インドほどの規模の国でユニバーサル・ヘルス・カバレッジを実現するには、地域に即したアプローチが求められます。
インド北東部のメガラヤ州は、州保健増進プロジェクトにより先導的な取り組みを進めています。
このプロジェクトは、予防型ヘルスケアとウェルビーイングのより強固なモデルに重点を置くことを目指しています。
毎年、高額な自己負担の医療費により5,500万人のインド人が貧困に陥っています。また、17%超の世帯が毎年、破滅的な水準の医療費を負担しています。高度専門家グループは、2022年までにインドでユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）を実現することを構想していましたが、同国はいまだにすべての人々への医療提供を確保できていません。
この多様な国では、地理的条件や社会経済的地位が大きく異なり、人々は地域に即した解決策を必要としています。そのため、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの実現には公平性が指導原則となります。インドでは、政策の推進と実施において保健は州の所管事項であるため、各州は住民のニーズに合わせて解決策を独自に設計することができます。
インド北東部のメガラヤ州は、州保健増進プロジェクト（SCEP）を通じてUHCの実現に向けて先導しています。同州は山岳地帯にあり、国内で最も多くの遠隔地居住者を抱えているため、住民に医療を届けるうえで地理的課題が最大の障壁となっています。
「プログラム主導の反復的適応アプローチ」を通じて、プログラム主導の反復的適応アプローチ、州は課題を深く掘り下げ、出産間隔の短さが高い妊産婦死亡率、貧血、10代の妊娠、遠隔性、貧困、そして医療制度への低い信頼につながっていることを明らかにしました。こうした状況を受けて州は2021年州保健政策を策定・公表し、住民へのユニバーサル・ヘルス・カバレッジの確保に向けた同州の取り組みを示しました。
SCEPは3Dモデルであり、インドの医療における逆ピラミッド型モデル（三次医療と限定的なプライマリケアに重点を置くモデル）を、予防型ヘルスケアとウェルビーイングのより強固なモデルへと転換することを目指しています。
予防保健の要素
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは、需要側と供給側の双方への介入を考慮し、包括的プライマリヘルスケア（CPHC）を重視しています。CPHCは、全住民を対象に一般的な病気や健康ニーズについて毎年のスクリーニングを行うことを構想しています。スマートビレッジ運動プロジェクトのもと、州政府はUCバークレーと連携し、デジタル技術とAIを活用して健康動向を把握し、今後の介入策を設計しようとしています。
治療の要素
これは、州独自のメガ健康保険制度を通じて対応が進められています。同制度は、社会経済的地位やカースト（身分）にかかわらず州内のすべての人々を対象としており、さらにメガラヤ州を、プラダン・マントリ・ジャン・アロージャ・ヨジナ（PM-JAY）の補償範囲に加えて外来診療（OPD）の補償として3万ルピーを提供する全国初の州としています。
さらに州は、安全な出産と分娩を確保するため、ジェンダーと貧困に関する重大な課題に対処することを目的とした「州首相の安全な母性計画」を開始しました。ハイリスク妊産婦の配偶者には、最寄りの医療機関へ確実に搬送されるよう賃金補償が支払われます。この施策は、伝統的な助産師が寄せられている信頼を活用することも意図しており、助産師は遠隔地の村々における高い妊産婦死亡率の低減に重要な役割を果たすことができます。
マザーズアプリは、すべての妊婦のデータを記録し、ハイリスク妊娠を予測するために開発されました。これにより、医療従事者は緊急事態が発生する前に妊婦を医療施設へ搬送することができます。
メガラヤ州はまた、公衆衛生制度がより充実しているインド南部のタミル・ナードゥ州と連携し、現在の人材を専門治療のために訓練するとともに、第一次紹介ユニット（FRU）の欠員を補充しています。
世界経済フォーラムはどのようにして医療の現状を改善しているのか？
保健・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界中の保健システムが直面する課題を理解するために、リーダーたちを結び付けています。
信頼できる対話と官民連携を通じて、同センターはパートナーが共通の優先課題のもとで連携し、健康アウトカムを改善するための集団行動を推進できるよう支援しています。
実現を可能にする要素
政策と施策に基づき、州は独自の概念として村落保健評議会（VHC）を打ち出しました。VHCは、地域社会の参加意識を育むために選出された地域の保健組織です。この取り組みの中核にはジェンダー平等があり、農村組織に女性が代表として参加しています。
VHCは、州の制度がサービス提供について説明責任を果たすよう、不足点やニーズを明らかにすることで、ヘルスケアにおける需要側の問題を解決します。女性による自助グループ（SHG）はVHCの不可欠な一部であり、一般的な健康課題について話し合い、地域社会のニーズに基づいて保健インフラのプロジェクトを実施しています。
社会監査法は、州内の21の福祉プログラムを住民が監査する権限も付与しています。幼児期発達（ECD）は、幼児期の科学の進歩を活用して子どもの可能性を最大限に引き出すために開始されました。アンガンワディ・センター（AWC）はECDセンターへと転換されつつあり、子どもと授乳中の母親には卵と調理済みの食事が提供されています。
子どもたちは時間の4分の1をAWCで過ごします。AWCでは学習活動を通じて刺激的な環境も提供され、認知面と社会情動面の能力を高めながら、州の将来の人的資本の形成に役立てられます。AWCには追加の保育者と幼児教育者が配置されており、これは全国農村生計ミッションのもとで各村に育成された活動的な女性SHGの既存の社会関係資本を活用したものです。さらに、保護者には家庭訪問による定期的な指導も行われています。
何がユニバーサル・ヘルス・カバレッジの影響か？
SCEPの3Dモデルは、地域の問題に地域の解決策で対応するものであり、実施から1年以内に大きな成果を示しています。2020年から2022年にかけて、乳児死亡は23%、妊産婦死亡は33%減少し、これにより保健医療従事者の間に強い使命感が生まれています。
主な知見は何か？
世界保健機関（WHO）は、保健システムをプライマリヘルスケア（PHC）へと再編することを推奨しています。PHCは、人々の健康とウェルビーイングに必要な質の高いサービスと製品の全範囲に、日常的な環境の中で普遍的かつ統合的にアクセスできるようにし、それによって保障範囲と財政的な保護を向上させます。ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに必要な介入の大部分（90%）はPHCを通じて提供することができ、統合的PHCアプローチ。
インドのユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた改革の長期的な成功は、適切な人員が配置され、機能的に整備されたプライマリヘルスケア体制とどのように結び付けられるかに左右されます。この体制は治療にとどまらず、住民の健康を向上させるために必要な、より広範な健康増進と予防の取り組みを含むものでなければなりません。メガラヤ州は、予防、治療、そして実現を可能にする医療を組み合わせた包括的アプローチを採用することで、今後の道筋を示しています。
