世界的なヘルスケアの危機は、医療へのアクセスの不平等によって特徴づけられています。
「ヘルスケアにおける価値」の広く受け入れられている定義は、そうした転帰を提供するために必要な資源またはコストとの関係において、患者にとって重要な健康転帰である、というものです。
世界経済フォーラムのヘルスケアにおける価値に関するグローバル連合は、価値に基づくヘルスケアが現実のものとなりうることを示す組織のコミュニティを構築してきました。
世界的なヘルスケアの危機は、医療へのアクセスの不均衡によって特徴づけられており、個人、世帯、政府にとってコストと経済的負担が増加しています。政府支出の急増が、ヘルスケア予算全体を過去最高水準の世界のGDPの約11%に押し上げています。さらに、医療支出はGDPの成長率を上回る見通しで、今後15年間にわたって続くと見込まれています。これらは、世界のヘルスケアシステムの持続可能性と回復力にとって憂慮すべき統計です。
こうした高コストの負担は、一部には、ヘルスケアシステムの非効率性に起因している可能性があります。例えば、ケア提供の断片化や調整不足、データガバナンスの不備、人材不足、予防医療への投資不足などが挙げられます。OECDの推計では、加盟国全体のヘルスケア支出の最大20%が不要または効果がないとされています。したがって、支出を増やすことが必ずしも患者の転帰の改善につながるとは限りません。そのため、こうした非効率性に対処することは、コストの削減と、より公平で利用しやすいヘルスケアの実現に役立つでしょう。
価値の実現に向けて
ヘルスケアシステムを、患者と地域社会に価値を届ける手段として単純化して考えると、方程式として可視化することができます。
「ヘルスケアにおける価値」の広く受け入れられている定義は、そうした転帰を提供するために必要な資源またはコストとの関係において、患者にとって重要な健康転帰である、というものです。価値に基づくヘルスケアとは、業界の利害関係者（支払者、提供者、製薬・医療技術企業、政策立案者）を、患者の健康転帰の改善という共通の目標のもとに結集させるアプローチであり、提供者に対して、支出した費用に対して最善のヘルスケア提供方法を追求するための裁量と説明責任を与えるものです。
従来の数量ベースから価値ベースのヘルスケアへの移行は、資源を最適化しながら、必然的により健康な社会につながるでしょう。
この目的のため、世界経済フォーラムはヘルスケアにおける価値に関するグローバル連合を設立し、この重要な課題への認識を高めるとともに、世界各地のヘルスケアシステムにおける価値に基づくヘルスケアの加速を支援しています。
官民のパートナーを結集し、この変革に光を当て、課題と進展に対処するための継続的な取り組みの一環として、連合はHealth Cluster Portugalと協力し、「Meetings with Health Innovation: Advancing High-Value Health Outcomes」をリスボンで開催しました。このイベントには、300名を超える主要なヘルスケア専門家、政策立案者、専門家が集まり、価値に基づくヘルスケアの最新動向とその実施について議論しました。
実際の価値に基づくヘルスケアモデルを導入している組織との対話からは、コスト効率を保ちながら健康転帰を改善することは可能であることが示された一方で、依然として多くの課題が残されていることが明らかになりました。
大規模で質の標準化されたデータの不足
価値の測定の成功は、これらのパラメーターを日常の実践に組み込めるかどうかにかかっています。このため、データの標準化、相互運用性、患者のプライバシーとセキュリティ、そして適切なガバナンスといった課題が中心的な論点となっています。成功の鮮明な例の一つがHealth Outcomes Observatory（H2O）です。これは独立した非営利団体で、臨床実践や医療上の意思決定に情報を提供するためのデータ収集、分析、エビデンス共有を目的として特別に設立されたものであり、国内および欧州の要件への適合を確保するガバナンスモデルを備えて特別に設計されています。
当初は、オランダ、オーストリア、ドイツ、スペインの4つのオブザーバトリーが、がん、糖尿病、炎症性腸疾患の3つの疾患を対象に、電子健康記録や疾患登録などを含むさまざまな情報源から、患者が生成したエビデンスを収集しています。H2Oのインフラとツールにより、患者は自身のデータを完全に管理しながら、標準化された方法で自身の転帰を測定することができます。最終的に、この価値に基づく枠組みは、欧州およびそれ以外の地域におけるヘルスケアのイノベーションを促進し、すべての人にとってより良い転帰をもたらすことを目指しています。
ケア提供の断片化と、数量ベースから価値ベースのヘルスケア支払いへの移行に向けた準備不足
ケア提供は、提供者が主に、転帰（価値）と通常は結び付いていない個別のサービス（数量）に対して報酬を受けているため、患者の診療経路全体にわたって断片化しています。これにより説明責任が分散されます。理想的には、多職種のチームが個々の患者をケアしつつ、転帰に対して共同で責任を負うことが望まれます。ヘルスケア提供者は、この変革を理解し実施するには当初時間と労力がかかり、また報酬の受け取り方も大きく変わるため、抵抗を示す可能性があります。これらの障壁を克服するには、患者と提供者の双方について、目標を達成するための明確に定義された転帰と枠組みを整備すべきです。
世界経済フォーラムは、ヘルスケアシステムの改善に向けて何をしていますか？
Centre for Health and Healthcareは、アクセス、公平性、回復力、準備態勢を含む、世界中の保健システムが直面する課題を読み解けるよう、リーダーたちをつないでいます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項のもとで連携し、転帰の改善に向けた共同行動を推進することを可能にしています。
政治的意志とリーダーシップの欠如
ヘルスケアシステムは複雑で、把握が困難です。その改革は、即座に成果が出ないかもしれない資源へのさらなる負担を生じさせる可能性があるため、困難な課題となりえます。ヘルスケアシステムの変革には、政治的な意志とリーダーシップが不可欠であり、短期的な政治的利益よりも長期的な目標を優先する姿勢も必要です。ヘルスケア改革を求める大きな世論の圧力がなければ、政治家はその優先度を高める必要性を感じないかもしれません。ヘルスケアは政治の議論で頻繁に取り上げられますが、政策リーダーが今後の進むべき方向性を明確に示すことは稀であり、特に価値に焦点を当てることを可能にする場合には、なおさらです。
まずは、改革を後押しする成功事例に焦点を当て、価値に基づく変革が可能であることを示す教育・啓発キャンペーンを展開することから始められます。
こうした課題を踏まえ、世界経済フォーラムのヘルスケアにおける価値に関するグローバル連合は、価値に基づくヘルスケアが現実のものとなりうることを示す概念実証として機能する、価値に基づくヘルスケア組織のコミュニティを構築してきました。私たちは世界のリーダーたちに対し、コミュニティのニーズにより適切に応えられるよう、ヘルスケアシステムを変革するための大胆な行動を求めます。そのために、ヘルスケアコストへの対応と、患者にとって最も重要な転帰の改善に取り組むことが必要です。
価値に基づくヘルスケアの先駆けとなり、価値に基づくヘルスケア支払いモデルを推進している組織について詳しく知るには、ヘルスケアにおける価値に関するグローバル連合のウェブサイトをご覧ください。
