心血管疾患は、世界的に女性の死因のトップです。
全員女性がリードするランセット委員会は、2030年までに心血管疾患（CVD）の負担を減らすことを目指しています。
提言には、最も脆弱な層に合わせた介入の調整や、臨床試験への女性の参加拡大が含まれています。
心血管疾患は男性にのみ影響する、あるいは高所得国の女性にのみ影響する、もしくは不健康な生活習慣の結果である、という誤解がよく見られます。
しかし、明白な現実として、心血管疾患は世界の女性の死亡の35％を占めています。
さらに深刻なことに、女性の心血管疾患（CVD）は、「研究が不十分で、認識が低く、診断が不十分で、治療も不十分」なままであり、臨床試験では女性の参加が少ないことが、新たな報告書によって示されています。報告書は、ランセットの女性と心血管疾患に関する委員会によるものです。これは、女性への心血管疾患の影響について草の根運動が数十年にわたり意識を高めてきたにもかかわらず、の状況です。
全員女性がリードするランセット委員会は、心疾患や脳卒中を含む心血管系疾患の世界的な負担を2030年までに減らすことを目指しています。また、国連の持続可能な開発目標（SDGs）と整合させ、CVDを含む非感染性疾患による早死を2030年までに3分の1減らすことも目指しています。
委員会は、世界の女性におけるCVDの有病率と転帰の不平等を明らかにし、社会経済的な不利がこれらの差異に与える大きな影響を示し、それらを解消するため、性別に関連する研究の強化、ケアの統合、保健システムの強化を支援する戦略を提言しています。
数字で見る女性の心血管疾患
委員会の報告書（同種のものとして初めてのもの）は、次のデータに基づいています。2019年の世界疾病負担研究。同研究によると、世界中で約2億7,500万人の女性がCVDを抱えており、年齢調整有病率は10万人あたり6,402件と推定されています。虚血性心疾患（CVD死亡の47％）と脳卒中（CVD死亡の36％）が、世界中で女性の主な死因となっています。
世界全体で見ると、女性のCVD有病率は減少傾向にあり、1990年以降の全体的な減少率は4.3％です。しかし、世界で最も人口の多い国々（いずれもアジアに位置）の一部では、CVDが増加しています。中国（10％増）、インドネシア（7％）、インド（3％）が含まれます。こうした増加は、人口密度が高く工業化が進んだ地域に住む女性において、CVDの予防、診断、治療を拡大するための取り組みの必要性を明確に示しています。
データはまた、心血管疾患に地域的な大きな差があることも示しています。年齢調整有病率が最も高いのはエジプト、イラン、イラク、リビア、モロッコ、アラブ首長国連邦で、最も低いのはボリビア、ペルー、コロンビア、エクアドル、ベネズエラです。高所得のアジア太平洋、オーストラレーシア、西ヨーロッパ、アンデス・ラテンアメリカ、高所得の北米では最も低い割合が記録されており、女性10万人あたりの死亡は130人未満です。一方、CVDによる死亡率が最も高いのは、中央アジア、東ヨーロッパ、北アフリカ、中東、オセアニア、サブサハラ・アフリカ中部で、年齢調整死亡率は女性10万人あたり300人を超えています。地域的な傾向は重要であり、女性のCVDを効果的に予防、認識、治療するため、地域レベルおよび地方レベルでのデータ収集の改善が必要であることを示しています。
高血圧は、女性のCVDにおける単一で最大のリスク要因であり、その次に高いBMIと高いLDLコレステロールが続きます。これらには重点的な対応が必要ですが、早期閉経や妊娠関連の障害など、性別に特有のリスク要因もあり、治療と予防の取り組みの一環として、より広く認識され優先されるべきです。また、不安や抑うつと関連する失業や、社会経済的・文化的地位、人種、貧困に基づく格差など、十分に認識されていない複数のCVDリスク要因にも注意が必要です。臨床現場でのメンタルヘルスへの一層の注目も提言に含まれており、医師、科学者、医療提供者の間で女性のリスクに対する認識を高めることも求められています。
女性のCVDにはどう対処できるでしょうか？
委員たちは、介入は最も脆弱な層に合わせて調整される必要があると述べています。その層には、少数派または先住民の女性や、伝統的または宗教的規範によって社会での役割が強く区分けされている女性が含まれます。
委員会は、女性のCVDを減らすため、診断、治療、予防の対象設定における不公平に取り組む、10の野心的な提言を示しています。現時点では、一般的に高リスクとは見なされていない層にも働きかけることが重要です。たとえば、心臓発作や喫煙率が増加している若い女性などです。
両性の患者における最適な治療と転帰の改善に関する性差に対処するため、臨床試験への女性の参加を増やす必要があります。著者らは、家族の介護の問題などの参加障壁への対処、より包括的な登録基準の採用、女性の関与の重要性について募集担当者への教育など、多数の戦略を提言しています。その他の推奨される介入には、早期発見に関する医療提供者と患者への教育、人口密集地域や開発の遅れた地域での心臓の健康プログラムの拡大、女性の心疾患と女性向けの介入戦略に関する性別特有の研究の優先が含まれます。
委員たちは、報告書にいくつかの限界があることを認めています。報告書は性差の把握を目的としており、系統的レビューではないため、中立的な知見よりも性差による格差を示す証拠を強調する偏りを排除できません。
報告書を主導したロクサナ・メーラン博士は、次のように述べています。「このロードマップが、女性の心臓の健康の将来にとっての北極星となることを願っています。」
