はじめに
執筆者: フランチェスカ・コロンボ、経済協力開発機構（OECD）保健部門長、およびヘレン・E・クラーク、ニュージーランド首相（1999～2008年）、ヘレン・クラーク財団
健康な未来は、人口の健康と幸福を公共政策の中心に据えることなしには実現できません。
病気は、ライフサイクル全体を通じて個人の経済的見通しを悪化させます。乳幼児や子どもにとって、病気は人的資本を蓄積する能力に影響を及ぼします。成人にとって、病気は生活の質と労働市場での成果を低下させ、不利な状況は生涯を通じて積み重なっていきます。
健康が経済や社会にとって有益であることを示す強力な証拠が数多く存在するにもかかわらず、COVID-19のパンデミック以前から、世界中の保健システムが人口の健康を最大限に高めることに苦慮してきたことは驚くべきことです。このパンデミックは、保健システムの負荷と弱点をさらに露呈させました。人口をより健康にし、将来の衝撃に対してより強靭にするためには、これらに対処しなければなりません。
私たち一人ひとりは、人生で少なくとも一度は、柔軟性に欠け、人間味がなく、官僚的なケアに不満を感じたことがあるでしょう。システムレベルでは、こうした個々の経験が積み重なって、安全性の低さ、ケア調整の不十分さ、非効率性となり、何百万人もの命と社会にとって莫大な費用を生んでいます。
この状況は、経済発展の水準にかかわらず、すべての社会が約束した持続可能な開発目標の達成に向けた進展を遅らせる一因となっています。
変化を可能にする条件の多くはすでに整っています。例えば、公衆衛生と一次予防への投資が大きな健康面および経済面の利益をもたらすことを示す十分な証拠があります。同様に、デジタル技術は、さまざまな分野における多くのサービスや製品を、安全で、迅速かつ円滑なものにしてきました。適切な政策があれば、保健システムでも同じことが起こらない理由はありません。例えば、これまで十分なサービスを受けられなかった人々に、質の高い専門的なケアを提供する機会を考えてみてください。COVID-19はデジタル保健技術の開発と利用を加速させました。公衆衛生、疾病サーベイランス、臨床ケア、研究およびイノベーションを改善するために、その利用をさらに促進する機会があります。
人々のニーズにより良く応え、長期にわたって持続可能で、より強靭な保健システムへの改革を促すため、グローバル未来評議会「健康と医療」は、変化が必要な理由と、今日それが十分に実現可能である理由を示す一連の事例を作成しました。COVID-19の危機は現在、保健システムに深刻な課題をもたらしていますが、適切な投資があれば、私たちの健康な未来は手の届くところにあります。
1. 人々を第一に考える持続可能な保健システムのための5つの変革
執筆者: フランチェスカ・コロンボ、経済協力開発機構（OECD）保健部門長、およびヘレン・E・クラーク、ニュージーランド首相（1999～2008年）、ヘレン・クラーク財団
COVID-19の危機は、世界の188以上の国と地域に影響を及ぼし、大規模な死者と深刻な人的苦難をもたらしています。この危機は、経済活動、雇用、消費の減少により、世界経済にとって大きな脅威となっており、2008年の金融危機時に見られたものより深刻です。COVID-19はまた、対処しなければならない保健システムの弱点も露呈させました。どのように？
まず、人口の健康への投資を拡大することで、特に脆弱な人口集団を含む人々が、健康リスクに対してより強靭になります。ウイルスによる健康面および社会経済面の影響は、既に高水準の不平等によって社会的基盤が揺らいでいる不利な立場の人々に、より深刻に表れています。この危機は、貧困、低学歴、不健康なライフスタイルなど、健康の社会的決定要因の広範な問題に取り組むための投資が不十分であったことの結果を示しています。健康増進の重要性は多く語られているにもかかわらず、OECD加盟のより裕福な国々においてさえ、健康支出総額のわずか3%しか予防に充てられていません。人口の強靭性を構築するには、根本的な構造的不平等と貧困に対処するため、社会保護制度における連帯と再分配にも一層の重点を置く必要があります。
人口の強靭性を高めるだけでなく、保健システム自体も強化しなければなりません。
質の高いユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）が何より重要です。世帯による医療サービスや医薬品への自己負担額が高いと、最も必要とする時に、人々が早期診断と治療を受けることを妨げます。COVID-19の危機に直面し、多くの国々が、診断検査の保障を含め、医療へのアクセスを強化してきました。しかし、他の国々では強固なUHCの仕組みがありません。パンデミックは、国際的な場で行われた約束の重要性を改めて示しました。例えば、2019年ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに関するハイレベル会合では、機能する保健システムには、質の高いUHCへの明確な重点が必要であるとされました。そうしたシステムは、人々を健康上の脅威、医療費による困窮、そして予期せぬ医療需要の急増から守ります。
第二に、一次医療と高齢者ケアを強化しなければなりません。COVID-19は慢性疾患を抱える人々にとって二重の脅威となっています。COVID-19による重篤な合併症や死亡のリスクが高まるだけでなく、サービスの中断、感染への恐れ、医療制度への負担への懸念などから、通常のケアを受けられなくなると、この危機によって意図しない健康被害も生じます。強力な一次医療は、こうした人々のケアの継続性を維持します。一部の国では、60歳以上の人々のCOVID-19による死亡の94%が高所得国で発生しており、高齢者ケア部門も特に脆弱であるため、感染管理の強化、ケア従事者への支援と保護、虚弱な高齢者に対する医療・社会的ケアのより良い調整に向けた取り組みが求められています。
第三に、この危機は、保健システムに予備的な能力と機動性の両方を備えることの重要性を示しています。保健人材への投資は歴史的に不足しており、世界で1,800万人の保健専門職が不足していると推計されており、その多くは低中所得国です。単なる人数の問題を超えて、硬直した保健労働市場では、需要と供給の衝撃に迅速に対応することが困難です。この課題への対応策の一つは、迅速に動員できる保健専門職の「予備軍」を創設することです。一部の国では、研修の最終学年にある医学生が直ちに勤務を開始することを認めたり、免許取得を迅速化し、特別な研修を提供したりしています。また、薬剤師やケア補助者を動員した国もあります。個人防護具などの物資の予備を備蓄し、迅速に集中治療用ベッドへ転換できるケア用ベッドを維持することも、同様に重要です。
第四に、より強固な保健データシステムが必要です。この危機は、革新的なデジタル・ソリューションやデジタルデータの活用、検疫を監視するためのスマートフォンアプリ、ロボット機器、ウイルスを追跡し次に出現する場所を予測する人工知能の利用を加速させました。遠隔医療へのアクセスも容易になりました。しかし、さらなる取り組みの余地があります。標準化された国の電子健康記録を活用して、リアルタイムの疾病サーベイランス、臨床試験、保健システム管理のための定期データを抽出する必要があります。遠隔医療の全面的な導入への障壁、リアルタイムデータの不足、相互運用可能な臨床記録データの欠如、データ連携能力と保健分野内外での共有の欠如は、依然として対処されなければなりません。
第五に、効果的なワクチンと世界中の人々への確実な接種こそが、唯一の現実的な出口戦略となります。成功は保証されておらず、解決すべき政策課題も多く残されています。国際協力が不可欠です。成功した候補に対して支払いを行うという多国間の約束は、製造業者に確実性を与え、製造を拡大し、販売承認後できるだけ早くワクチン接種分を準備できるようにするとともに、パンデミックの終息に最も効果的な地域へワクチンが最初に届くよう確保することにも役立ちます。指導者が自国民の健康を最優先にするという政治的圧力に直面する中でも、ニーズに基づいてワクチンを配分する方が効果的です。ライセンス供与の約束を含み、知的財産が利用の障壁とならないことを確保する多国間のアクセス・メカニズム、現地生産のための技術移転の約束、そして希少な供給量のニーズに基づく配分を行う仕組みに対して、さらなる支援が必要です。
パンデミックは、保健システムの準備態勢と強靭性について教訓を学ぶ大きな機会をもたらしています。対応を予測すること、国内および国家間の連帯、対応の管理における機動性、そして協働的な行動に向けた新たな努力に一層重点を置くことが、将来におけるより良い新常態となるでしょう。
参考文献
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コロンボ F.、オーダーカーク J.、スワウォミルスキ L.（2020） 保健情報システム、電子カルテ、グローバル保健におけるビッグデータ：OECD加盟国における進展と課題。収録: Haring R., Kickbusch I., Ganten D., Moeti M.（編）、Handbook of Global Health、Springer、Cham。
2. COVID-19時代における人口の健康向上と健康な社会の構築
執筆者: ヘレナ・レギド＝キグリー、准教授、ロンドン大学衛生熱帯医学大学院
COVID-19のパンデミックは、世界の人口の健康の脆弱性を痛感させるものとなりました。執筆時点で、100万人以上が死亡しています。パンデミックにより、COVID-19で最も深刻な影響を受けているのは、不利な立場にある人々や社会から疎外された地域社会の人々であることが既に明らかになっています。根深い不平等が、国内および国家間の異なる人口集団の健康状態に悪影響を与えてきました。COVID-19による直接的および間接的な健康への影響、保健システムの壊滅的打撃に加え、パンデミックへの対策として導入された人の移動制限や都市封鎖は、前例のない規模の経済的および社会的影響をもたらすと予想されています。
人口の健康の向上、そしてCOVID-19の影響への対処とは、健康格差を縮小しながら、地域、地方、国レベルで人口の身体的・精神的な健康状態と幸福を改善することを意味します。¹ さらに、気候変動や食料不安などの社会的・環境的要因も人口の健康状態に影響を与え得るという認識が高まっています。
マリア、ダビド、ルベンの経験は、スペインの公共放送局RTVEが伝えたところによると、人口密度の高い都市部に住む人々がCOVID-19にさらされた際に直面した現実の課題を象徴しています。¹
マリアは、コネチカット州から最近ブロンクスに戻ったメキシコ出身の移民です。パートナーのホルヘはコネチカットでCOVID-19により死亡しました。彼女は現在収入がなく、自分と3人の子どものためのアパートを探しています。ホルヘが体調を崩した際、彼女は病院に連れて行きましたが、入院を断られ、子どもたちと一緒に自宅でマリアが看病するよう帰されました。その後、救急車がようやく彼を病院に搬送した時には、手遅れでした。彼は同じ夜、病院で一人きりで亡くなりました。彼女は彼が糖尿病を患っていたと考えていますが、診断は受けていませんでした。収入は基本的な支払いを賄うのがやっとでした。マリアは落ち込み、一人きりですが、子どもたちのために生きていかなければならないと分かっています。10歳の息子は、自分に手伝えるなら働くと言っています。3か月後、彼女はアパートを見つけます。
ダビドは美容師として働いており、毎日、混雑した電車でレガネスからマドリード中心部のチャンベリまで通勤しています。彼はマドリードで最も貧しい労働者階級の地域の一つであり、スペインで最も高齢化が進んだ人口を抱えるサン・ニカシオの小さなアパートに住んでいます。部屋は非常に狭く、自宅で隔離生活を送るのは困難です。ダビドの近所の人々は皆、COVID-19の犠牲者を知っています。彼の父親も美容師でした。ダビドの父親は体調を崩し、救急車で病院に搬送されましたが、3日後に亡くなりました。ダビドは父親に別れを告げることができませんでした。この地域では失業が増えており、地域の小規模な商店は客を失いつつあり、さらに多くの人々が職を失うことを予想しています。
ルベンは、3人の子ども、嫁、5人の孫とともに、メキシコシティのイスタパラパに住んでいます。彼らの小さなアパートは設備が乏しく、夜間は水道が出ません。毎朝3時、彼は移動式の屋台を押して45分歩き、病院の近くでフルーツジュースを売ります。彼の日々の稼ぎで家族を養っています。彼は汚れた混雑したバスに乗って中央市場へ果物を買いに行きます。彼は、パンデミック初期に市の中央市場が汚染されていたと考えていますが、国内の主要な食料供給源であるため閉鎖することはできませんでした。彼は医療保険に加入しておらず、糖尿病患者として自身がリスクにさらされていることを認識していますが、その治療薬は高すぎて手が出ません。彼には、毎日働きに出る以外に選択肢がありません。「我々は飢えで死ぬか、COVIDで死ぬかだ。」
これらの実話は、持続する健康格差を縮小し、人口の健康に焦点を当てた健康上の成果を達成するために取り組むべき課題を浮き彫りにしています。マリア、ダビド、ルベンの事例は、貧困や社会的困窮の中で暮らす人々、高齢者、ならびに併存疾患や既往の健康状態を抱える人々に対して、COVID-19が及ぼした悲惨な結果を示しています。三人とも、住宅環境の悪い人口密集地域に住み、混雑した交通機関で長距離を移動しなければなりません。マリアの収入喪失は、住居の安定性や医療・医療保険へのアクセスに影響を及ぼしており、彼女と子どもたちの健康状態の悪化につながる可能性が高いです。さらに、三人とも強いストレスを経験しており、マリアとダビドの場合は、愛する人が亡くなった時にそばにいることができなかったため、そのストレスがさらに大きくなっています。
COVID-19のパンデミックにより、人口の健康を改善し健康な社会を構築するためには、病気から健康とウェルネスへと焦点を移し、社会的、政治的、商業的な健康の決定要因に対処し、健康的な行動や生活様式を促進し、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジを推進する必要があることが明らかになりました。² 世界中の市民は、保健システムの強化と、政府による最も脆弱な人々の保護を求めています。長期的な健康、経済、社会の政策について慎重に検討できる指導力があれば、より良い未来が可能になるかもしれません。
人口の健康に配慮した政策を設計し実施するためには、三つの前提条件があります。第一に、健康格差に影響を与える要因と、経済的、社会的、健康への影響の相互関係について理解を深める必要があります。第二に、より広範な政策は保健分野だけでなく、教育、雇用、交通・インフラ、農業、水と衛生などの他分野においても検討されるべきです。第三に、政策は地域社会を巻き込み、脆弱な集団の健康に対応し、分野横断的な行動とパートナーシップを促進する形で設計される必要があります。
最後に、国連の2030アジェンダ、持続可能な開発目標（SDGs）3は、健康のための将来志向の戦略を示しており、その主な目標は、より健康的な生活と幸福を実現することです。相互に関連する17の持続可能な開発目標は、より健康で公平かつ公正な社会の構築に貢献する機会を提供しており、そこから地域社会と環境の双方が利益を得ることができます。
参考文献
マリア、ダビド、ルベンの事例は、ホセ・A・グアルディオラ監督のドキュメンタリー「都市近郊におけるCOVID19の影響」に登場する実話です。視聴はこちら。これらの事例を紹介する許可を得ています。
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3. 人々の健康維持に投資する「ウェルケア」システムを想像する
執筆者: マリハ・ハシュミ、NEOM健康・ウェルビーイング・バイオテック担当エグゼクティブ・ディレクター、およびヤン・キンペン、フィリップス社グローバル最高医療責任者
エミリーという患者を想像してください。エミリーは32歳で、私が彼女の主治医です。
エミリーは、理想体重より65ポンド（29kg）超過し、前糖尿病の状態で、コレステロール値も高い状態でした。エミリーとの最初の診察では、主に食事と運動といった生活習慣の改善に関するカウンセリングに時間を費やしました。これは、時間に追われる15分の診察で医師が一般的に行う助言です。私には、彼女が生活習慣を改善するのを支援するための追加のリソース、インセンティブ、仕組みは何もありませんでした。
8か月後、私はエミリーと再会しましたが、診察室ではなく、病院の救急外来でした。夫が付き添っていました。彼女は嘔吐し、非常に衰弱し、混乱していました。彼女は集中治療室に入院し、血糖値を下げるためにインスリン点滴につながれ、2型糖尿病と診断されました。その時、私はエミリーに話をし、新しい糖尿病治療薬は血糖値を管理するだけであり、生活習慣を変えれば、まだ状況を逆転させる時間があると強調しました。彼女はその後、栄養士からさらなるカウンセリングを受けました。
その後数年にわたり、エミリーは体重増加が続き、糖尿病治療薬の投与量を増やす必要が生じました。高血糖により救急外来を受診する回数が増え、皮膚や足の感染症も発生しました。そして最終的に、制御されていない糖尿病により腎臓病を発症しました。私がエミリーと出会ってから10年後、彼女は理想体重より78ポンド（35kg）超過しており、高血糖による神経障害のため失明し、足の感覚もありません。そして、機能不全に陥った腎臓のため、まもなく透析が必要になるでしょう。エミリーの健康の悪化は、彼女自身と医療制度の双方に大きな経済的負担をもたらしています。私たちは、介入によって彼女が死亡するのを防ぎ、寿命を延ばしてきましたが、医療制度との関わりの一つひとつが大きな費用を伴っており、その費用は増え続けるばかりです。しかし、私たちは糖尿病の進行を許すことで、エミリーを見捨ててしまったのです。その予防方法は分かっているのに、適切な投資もインセンティブも整っていません。
エミリーは実際に私の患者だったかもしれません。彼女の悲しい物語は、慢性疾患の患者を診るすべての医師にとって馴染み深いものでしょう。残念ながら、エミリーのような患者は、今日の世界中の保健システムにおいて見過ごされています。慢性疾患の負担は、驚くべき速度で増加しています。OECD全体では、15歳以上の人々のほぼ33%が一つ以上の慢性疾患とともに生活しており、65歳以上ではその割合が60%に上ります。慢性疾患による死亡の約50%は、心血管疾患（CVD）に起因しています。今後数十年で、肥満はOECD地域で9,200万人の命を奪うことになり、肥満関連の疾患は2050年までに平均寿命を3年短縮させるでしょう。
これらの疾患の多くは、ワクチン接種、生活習慣の改善、有害物質の規制といった一次予防によって大部分を防ぐことができます。予防的介入は効果が実証されています。肥満に対しては、各国が公衆啓発キャンペーン、医療専門職の研修、食生活の改善の推奨（例えば、不健康な食品への制限、課税、栄養表示）を効果的に採用してきました。⁴,⁵ 職場の健康増進プログラムなど、その他の介入は一定の有望性を示しているものの、有効性はまだ実証される必要があります。
COVID-19の危機は、慢性疾患の予防をさらに強化する究極の動機を与えています。COVID-19で死亡する人の大半は、肥満、CVD、糖尿病、呼吸器疾患など、一つ以上の慢性疾患を抱えています。これらは、健康的な生活様式によって予防可能な疾患です。COVID-19は、予防と一次医療の軽視といった、保健システムの構造的な弱点を浮き彫りにしました。
一次予防の有用性は理解されており、増え続けるエビデンスによって裏付けられていますが、その実施は長期にわたる投資不足によって妨げられてきました。これは、社会および政府による優先順位付けが不足していることを示しています。OECD加盟国は平均して、保健支出の2.8%しか公衆衛生と予防に投資していません。その根本的な要因には、予防研究への配分の減少、人々の意識の低さ、長期的な予防が治療よりも高くつくという考え、そして医療専門職の関与とインセンティブの欠如が含まれます。さらに、公衆衛生は、保健システム全体の基盤となる要素としてではなく、しばしば全体から切り離された孤立した分野と見なされています。
健康面の利益はさておき、一次予防への投資を増やすことは、強い経済的必要性をもたらします。例えば、肥満は多くの他の疾患の治療費の要因となっており、糖尿病の治療費の70%、CVDの23%、がんの9%を占めています。経済的損失は、欠勤や生産性の低下にも及びます。
支払い方式が、患者の質や結果にかかわらず、診察した患者数に基づいて医師に報酬を支払う出来高払いモデルは、世界中の医療制度を支配している。一次予防には、予防的措置に対して医療専門職と患者に払い戻しを行う支払い制度が必要である。保健省と政府指導者は、予防的介入に対する懐疑論に挑み、インセンティブを予防的措置および人々の健康的な選択を促す措置へと振り向け直す必要がある。一次予防は、最終的には慢性疾患が医療制度に与える負担を軽減するだろう。
エミリーとその人生を振り返るとき、私たちの医療制度はどのように違う対応ができたのだろうかと考える。もし私たちの医療制度が、病気の治療を中心とする制度ではなく、健康管理を中心とする制度であったならどうだろうか。別のシナリオを想像してほしい。32歳の前糖尿病患者であるエミリーが、初めて私を受診した時点で、栄養士、運動指導者またはヘルスコーチ、そして彼女を綿密にフォローする看護師を利用できたとしたらどうだろうか。エミリーがグループ運動のクラスに参加し、健康的な食品の入手場所や調理法を学び、運動や身体活動ができる施設を利用できたと想像してほしい。エミリーが糖尿病についてより適切な教育を受け、自らの医療に主体的に関わり、健康を維持できたと想像してほしい。現実はこれよりもはるかに複雑だが、もし私たちの医療制度が予防に投資するよう促し、さらにエミリーの体重減少や健康的な行動の変化に報酬を与えていたならば、結果は違っていたかもしれない。エミリーが体重を減らし、社会の活動的で貢献する一員であり続ける姿を想像してほしい。病気になってから治療するのを待つのではなく、人々の健康維持に投資していたら、と想像してほしい。健康管理を中心とする制度を想像してほしい。
参考文献
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4. Why early detection and diagnosis is critical
執筆者: Paul Murray、Swiss Re ライフ・ヘルス製品部門責任者、 および André Goy、John Theurer Cancer Center（Hackensack University Medical Center）会長兼エグゼクティブ・ディレクター兼リンパ腫部門長
世界各国の医療制度は、手頃な価格で質の高い医療へのアクセスを確保するという共通かつ単純な原則と目標に従っているものの、その仕組みは大きく異なっており、高齢化、慢性疾患の負担増、新たな革新技術の価格などにより、このアクセスを提供するコストは増大しつつある。
政府は、国民に最善のケアを提供する方法と、制度を持続可能なものにする方法という課題に直面している。国民皆保険制度、単一支払者制度、混合型制度、そして米国全体で用いられているさまざまな制度のいずれも、まだ解決策を提供できていない。しかしながら、コモンウェルス基金による2017年の報告書など、多くの研究で上位に評価されている制度は、一般に強力な予防ケアと早期発見プログラムを備えている。2017年の報告書（コモンウェルス基金）これだけで、高い平均寿命や健康寿命で測られる良好な結果が保証されるわけではない。しかし、予防と早期発見が、重篤な疾患や障害のリスクを減らすことで、より持続可能な制度に貢献できることは疑いの余地がなく、主要な疾患の早期発見と診断への投資と運用は、患者の結果を改善し、長期的なコストを下げることにつながり得る。
早期発見について建設的に議論するためには、その活動と範囲を説明することが有用である。早期発見には、無症状段階でのスクリーニングと、最初の症状が診断された直後またはそのあとまもなくの治療が含まれる。プログラムは、特定の疾患（例：HIV/AIDSや乳がん）を対象とする場合もあれば、より幅広い場合もある。本稿の焦点ではないが、予防とは、情報提供プログラム、教育、予防接種、健康モニタリングなど、疾病を避けるために行われるあらゆる活動と解釈できる。
予防と早期発見への支出は国によって異なり、一般に医療支出総額の1～5％程度である。¹ 2008年の世界金融危機の際、多くの国が予防への支出を削減した。しかしながらここ数年、多くの国が予防と早期発見を強化し促進するための改革を導入している。近年で最も顕著な例は、米国の医療保険制度改革法（Affordable Care Act）の導入であり、幅広い予防・スクリーニングサービスに特に重点を置いた。同法は、自己負担金、共同保険、または免責額の支払いなしに保険適用されなければならない63の個別サービスを定めている。
早期発見への投資が奨励されるべきことは論理的に明らかであるものの、克服し考慮すべきいくつかの障壁と課題がある。効率的な早期発見プログラムのための主要な基準と要件を以下に示す。
1. アクセシビリティ
医療制度は、地理的（例：農村部でのアクセス）にも専門分野別にも、医師を均衡の取れた形で配置し、アクセスを提供する必要がある。患者は、診断や選択的治療のために過度に長い待ち時間を経ることなく、迅速に制度を利用できるべきである。これにより、臨床診断の前に数か月あるいは数年にわたって進行していた、すでにかなり進んだ状態の疾患を軽減するのに役立つ。医師へのアクセスは、世界的に大きく異なり、人口1万人当たり1人未満から60人を超える国まで幅がある。² アクセス不足を軽減するための重要な革新の一つは遠隔医療である。これにより、個人は、病気の場合だけでなく、一次医療を補完するためにも、健康関連サービスをより容易に利用できるようになるはずである。
2. 初期症状と初期診断
不正確または遅延した初期診断は患者の健康にリスクをもたらし、不適切または不要な検査や治療につながり得るとともに、医療支出総額の大きな割合を占める。特に重篤な医学的診断に関する医師のセカンドオピニオンサービスは、遠隔で提供することも可能であり、医療の結果を改善するのに役立つ。
さらに、研究によれば、早期かつ正確な診断は、根治的治療の選択肢の範囲を広げ、コストを削減できることが示されている（例：大腸がんでは、ステージ4の治療費はステージ1の治療費の何倍にもなる）。³
3. 新しい技術
新しい早期発見技術は、症状や疾患を早期に特定する能力を向上させ得る：
i. 心電図や血圧計、バイオセンサーなどの医療モニタリング機器やウェアラブル健康技術の進歩により、患者は自身の健康と身体状態を自ら管理できるようになる。これは、例えば心房細動やアルツハイマー病の早期発見に好影響を与えると期待される重要な動向である。
ii. リキッドバイオプシーや揮発性有機化合物などの新しいバイオマーカーを用いた診断ツールは、機械学習の導入とあいまって、腫瘍学や感染症などの分野でますます重要な役割を果たし得る。⁴
4. 規制と介入
政府による規制と介入は、正常範囲を設定し、過剰診断を禁止または抑制し、医療提供者が患者を過剰に治療したり、患者の不適切な要求に応じたりするインセンティブを減らすために必要となる。米国など一部の国では、人頭払い制度や価値に基づくケアを通じて一定の成果が得られている。
政府はまた、新しい検出技術の開発に、既に実績のある新規治療薬のビジネスモデルに加えて、民間の資本提供者がより多く投資できると感じられるよう、イノベーションの枠組みのリスクを軽減するために介入する必要もあるかもしれない。
参考文献
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Saving lives, averting costs; A report for Cancer Research UK, by Incisive Health, September 2014
Liquid Biopsy: Market Drivers And Obstacles; by Divyaa Ravishankar, Frost & Sullivan, January 21, 2019
Liquid Biopsies Become Cheap and Easy with New Microfluidic Device; February 26, 2019
How America’s 5 Top Hospitals are Using Machine Learning Today; by Kumba Sennaar, February 19, 2019
5. すべての人のための医療への民間投資の事業的根拠
Pascal Fröhlicher、ハーバード・メディカル・スクール一次医療イノベーション研究員、およびIan Wijaya、Lazard グローバル・ヘルスケア・グループ マネージング・ディレクター
二児の母であるFaithは、また一人の顧客を失ったところである。南アフリカの小さな町で掃除の仕事をしている家庭の中には、彼女の医療上のニーズをほとんど理解していない家庭もある。2型糖尿病の患者であるこのジンバブエ出身の女性は、公立診療所に定期的に通っており、時には急な予約でも通う。前回の受診では、何時間も列に並んだ末、ようやく医師が診察できないと告げられた。もう一日仕事を失わないために、彼女は地域の一般開業医を訪ね、処方箋を受け取った。その際、診察と薬代として日当の3日分以上を支払った。この架空の人物は、残念ながら中所得国における多くの人々の現実を反映している。
国連の持続可能な開発目標（SDG）の主要目標の一つである2030年までのユニバーサル・ヘルス・カバレッジの達成は危うくなっている。世界銀行は、1,760億ドルの資金ギャップを特定しており、高齢化する人口のニーズの増大により、このギャップは毎年拡大している。また、健康への負担は非感染性疾患（NCD）へとシフトしており、NCDは現在、新興市場における主要な死亡原因となっている。従来の医療資金源は、このギャップを埋めるのに十分な予算を増やすことに苦慮しており、民間の医療投資のうち、主に低・中所得国に影響を与える疾患
に焦点を当てているのはわずか約4%にすぎない。
なぜこのような状況なのか。低・中所得国（LMIC）に投資している上級医療幹部と議論したところ、次のような理由が浮かび上がった：
市場規模が小さい。医療におけるイノベーションを拡大するには、国ごとの規制の枠組みや利害の対立するグループへの対応が必要となり、その結果、市場参入コストが高くなる。
人材。複数のLMICは、地元での機会の欠如や給与の大きな差により、看護師や医師に加えてビジネス・金融の専門家も、欧州や北米市場に奪われている。
粗利益率の低い、検証されていないビジネスモデル。 医療を提供するには、消費者の支払い意思が長期間にわたって示される必要がある場合が多い、革新的なビジネスモデルが求められる。さらに、粗利益率が比較的低いため、管理費を賄うための規模が必要となり、リスクが高まる。
政府との関係。 医療関連の製品やサービスの主な購入者は政府であるが、官民の関係は信頼性を欠くことが多く、円滑な協力を妨げる障壁となっている。さらに、選挙後に新政権によって契約が解除される可能性があるため、大きな政治的リスクも伴う。また、多くの国では、技術革新を首尾よく管理するための包括的な技術戦略を欠いている。
ドナー資金の複雑さ。医療の大きな部分は民間の寄付者によって賄われているが、その優先事項は政府の保健上の優先事項と必ずしも一致しないことがある。
これらの障壁にもかかわらず、特に中所得国における医療は、民間投資家にとって魅力的な価値提案となり得る：
経済成長 率。中間層の拡大により、医療製品やサービスの潜在的な市場が拡大している。
インセンティブの一致。医療サービスにおける自己負担の割合が高いことは、しばしば低い質と関連している。 しかしながら、革新的なビジネスモデルは、提供者が可処分所得のシェアを競争して獲得することを求められるため、自己負担を顧客中心の価値提案の基盤へと転換し得る。
国民健康保険制度の出現。南アフリカ、ガーナ、ナイジェリアなどは、国民健康保険制度を構築しており、住民が医療サービスや製品に支払う能力を高めている。
非感染性疾患の有病率の増加。を踏まえ、慢性疾患の罹患率の増加と、これらの疾患に対処するための技術活用の可能性を踏まえると、民間投資のための新たな事業機会が存在する。
上記の状況に基づくと、医療提供のいくつかの分野は、民間企業にとって魅力的な機会を提供し得る。
既存事業者の統合。
一次医療インフラの活用。 小売企業は、不動産、インフラ、サプライチェーンを活用して、現状よりも大規模に一次医療サービスを展開することができる。
遠隔医療。通信事業者は、既存のインフラと顧客基盤を活用して、支払いの仕組みと遠隔医療サービスを大規模に提供することができる。COVID-19パンデミックの際に見られたように、遠隔医療への投資により、ロックダウンや移動制限があっても、患者が適時かつ継続的にケアを受けられるようになります。
費用対効果の高い診断。最前線の医療従事者が操作する診断ツールと専門医の専門知識を組み合わせることで、適時かつ効率的なケアを提供できます。
こうした機会を十分に生かすためには、政府がイノベーションを奨励し、明確な規制の枠組みを提供するとともに、最も重要な点として、保健分野の優先課題に十分対応することを確実にしなければなりません。
ベンチャーキャピタルやプライベート・エクイティ企業、そして大手国際企業は、商業的に最も実現可能性の高いソリューションを見極め、新たな市場へ拡大させることができます。非感染性疾患（NCD）が遍在し、世界的に費用削減が求められていることから、イノベーターは、低中所得国で検証されたソリューションを、より所得の高い環境へ拡大する機会を得ています。
低中所得国における投資の成功によるエグジットや、その他の民間セクターの成功事例は、さらに多くの民間資本を引き寄せるでしょう。医療制度への民間投資を可能にし、支援する政府は、適切なガバナンスと指針のもとで、国民と経済に利益をもたらすことになります。健康な人口がもたらす経済的価値はこれまで繰り返し実証されてきており、COVID-19の状況においても、民間セクターの投資は、イノベーションや、責任ある持続可能なソリューションの開発を促進できます。
本稿の冒頭で紹介した糖尿病の母親であるフェイスは、顧客であり続けることができました。安定した患者として、自宅で血糖値を測定し、その結果を携帯電話のアプリに入力できます。これは、保健センターを運営する企業と提携した月次の糖尿病プログラムの一部です。アプリが示したときには、通勤途中にある地元のタクシー乗り場の看護師主導の施設を訪れます。センターの担当看護師は、フェイスを効率的に診察し、必要に応じて、電子医療システムの遠隔医療機能を通じて、かかりつけ医や専門医と連携します。
低中所得国の医療制度を改善することは、単なるビジネスの機会ではなく、官民のリーダーにとっての道義的責務でもあります。適切な技術と政治的意思があれば、これは現実のものとなり得ます。
6. COVID-19によって、医療サービスの支払い方法はどのように変わり得るでしょうか。
ジョン・E・アタグバ、准教授兼所長、ケープタウン大学
およびマシュー・ギルフォード、共同創業者兼最高経営責任者、Common Health
新型の重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV-2）は、コロナウイルス感染症2019（COVID-19）の原因であり、開発途上国と先進国の双方に課題を突き付けています。
各国は感染症への対応を、それぞれ異なるアプローチで進めてきました。多くの人々は、国内レベルでも、国際的な同業国との比較でも、自国の医療制度がCOVID-19にどの程度対応できたのかを知りたがっています。保健分野の資源が限られている中、多くの開発途上国では医療制度が脆弱である可能性があり、そのため、パンデミックに十分に対応することが困難になる場合があります。
COVID-19以前から、医療費の自己負担が高い水準にあったため、毎年、 8億人が壊滅的な医療費負担に直面していました。、1億世帯が貧困に陥り、さらに数百万人が、支払い能力がないために重篤な症状の治療を受けずにいました。
パンデミックとその経済的影響により、医療リスクが高まる一方で、世帯所得は減少しています。保険制度がある一部の国、特に民間医療保険では、次のような疑問が生じています。COVID-19の検査にかかる自己負担金はいくらか。かかりつけ医の診療所が閉鎖している場合、遠隔診療は保険の対象になるか。感染経路にかかわらず、コロナウイルスの治療費は支払われるのか。こうした疑問やその他の不安から、一部の国では人々が医療を受けることをためらう場合があります。
ナイジェリアでは、アフリカの他の多くの国と同様に、個人の保険加入状況にかかわらず、COVID-19の検査と治療に関連する費用は政府が負担しています。COVID-19症例を治療する公的医療部門では、医療従事者は月給を受け取る一方、他のサービスのための予算は医療施設に配分されています。病院は、COVID-19の管理と治療を含むすべての医療サービスの資金として、引き続き予算配分を受けています。つまり、他の医療ニーズに充てられる資金は減少し、それが医療サービスの提供量や質に影響を与える可能性があります。
ナイジェリアでは、隔離施設や治療センターでCOVID-19患者のケアを行う医療従事者には、特別な奨励手当を加えた給与が支払われていますが、サービスの質の向上への影響の程度は不明確です。伝統的かつ従来型の予算配分は、必ずしも国民全体のニーズに対応しておらず、COVID-19患者に対する医療サービスの質の低下や提供不足を招くおそれがあります。
一部の国では、民間の医療提供者にとって、自己負担による資金調達への依存は、ほとんど改善されていません。民間の医療提供者は、ブランドリスク、運営上の困難、そして極端な場合には、患者から支払いを回収しようとする際の「債務者監獄」を生み出すリスクに直面しています。皮肉なことに、COVID-19の診断と治療に対する需要が大きいにもかかわらず、大規模な医療機関も個々の医療従事者も、ともに財政的な苦境に直面しています。
外来診療や選択的手術に対する、出来高払いによる安定した収入に依存していることが、インドでの医師の減給、インドネシアの看護師のイード手当の喪失、および米国での病院の破産を招いています。マッキンゼー・アンド・カンパニーの最近の調査では、医師の77%が、2020年に自身の事業が打撃を受けると回答し、46%が、COVID-19のパンデミックを乗り越えて診療を継続できるかどうかを懸念していました。
COVID-19は、出来高払い、従来型の予算配分、自己負担による資金調達の方法が、いかに医療制度のパフォーマンスを阻害し得るかを浮き彫りにしています。パンデミック以前に「バリューベース」モデルを導入していた一部の提供者や医療制度は、こうしたアプローチによってCOVID-19の期間中も財務的な強靭性が高まり、患者にとってより良い結果につながる可能性があると報告しています。とはいえ、こうした種類の革新は、いかなる国においても主流の支払いモデルにはなっていません。
医療サービス提供者にどのように支払うかは、利用者が必要な医療サービスを適時に、適切な質と手頃な費用で受けられるかどうかに影響します。出来高払いの償還から固定の「キャピテーション（人頭払い）」および成果連動型の支払いへと移行することで、これらのモデルは、提供者に質と連携の向上を促すとともに、混乱期であっても基本的な収入水準を保証します。
医療サービス提供者には、給与、提供したサービスに対する手数料、キャピテーション（調整型または単純型）、総額予算、あるいは症例ベースの支払いシステム（例：診断関連グループ）など、さまざまな形で支払うことができます。いずれの方法を採用する場合にも考慮すべき異なるインセンティブがあるため、特定の目的を達成するために組み合わせることができます。例えば、一部の国では、医療従事者は給与制で支払われ、一部の特定のサービスは出来高払いで支払われています。
理想的には、医療サービスを戦略的に購入することができます。その際、提供者の成果の側面を取り入れて提供者への資金移転を行い、対象となる人口の医療ニーズを考慮します。
この点で、保健分野の戦略的購入が提唱されてきており、COVID-19のパンデミックの出現とともに、その重要性を強調すべきです。医療提供者への支払い方法において、価値を確保する必要があります。とりわけ効率性を高め、公平性を確保し、必要な医療サービスへのアクセスを改善することです。多くの国では新しい手法ではありませんが、バリューベースの支払い方法は、長期的な費用対効果、質の向上、保健分野の戦略的購入を促進する手段となり、より健康で強靭な世界の構築に貢献します。
7. 統COVID-19パンデミックから学ぶ統合ケアの教訓
サラ・ツィーグラー、ポスドク研究員、チューリッヒ大学疫学・生物統計学部、およびニニー・ワン、創業者兼最高経営責任者、Pinetree Care Group。
COVID-19パンデミックの開始以来、非感染性疾患（NCD）を抱える人々は、重症化や死亡のリスクが高まっています。イタリアでは、COVID-19で死亡した人の96.2%が、2つ以上の慢性疾患を抱えていました。
パンデミックを超えて、心血管疾患、がん、呼吸器疾患、糖尿病が主要な疾病負担となっており、年間4,100万人が死亡しています。多疾患併存（複数の異なる疾患）を抱える人々は、適時かつ連携したヘルスケアを受けることに困難を抱えることが多く、医療制度がパンデミックへの対応に追われると、その状況はさらに悪化します。
ここでは、過去5年間、慢性閉塞性肺疾患（COPD）を患っている62歳のリーさんに、中国で起きた出来事を紹介します。
パンデミック以前、リーさんのケアマネージャーは、医師、看護師、呼吸リハビリテーション療法士、心理学者、ソーシャルワーカーからなる多職種チームを調整し、彼女のための個別のケアプランを作成しました。ケアプランに従い、リーさんは禁煙し、食事、睡眠、運動に特に注意を払うとともに、服薬と経過観察の受診を守りました。また、地域社会で行われる週1回の身体活動プログラムに参加し、短いウォーキングを含む活動を通じて、他のCOPD患者と交流し、経験を分かち合いました。移動式ケアチームは、週1回の掃除と買い物で彼女を支援しました。
リーさんは家族とともに経過観察の受診を受け、ケアプランが回復の状況を反映しているかを確認し、必要に応じてプランを修正しました。これらの統合ケアサービスは、リーさんのニーズを中心に、さまざまなケアを結び付け、可能な限り長く、良好な生活の質を保ちながら地域で生活を続けることを支える、一貫したケアの連続性をもたらしました。
COVID-19の発生以降、こうしたNCD向けのサービスは、ロックダウン、選択的ケアの中止、そしてケアサービスを受けることへの恐怖によって中断されています。これらの要因は、リーさんのようなNCDを抱える人々に特に影響を及ぼしました。その結果、リーさんはもはやケアプランに従うことができなくなりました。移動式ケアチームは、COVID-19の救援活動に派遣されていたため、毎週彼女を訪問することができませんでした。リーさんは、地域社会のプログラムに参加することも、日々の活動を追跡することも、家族や心理学者と会うこともできませんでした。これは、リーさんのCOPDの管理に悪影響を及ぼし、身体活動や健康的な食事の管理が不十分になる結果につながりました。
パンデミックは、居住地にかかわらず、すべての人々にヘルスケアを提供できるようにするため、柔軟で信頼性の高い統合ケアシステムの必要性を浮き彫りにしています。ケアの中断を克服するためには、遠隔医療や効果的なトリアージなどのアプローチを活用する必要があります。
リーさんのケアマネージャーは、家族がケアの各段階を進められるよう短い動画を作成し、毎日電話で、プランの実施状況を確認するとともに、質問に答えました。リーさんは遠隔相談を受け、NCD患者コミュニティを支援する週1回のウェブキャストシリーズにも招待されました。4月初旬、COVID-19による肺炎の合併症で叔父が亡くなった際、リーさんのケアマネージャーは緩和ケア提供者を手配し、悲嘆の困難な時期を乗り越えられるよう家族を支えるとともに、隔離期間中の食料と生活必需品を提供しました。リーさんは、オンラインのトレーニングコーチとともに、身体活動プログラムを継続することもできました。腕、脚、体幹を強化・ストレッチするための運動動画は全部で38本あり、難易度や反復回数を変えて実施することができました。
リーさんの事例は、NCDの早期発見、予防、管理が、世界的なパンデミックへの対応において極めて重要な役割を果たすことを示しています。単一の疾患を中心に設計された医療制度から、個人の多面的なニーズに対応するよう設計された医療制度へと移行する必要があることを示しています。パンデミックへの対応の一環として、NCDに関連するリスクへの対処と合併症の予防は、リーさんのような脆弱な人々の転帰を改善するために不可欠です。
効果的な統合ケアを設計し、提供する方法
医療の成功的な変革における課題は、人口のニーズに合わせて、制度全体でケアを調整することです。2016年にWHOが策定した「統合された人間中心の医療サービスに関する枠組み」は、人間中心で持続可能な医療制度へ向けて各国が前進するための5つの一般的戦略を示しており、医療サービスの提供方法だけでなく、その財源確保と管理の方法も根本的に変革することを求めています。これらの戦略は、各国に次のことを求めています。
個人・コミュニティを巻き込み、力を与える：統合ケアシステムは、特にNCDに対する不可欠な保健・地域サービスの継続が損なわれるおそれがある場合には、利用可能なすべての資源を活用し、全員が協力して取り組むよう動員しなければなりません。
ガバナンスと説明責任を強化し、統合によって制度のあらゆる部分でリーダーシップが弱まるのではなく、むしろ強化されるようにするとともに、NCDが国のCOVID-19計画および今後の必須の医療サービスに確実に含まれるようにする。
ケアモデルを再構築し、施設ではなく、各個人・家族のニーズと視点を、ケアの計画と成果測定の中心に据える。
部門内および部門横断的にサービスを調整する。例えば、学際的な医療ケアと社会的ケアを統合し、より広範な社会経済的、環境的、行動的な健康の決定要因に対処する。
統合ケアのための明確な目標、十分な財源、規制、保険適用を備えた環境を整え、体系的なデジタルヘルスケアソリューションの開発と活用を含める。
予期せぬパンデミックであれ、NCDの負担が徐々に増加することであれ、一人ひとりが生涯にわたって多くの健康上の脅威に直面する可能性があります。
各人の複雑な健康ニーズを動的に評価し、適時で十分に連携され、個別に調整された保健・社会的ケアサービスの組み合わせによって対応できる制度のみが、長期的に望ましい健康転帰を実現し、リーさんや同様の多くの人々にとって、途切れることのない良好な生活の質を確保することができます。
参考文献
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WHO. Framework on integrated people-centred health services. Geneva: World Health Organization, 2016.
8. アクセスだけでは命は救えない理由
ドナルド・バーウィック、名誉会長兼上級フェロー、医療改善研究所。ニコラ・ベドリントン、特別顧問、欧州患者フォーラム。デイビッド・デュオン、所長、ハーバード・メディカル・スクール グローバル・プライマリケア・社会変革プログラム。
ウガンダの地方病院の産後回復室で、ジョイスは10人の他の女性とともに、むき出しのシングルベッドに横たわっています。つい1時間前、ジョイスは健康な男の子を出産したばかりです。今、彼女は腹痛に苦しんでいます。看護師が通りかかり、ジョイスは声をかけようとしますが、看護師は忙しすぎて対応できません。20人の患者を一人で担当している唯一の看護師だったのです。
さらに1時間が過ぎ、ジョイスは激しく震え、大量に汗をかいています。ジョイスの夫が廊下へ走り、看護師を探して診察を頼みます。看護師はジョイスの危篤な状態、すなわち高熱と低血圧に気づき、すぐに医師を呼びます。医療チームはジョイスを集中治療室へ急送します。ジョイスは非常に重篤な血流感染症にかかっていました。抗生物質の投与が始まるまでにさらに1時間かかり、手遅れでした。ジョイスは亡くなり、新生児の息子と夫が残されました。ジョイスは、これまで多くの人々がそうであったように、医療の質の低さという、世界中に蔓延する脅威の犠牲となったのです。
2015年に国際連合（国連）で採択された持続可能な開発目標（SDGs）は、2030年までに貧困を終わらせ、地球を保護し、すべての人々が平和と繁栄を享受できるようにするための普遍的な行動の呼びかけです。SDG 3は、すべての人々の健康な生活を確保し、福祉を促進することを目指しています。2019年の国連総会ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）に関するハイレベル会合は、すべての人々への医療提供に対して最高水準の政治的コミットメントが必要であることを改めて確認しました。
しかし、多くの場合アウトカムではなくアクセスの面から測定されるUHCへの進展は、ジョイスの悲劇が示すように、より良い健康を保証するものではありません。このことは、COVID-19への対応においても明らかです。COVID-19パンデミックの急速に変化する性質は、感染の拡大と命の損失を抑えようとする医療制度や社会における、長期的な構造的非効率性と不公平を浮き彫りにしました。
医療制度は、COVID-19患者と、適時かつ適切なケアを受けられないおそれのある他の患者の双方に対して、ケアの基準を確保するために大きな圧力にさらされています。医療の質の低さは長年の課題ですが、今や、UHCに向けた取り組みの一環として、制度が高品質なサービスを実施することが、これまで以上に不可欠です。
質の低いヘルスケアは、あらゆる経済発展段階の国々にとって依然として課題です。低中所得国（LMIC）では入院患者の10%が入院中に感染症を獲得するのに対し、高所得国では7%です。質の低いヘルスケアは、貧困層とLMICの人々に不均衡に大きな影響を与えます。137の低中所得国では、年間約860万人が死亡しており、そのうち360万人は医療制度を利用できなかった人々であり、500万人はサービスを求め、利用できたにもかかわらず、質の低いケアを受けた人々です。
ジョイスの物語は、あまりにもありふれています。医療の質の低さは、治療可能な疾患や状態による死亡を招きます。死因は多くの場合複合的ですが、治療可能な状態による死亡や罹患率の上昇は、しばしばケアの質の欠陥を反映しています。
多数の死亡や回避可能な合併症には、相当な経済的コストも伴います。2015年だけで、130の低中所得国が6兆米ドルの経済損失に直面しました。質の測定の実施にはコストがかかるという懸念はあるものの、質の低いケアに伴う経済的損失の方が、はるかに深刻であり、低中所得国の社会経済発展をさらに阻害することは明らかであり、COVID-19パンデミックによってそれが明白になりました。
質の低いケアは、高い罹患率と死亡率という望ましくない結果をもたらすだけでなく、患者の経験や、医療制度への患者の信頼にも影響を及ぼします。低中所得国では、自国の医療制度がうまく機能していると考える人は4分の1未満であり、高所得国ではほぼ半数です。
エビデンスに基づくガイドラインの適用と利用可能性の欠如は、質の低いケアを招く主要な要因の一つです。医学的知識とガイドラインが急速に変化する中、医療従事者は最新の臨床資料に即座にアクセスできる必要があります。「情報化時代」であるにもかかわらず、医療提供者は臨床ガイドラインにアクセスできていなかったり、最新の実践的で命を救う情報を入手できていなかったりします。
最も必要とされる場所の医療従事者に情報を届けることは、提供上の課題です。実際、8つの低中所得国では臨床診療ガイドラインの遵守率が50%を下回り、OECD諸国では、国の指針に含まれているにもかかわらず、50～69歳の女性の19～53%がマンモグラフィ検診を受けていませんでした。4 低中所得国および高所得国のエビデンスは、エビデンスに基づくガイドラインの適用が死亡率の低下と健康転帰の改善につながることを示唆しています。
同様に、医療従事者を支える医療制度の工程を変革し、継続的に改善できなかったことも、ケアの質に大きな負担をかけています。COVID-19パンデミックの初期段階では、SARSやH1N1の流行後に制度を適応・改善させてきた台湾、香港、シンガポール、ベトナムなどの国々は、大規模な隔離と接触者追跡の戦略を迅速に展開することができ、効果的で調整された大規模な広報によって支えられました。
これらの国々は、経済的・死亡的被害を軽減しただけでなく、医療制度と医療従事者が極度の負担に耐え、重要な医療物資を維持できなくなる事態も防ぎました。すべての国において、継続的な質の改善を目指して「学習する医療システム」となるよう医療機関に投資することは、人口の健康と医療制度に大きな利益をもたらすでしょう。
COVID-19パンデミックは、医療制度が学習システムであることの重要性を浮き彫りにしています。事態が落ち着いたら、私たちは、この経験から学び、次の危機に対してより強靭になるよう医療制度を適応させることに、全体として注力する必要があります。これは、世界の保健協力への取り組みと投資、医療のリーダーシップの向上、そして変革管理が必要であることを意味します。
UHCに対する強力な政治的・財政的コミットメントと、COVID-19などの危機への対応における明確な効果により、世界は初めて、UHCが現実となる実現可能な機会を得ています。しかし、継続的な改善と高品質な医療サービスに対して、同等に強力な政治的、管理的、財政的コミットメントがなければ、UHCは空約束のままとなるでしょう。
参考文献
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