非感染性疾患（NCD）は世界における主要な死因であり、世界保健機関（WHO）の最新のデータによれば、2021年には少なくとも4,300万人の死亡の原因となりました。
地域を基盤とした取り組みは役立つ可能性がありますが、持続可能な形で構築され、学びが得られるよう十分に可視化され、さらに広範なシステム変革に反映されるよう連携されていなければなりません。
有望なアイデアをいかにして拡大可能な成果へとつなげるかは、世界経済フォーラムの「新進リーダー年次総会（Annual Meeting of the New Champions）」の主要テーマです。通称「サマーダボス」とも呼ばれ、6月23日から25日まで中国で開催されます。
がん、糖尿病、呼吸器疾患、心血管疾患などの非感染性疾患（NCD）は、医療と同じくらい、居住地によっても左右されます。人々の住む場所、働く場所、学ぶ場所、移動する場所は、暴露のリスク、予防へのアクセス、そしてリスクを早期に特定し効果的に対応する制度の能力に影響を及ぼします。
WHOの2025年のデータによれば、NCDは依然として世界における主要な死因であるため、これは重要な問題です。2021年には、少なくとも4,300万人の死亡の原因となり、これは世界中のパンデミック関連以外のすべての死亡の75％に相当します。そのうち約1,800万人は70歳未満で死亡しており、早死にしたNCD患者の82％は低・中所得国で発生しています。
問題は臨床面だけではありません。NCDの負担の多くは、食料、住宅、交通、教育、雇用、大気質、社会インフラ、地域に根ざした支援へのアクセスなど、医療以外の要因によって生じています。
こうした非医療的な要因は、人々が疾病を予防できるか、リスクを管理できるか、そして長期にわたり医療を継続できるかを左右します。
数百万の命を救う
対策を講じる根拠は十分にあります。WHOの最近の投資ケースによれば、費用対効果の高いNCD対策を完全に実施すれば、2030年までに1,200万人の命を救い、2,800万件の心臓発作および脳卒中を予防し、1兆ドルを超える経済的便益を生み出すことができるとされています。
ただし、実施には課題があります。保健制度は予防や、健康に関するより広範な要因の重要性をますます認識しつつありますが、実施は依然として、機関、財源の流れ、分野ごとに分断されがちです。地域社会はリスクを相互に結びついた一つの現実として経験する一方で、制度は多くの場合、互いに切り離されたプログラムを通じて対応しています。
だからこそ、地域を基盤とした変革が重要なのです。それは単なる協働の枠組みではなく、健康アウトカムの最大80％に対処するための実践的な仕組みです。これらのアウトカムは、地域や地域社会の実際の経験を反映した、医療以外の健康の決定要因に起因しています。
明確に定められた地理的範囲、人口、課題を軸に組織化することで、地域を基盤とするアプローチは、保健および非保健分野のパートナーが共通の目標に向けて連携しやすくなります。予防、ケア、地域社会の信頼、提供インフラ、公的制度による支援をつなぐことが可能になります。
NCDへの対策を担う地域の連携
2024年の世界経済フォーラムのホワイトペーパーに加え、『Closing Health Gaps: A Guide to Impactful Place-Based Change』、デロイトのレポートである『Building coalitions for better health: Advancing place-based change in communities』は、広範な原則を実践的な行動ガイドに落とし込んでいます。NCDの予防、早期発見、長期的な疾病管理に向けた連携を構築しようとするリーダーにとって役立つ可能性があります。
本レポートの中心的な主張は、地域を基盤とした連携は、一つの地域、一つの人口、そして一連のアウトカムの下で、関与者、能力、資源を整合させることによって、戦略と実施をつなぐ統合の役割を果たすことができるというものです。
本レポートの中核をなすのは、効果的な地域主導の連携を構築するための5段階のガイドです。
このプロセスでは、リーダーに対し、地域と課題を明確に定義し、適切な連携の体制を構築し、能力を率直に把握し、介入策と運営モデルを共同で設計し、当初から持続可能性と拡大を見据えた計画を立てることが求められます。
メッセージは明快です。効果的な連携は善意だけで生まれるものではなく、一連の実践的な設計上の選択を通じて構築されるものです。
また、これは一方向の手順ではなく、反復的なサイクルです。リーダーは、エビデンスが向上し、パートナーが変わり、実施上の現実が明確になるにつれて、以前の判断を見直す必要が生じることがよくあります。これは、予防、早期発見、治療、フォローアップ、そしてより広範な決定要因が複数の機関にまたがることの多いNCDの取り組みにおいて、特に当てはまります。
本レポートは実践にも根ざしています。ブラジルとナイジェリアの実際の事例研究を含んでおり、連携構築への異なる二つの道筋を示しています。一つは既存のインフラを基盤とするもの、もう一つは明確に定義された提供上の課題を基盤とするものです。両事例において、連携は政府、公衆衛生およびケア提供の関与者、地域社会組織、慈善団体や民間セクターのパートナーなど、異なる組み合わせを活用し、より調整された地域の対応を構築しています。
本レポートは、単一のモデルをそのまま模倣するよう提示するのではなく、連携の設計上の選択が実際の環境でどのように作用するか、そして初期条件がなぜ重要なのかを示しています。
地域のNCDプログラムを追跡する
本レポートはまた、150を超える地域を基盤とした健康プログラムのレビューを通じて、より広範なエビデンスベースにも依拠しています。これらのプログラムは、新たなプログラムデータベース『Health For All Initiative – Place-Based Change Programme Explorer』にも収録されています。このデータベースは、地理的範囲、NCDの重点領域、介入の種類、中核となる主導機関、分野によってプログラムを整理することで、この分野をより可視化し、学びやすいものにします。
このデータベースを見ると、いくつかの傾向が浮かび上がります。第一に、地域を基盤とした健康への取り組みは、もはやニッチなものではなく、地域、分野、制度の各設定にわたってプログラムが実施されています。また、データベースは、NCDがこの分野の主要な焦点であることも示しており、心代謝系の健康、肥満、呼吸器疾患、がん、メンタルヘルス、より広範な予防の課題などが含まれます。
最後に、多くのイニシアチブは、目標の明確さの点で、運営モデル、資金調達、長期的な持続可能性より優れています。これが重要なのは、NCDへの取り組みにおける次の段階の進展が、地域のイニシアチブをより調整され、よりエビデンスに基づき、より継続しやすいものにすることにあるからです
約束から調整された実施へ
本レポートとデータベースは、互いに連携するよう設計されています。レポートは、地域を基盤とした連携が成果を上げるために、リーダーが何を適切に行う必要があるかについての実践的な設計ガイドを提供します。データベースは、これらのプログラムがどこで生まれつつあるか、どのように構築されているか、そして各地域でどの種類のモデルが形成されつつあるかについて、より広範な分野の全体像を提供します。
2025年の国連による政治宣言「NCDおよびメンタルヘルス」の採択は、予防を加速し、保健システムを強化し、政府全体および社会全体での対応を動員する必要性を改めて裏付けるものです。
今後の課題は、約束から調整された地域での実施へと移行することです。NCDが地域によって形作られるのであれば、実施もまた地域ごとに組織されなければなりません。
デロイトのエリザベス・ハンプソン、英国ライフサイエンス・ヘルスイノベーション・パートナー、およびデイビッド・ラビノウィッツ、米国コンサルティング・プリンシパルも本記事に寄稿しています。
世界経済フォーラムは、2026年6月23日から25日にかけて中国で開催される「サマーダボス」に先立ち、イノベーションがブレークスルーから拡大、そして成果へとどのように進むかを取り上げています。最新情報はこちら。
