抗菌薬耐性は、現代における最大の世界的課題の一つです。公衆衛生を脅かしており、早急な対応が求められています。
抗菌薬耐性の促進要因は社会全体に不均等に分布しており、脆弱な人々が、それに伴う健康および経済上のリスクと負担の最前線に立たされています。
国際および国内の抗菌薬耐性政策は、その有効性を最大化し、健康格差を最小化するために、社会的および経済的要因を考慮しなければなりません。
抗菌薬耐性（AMRとも呼ばれます）は、2019年にだけで直接127万人の死亡に関与したと推計されており、1日あたり約3,500人に相当します。この数は、大きな対策が取られなければ、2050年までに年間1,000万人に達すると推計されています。
抗菌薬耐性の経済的影響は、個人、医療制度、社会にとっても大きなものです。抗菌薬耐性感染症にかかった人は、死亡、治療の遅れ、長期的な障害、収入の喪失、高額な医療費による借金や貧困のリスクにさらされ、家族や地域社会にも苦痛と社会経済的な影響が及びます。
抗菌薬耐性は医療制度への財政的圧力を高めます。入院件数の増加、入院期間の長期化、診断や治療費の高騰、化学療法や外科治療などの治療を安全に提供する能力の低下につながるためです。
また、国家経済に悪影響を及ぼす可能性もあります。労働者の減少や生産性の低下、医療に多くの支出を強いられる人口の増加が生じる恐れがあります。感染症を予防・治療できなければ、貿易や農業にも悪影響が及び、家畜の死亡や病気も増える可能性があります。
しかしながら、抗菌薬耐性の影響は社会全体に均等に分布しているわけではありません。
抗菌薬耐性は誰に影響を及ぼすのでしょうか？
社会的、文化的、生物学的な要因により、女性は男性に比べて、職業上の抗菌薬耐性への曝露を経験しやすく、複数の感染症に対して抗菌薬を処方される可能性が高くなっています。
抗菌薬耐性が発生するリスクは、都市部や過密な環境で、清潔な水、衛生、手洗い（WASH）インフラへのアクセスが限られている地域に暮らす人々で高まります。これは多くの低所得国および中所得国に見られる状況です。正規の医療へのアクセスが限られている人々は、規制の行き届かないアクセスにより、不適切な抗生物質の使用が増える可能性があります。また、多くの国では、必須抗菌薬の不足が慢性的に続いており、感染症が長期間放置され、標的を絞りきれていない抗菌薬が投与される事態が生じています。
状況は紛争の影響を受けた地域では感染症が広がりやすくなり、強制的に避難させられた人々も、脆弱な医療制度、必須抗菌薬の供給、WASHインフラへのアクセスという課題に直面しています。さらに、政情不安、法の支配の欠如、より高い水準の汚職が存在する状況では、抗菌薬耐性に対処する効果的な政策の実施も困難です。
環境要因が耐性感染症に与える影響
気候変動は、抗菌薬耐性の重大な促進要因です。気温の上昇は細菌の増殖を促す一方で、極端な気象事象の発生にも寄与し、医療サービスを妨げ、地域社会を移住させ、衛生設備へのアクセスを低下させる可能性があります。
動物への抗菌薬の使用は、感染症の予防と管理が不十分な対策と相まって、抗菌薬耐性をさらに促進する可能性があります。薬剤耐性病原体は、動物と人間の間で職業的な環境や食品の汚染を通じて伝播することがあります。
環境中の汚染も、抗菌薬耐性の大きな促進要因です。例えば、製薬業や医療業界からの廃棄物、重金属（産業および農業プロセス由来）、粒子状物質による大気汚染、そしてプラスチック廃棄物（水システム内）などが挙げられます。
政策は「薬と細菌」の枠を超える必要がある
これまで政策立案者や研究者は、主に抗菌薬耐性を促進する医学的および微生物学的要因に注目してきました。ここで述べた社会的・経済的要因と、耐性感染症の出現との関係への注目は不十分でした。
新たな報告書が、欧州保健システム・政策観測所によって発表されました。世界経済フォーラムおよびノボ・ノルディスク財団が支援した研究の知見をまとめたもので、抗菌薬耐性の主要な社会経済的な促進要因と影響、そして政策および研究にとっての意味を明らかにしています。
この報告書は、これらの要因が個人、医療制度、社会の各レベルで、私たちの健康や経済、そして抗菌薬耐性に対処する措置の有効性にどのように影響しうるかを説明しています。
この政策報告書は、抗菌薬耐性に関する政策の設計、ならびに政策の実施、モニタリング、評価に、次の4つの社会経済的要素を組み込む必要があると論じています（図1）：
ガバナンスとリーダーシップは、抗菌薬耐性の社会経済的な促進要因と影響を踏まえたものであり、異なる分野間の行動を調整する上で中心的な役割を果たします。
行動は、人々を中心に据え、公平性を促進し、個人のニーズに対応する政策を後押しするものでなければなりません。
多部門性は、抗菌薬耐性政策を、政府の複数の部署および階層が関与する横断的な課題として捉えます。
最良のエビデンスに基づく政策は、生物医学的な視点にとどまらず、さまざまな分野や手法による研究を評価し、抗菌薬耐性の社会経済的な促進要因と影響に取り組むことを確実にする助けとなります。
報告書は、これらの包括的原則を、4つの主要な抗菌薬耐性政策分野にどのように組み込めるかを説明しています。
スチュワードシップは、人間と動物における既存および新規の抗菌薬の責任ある使用に関するものです。しかしながら、特に低所得国および中所得国では、依然として多くの人々が、抗菌薬へのアクセスがない、または遅れることにより死亡しています。そのため、脆弱な状況にある人々に対して不用意に障壁を生むことなく、抗菌薬の合理的な使用を促進する、バランスの取れたアプローチが必要です。
予防は、地域社会および医療現場における感染症の予防と管理のためのプログラム、ならびに動物衛生分野におけるバイオセキュリティ対策への投資拡大の必要性を強調しています。政策立案者は、WASHインフラへの公平なアクセスという世界的な必要性も軽視してはなりません。
アクセスは、必須の医療サービス、抗菌薬、診断への公平なアクセスを確保することに関するものです。これには、医療へのアクセス障壁の軽減、調達政策の変更、そして貧困国と富裕国の双方における抗菌薬の供給体制の強化が求められます。
イノベーションは、抗菌薬耐性に関する医療技術において、感染症の予防、診断、治療の改善を目指すものです。研究開発を推進するには投資やインセンティブが必要ですが、その際は、アクセスや手頃な価格を含め、資源の限られた環境のニーズや運用上の状況に合致した方法で行う必要があります。
現在、多くの政策立案者が抗菌薬耐性に関連する政策の優先事項を見直しています。国際レベルでは、国連総会がハイレベル会合を開催しており、世界の抗菌薬耐性の優先事項と取り組みに関する政治宣言が採択される見込みです。同時に、多くの国が抗菌薬耐性に関する国家行動計画を改定しています。
政策立案者およびその他の関係者は、この重要な機会の窓を活かし、抗菌薬耐性への「薬と細菌」的アプローチから脱却し、抗菌薬耐性の主要な社会経済的な促進要因と影響に取り組む、より包括的で人間中心、公平性を重視したアプローチへ移行しなければなりません。
欧州保健システム・政策観測所によるウェビナーシリーズ「AMRの予防と管理におけるエビデンスから実践へ」（From evidence to practice in AMR prevention and control）の登録により、詳細をご確認いただけます。開催日は5月21日および5月23日（2024年）です。
