国の主体性とは、人々がこの3つの疾病と闘うための解決策を自ら決め、その責任を全面的に担うことです。各国は政治的、文化的、疫学的な状況に応じて対応を調整します。継続的な資金提供は実績と実証された成果に基づき、ローカルファンドエージェントと呼ばれる外部機関が慎重に監視・検証します。
エイズ、結核、マラリア対策グローバル基金は、このように運営されています。現場でプログラムを実施するのではなく、各国を支援する資金提供機関です。設立10周年は、ダボスで開催された世界経済フォーラム年次総会で、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団による7億5,000万ドルの新たな資金拠出ラウンドとともに祝われました。
世界的な深刻なパンデミックがもたらす年間コストは、最大5,700億ドル、世界所得の0.7％に達する可能性があります。私たちはこれを回避できます。どのようにしてでしょうか。
エボラ出血熱とジカ熱は、新たなパンデミックの脅威に備え、対応する十分な能力を持たない国々が、絶えずリスクにさらされていることを示しています。エボラ出血熱だけでも28,639人が感染し、11,316人が死亡。ギニア、リベリア、シエラレオネではGDPが22億ドル減少しました。これはマクロ経済の安定だけでなく、食料安全保障、人的資本の開発、民間セクターの成長も脅かします。
世界は次のパンデミックにどう備えればよいのでしょうか。感染症流行対策イノベーション連合（CEPI）が検討を進めています。CEPIは、次の壊滅的な感染症流行を引き起こす可能性があると分かっている疾病に対する、新たなワクチンの開発を加速させようとしています。そのために、政府、民間、慈善団体、市民社会の革新的なパートナーシップを構築し、流行対策ワクチンの開発を妨げる障壁に取り組みます。そして、安全で有効かつ手頃な価格のワクチンを開発し、流行を可能な限り早い段階で封じ込めることを目指します。
重点は2つの主な目標に置かれています。（i）5年間で、優先度の高い2～3種類の病原体に対する少なくとも4つのワクチン候補を概念実証段階まで進め、流行発生の初期段階に臨床有効性試験を実施できるようにすること。（ii）既知または未知の病原体による緊急事態に対し、研究開発の対応を加速する技術的・制度的基盤を構築すること。CEPIは、多価エボラワクチンの研究開発を支援する方法や、規制対応の準備と備蓄を促進する方法も検討しています。
新興国が命を救う医療イノベーションを利用できるよう、私たちは支援できます。どのようにしてでしょうか。
現在の革新的な技術や医療提供の手法の多くは、新興国にとって非常に高価です。たとえば、医療従事者へのアクセスを見ると、ナイジェリアの人口当たり医師数はOECD諸国のおよそ14％です。追いつくには、2030年までに医師数を約12倍にする必要があり、現在の養成モデルでは約510億ドル、つまりナイジェリアの現在の年間公的保健支出の10倍が必要となります。
そのため、新たなモデルや手法を導入する必要があります。その一つが、リスクプーリング、ソーシャル・インパクト・ボンド、株式投資を通じた革新的な資金調達です。医療保険、融資、支払期間の延長、マネージド・イクイップメント・サービス（MES）などのリース方式を通じて実行します。ケニアでは、政府がGEヘルスケアと4億5,000万ドル超のMES契約を結び、保健省傘下の98病院で、最新の医療技術、研修、技能開発を含む医療サービスの改善を国民が利用できるようにしています。
この取り組みでは、実施パートナー、融資機関、リスク保険会社、アドバイザリーサービスが集まり、リスクとリターンの分担や信用引受に新たな手法を導入しています。これは大規模な医療近代化です。もう一つのアプローチは、革新的な提供システムに基づくものです。インドのアーンドラ・プラデーシュ州では、保健管理研究所が、遠隔地の妊婦が地域保健従事者に付き添われながら、インターネットを使ったビデオシステムを通じてハイデラバードの産科医や婦人科医に相談できるプログラムを開発しました。初期結果では、このシステムによって病院または診療所での安全な出産の割合が50％上昇したことが示されています。
官民パートナーシップのこうした経験を基に、世界の保健医療をめぐる3,000億ドルの問いへの答えを見つけられるかもしれません。
