2022年末までに、紛争、暴力、迫害、気候災害により1億人以上が難民となっていた。
難民と農村部の受け入れコミュニティは、より大きな保健ニーズをしばしば抱えているにもかかわらず、保健サービスへのアクセスにおいてより大きな障壁に直面している。
世界難民の日にあたり、避難民とその受け入れコミュニティの社会経済的進歩と福祉の実現を支援する上で、長期的な政策と枠組みが果たす重要性に注目する。
2022年末までに、1億800万人以上が、紛争、暴力、迫害、気候災害の結果として強制移動させられた。古い紛争は続いており、新たな紛争も発生し続けている。例えば、スーダンでの最近の紛争では、100万人以上が避難を余儀なくされた。
避難民の数を増やしているのは気候災害でもある。例えばアフリカの角では40年で最悪の干ばつに見舞われており、今年すでに140万人のソマリア人が避難している。
避難民の動向は加速している。2021年から2022年にかけて1,900万人が新たに加わり、その結果、74人に1人が強制的に避難を余儀なくされているという状況になっている。さらに今日、避難はもはや一時的なものではない。世界銀行によると、2021年末時点で難民の74%が5年以上避難生活を続けており、自国の開発目標の達成にも苦慮している受け入れ国では、教育と経済的機会への圧力が高まっている。
さらに、難民と農村部の受け入れコミュニティは、保健サービスへのアクセスにおいてより大きな障壁に直面しており、しばしばより大きな健康上のニーズを抱えていることが多く、その背景には紛争、暴力、気候災害がある。医療へのアクセスの主な障壁には、貧困と、インフラ、設備、プライマリケア、専門医の人材が限られた資源不足の保健システムが含まれる。
その結果、避難民とその受け入れコミュニティの社会経済的進歩と福祉を達成するための持続可能な取り組みを促進する長期的な政策と枠組みが不可欠である。主要な例が、カロベイエイ統合社会経済開発プログラム（KISEDP）がケニアで2018年に開始された。
ケニアは50万人以上の難民を受け入れており、そのうち20万人がトゥルカナ（ケニア）の農村部、ケニア北西部に所在している。
世界経済フォーラムは、医療システムを改善するためにどのような取り組みを行っているか。
保健・ヘルスケアセンターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界中の保健システムが直面する課題を理解できるよう、リーダーたちをつなげている。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、同センターはパートナーが共通の優先事項に向けて足並みをそろえ、健康の成果を向上させるための集団行動を推進できるよう支援している。
KISEDPの統合的かつ包括的なアプローチを基盤とした画期的な取り組みとして、最近、カロベイエイの難民および受け入れコミュニティを対象とした国民健康保険基金（NHIF）の導入が行われた。NHIFは、コミュニティに手頃で利用しやすい医療サービスを提供することを目的としており、拠出制の仕組みに基づいている。
トゥルカナのカロベイエイ入植地には、6万人の難民と2万人の受け入れコミュニティの住民がいる。今年、両コミュニティの世帯が、その実行可能性と有効性を実証するパイロット事業の一環としてNHIFの制度に加入した。加入以降、両コミュニティの住民はプライマリケアおよび専門医療サービスの恩恵を受けている。例えば、経済的な障壁を気にすることなく、先天性異常のある子どもに外科的治療を提供することができた。
このアプローチは、医療サービスへのアクセスに対する経済的障壁を減らすことで、命を救う医療へのアクセスを確実に高めるだろう。包括的で持続可能な医療サービスの提供に苦慮している、多数の難民人口を抱える他の国々にとってのモデルともなりうる。これは難民人口のためのユニバーサル・ヘルス・カバレッジおよび持続可能な開発目標3を2030年までに達成するための具体的な仕組みである。
取り組みは進んでいるものの、課題は残っている。第一に、保険に加入している患者の割合はいまだ低い。例えば、外科的治療を求める人のうち保険に加入しているのは10%未満である。第二に、毎月の保険料を持続的に支払うための解決策が必要である。この側面は、難民と受け入れコミュニティの構成員にとって教育と経済の機会を拡大すべきという主張を後押しするものである。第三に、増大する保健サービスの需要に応えるには、より多くの医療従事者、設備、物資が必要である。専門医を含む医療従事者をこれらの地域に惹きつけ、定着させることは困難である。その理由は、相対的な孤立、高い業務負荷、限られた資源、さらなる研修や技能向上の機会が限られていることにある。
次の段階では、まず保険制度への信頼を築き、コミュニティのすべての構成員の医療保険加入率を高めることに焦点を当てるべきである。医療保険の加入率が上がるにつれて保健サービスへの需要も高まるため、すべての人のアクセスを向上させるよう、一次および専門の保健サービスのための設備、インフラ、人材によって保健システムをさらに強化することが重要である。
第二に、保健人材はあらゆる保健システムにおいて最も重要な要素であるため、技能をさらに高め、キャリア開発の機会を確保することにより、これらの地域に留まり、勤務し続けるよう促されるべきである。
第三に、避難は世界的な課題であり、多くの人々の健康ニーズが満たされないままであるため、プラットフォームや関係者間で教訓を共有すべきである。他の受け入れ国、特に低中所得国（LMIC）も同様の課題に直面しており、共同での学習や、避難民と難民コミュニティを包含するすべての人の健康を実現するためのグローバルな運動を立ち上げる機会が存在しうる。
結論として、紛争、暴力、気候災害によって依然として多くの人々が避難を強いられており、避難は長期化し、社会経済的機会や包括的な保健サービスへのアクセスは限られている。カロベイエイで行われているような保険加入を含む包括的かつ統合的な政策は、地域的・世界的に難民とその受け入れコミュニティにとって不可欠で持続可能な保健サービスへのアクセスを加速させるためのモデルとなりうる。
