持続可能な開発目標（SDG）3の目標の一つは普遍的健康カバレッジですが、2015年以降その進展は鈍化しています。
世界保健機関（WHO）と世界銀行の報告書によると、2021年には45億人、つまり世界人口の半数が、必須の保健サービスを受けられない状態にありました。
2030年までに普遍的健康カバレッジを達成するには、公共部門による大規模な投資と、政府およびパートナーによる取り組みの加速が必要です。
持続可能な開発目標が2015年に設定されて以来、目標3に掲げられた目標の一つである普遍的健康カバレッジ（UHC）の達成に向けた進展は、 すべての人に健康と福祉をにおいて停滞しています。
世界保健機関（WHO）と世界銀行による新たな報告書によると、UHCとは「誰であっても、どこに住んでいても、必要なときに必要な場所で、経済的困窮を伴うことなく質の高い保健サービスを受けられること」を意味します。
しかし、2021年には世界人口の半数にあたる約45億人が必須の保健サービスを受けられませんでした。これは「普遍的健康カバレッジの追跡：2023年世界モニタリング報告書」で明らかにされています。
2015年以降、194か国中108か国で「サービス提供範囲の悪化または有意な変化なし」が見られたと、報告書は述べています。
さらに、パンデミック以前の2019年においてさえ、健康への支出によって経済的困窮に陥った人は20億人に上り、そのうち3億4,400万人が極度の貧困状態にありました。
本報告書は、UHCサービス提供範囲指数（SCI）と破滅的な自己負担（OOP）による健康支出という2つの指標に着目しています。報告書の主な知見は以下のとおりです。
UHCの現状概観
サービス提供範囲を拡大し、破滅的な自己負担による健康支出を削減することに成功した国はごくわずかです。
2000年以降の20年間で、データが入手可能な138か国のうち、UHC（保健サービスの拡大と自己負担支出の削減）の両方で改善を達成したのは42か国のみです。
この20年間でUHCの拡大は大きく進展し、世界のUHC SCIスコアは2000年から2021年にかけて100点満点中45点から68点へと上昇しました。しかし、世界的に見ると、近年その進展は鈍化しています。
UHCサービス提供範囲指数の改善が最も大きかったのは低所得国および中低所得国ですが、これらの国々では破滅的な自己負担による健康支出の増加も最も大きくなっています。
COVID-19の影響として、医療資源がパンデミックへの対応に振り向けられたため、2019年から2021年にかけて世界のSCIスコアは変化しませんでした。
「パンデミックによるマクロ経済、財政、保健面での複合的な影響、および貧困の拡大に関する新たなエビデンスにより、世界的に経済的保護が弱体化し、経済的障壁による必要なケアの断念率が上昇するとともに、破滅的かつ貧困化をもたらす自己負担支出によって経済的困窮に陥る人がさらに増加しました」と報告書は述べています。
保健分野によってカバレッジに差があります。結核を含む感染症は、サービス提供範囲において最も顕著な改善が見られ、年平均7％の増加となっています。
しかし報告書は、カバレッジ水準の低下により疾病負担が急速に増大する可能性があると警告しています。これは、地球温暖化に伴う感染症媒介生物の生息域拡大など、複数の危機によってさらに悪化する恐れがあります。
一方、2015年以前は、非感染性疾患ならびに生殖、母子、新生児および小児の保健は、改善がわずか1％以下にとどまり、それ以降もほとんど、あるいはまったく改善が見られていません。
世界経済フォーラムは保健医療システムの改善のために何をしていますか？
保健医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、そして備えを含め、世界の保健システムが直面する課題を理解するために、リーダーたちをつないでいます。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、センターはパートナーが重点課題について足並みをそろえ、健康成果の向上に向けた集団的行動を推進できるよう支援しています。
2000年以降、家計予算の10％超を保健医療費に充てることにより経済的困窮に直面する人の数は76％増加し、2019年には10億人を超えました。
「破滅的な自己負担による健康支出は、食料、住居、衣類、教育などの他の必需品やサービスを消費する世帯の能力を低下させます」と報告書は述べています。
破滅的な支出、すなわち相対的貧困線において貧困化をもたらす健康支出を経験した人は、約20億人と推計されています。
軌道を取り戻すためには何が必要ですか？
WHOのテドロス・アダノム・ゲブレイェソス事務局長と世界銀行グループのアジャイ・バンガ総裁は、2030年までにUHCを達成するためには、政治的な緊急行動が必要だと述べています。
「2030年までにUHCの目標を達成するには、確かなエビデンスに基づき、保健システムをプライマリヘルスケアのアプローチへと再編し、必須の保健サービスの提供と経済的保護の両面において公平性を推進するため、公共部門による大規模な投資と、政府およびパートナーによる取り組みの加速が必要です。」
この目標を達成するためには、政策立案を支えるうえで「近代的で目的に適した」保健情報システムも不可欠であると、両氏は付け加えています。
「COVID-19パンデミックが保健システムおよび保健人材に与えた影響への対応と回復を続けるうえで、こうした転換は不可欠です。また、深刻化するマクロ経済、気候、人口動態、政治の動向がもたらす課題は、世界中で苦労して得られた保健分野の成果を覆す恐れがあります。」
今年初め、世界経済フォーラムとL.E.K.コンサルティングは、2035年に向けた保健医療分野の共通ビジョンを示しました。その目標は、公平性を基盤として、公平性の実現、保健医療システムの変革、イノベーションの促進、そして地球環境の持続可能性の確保を図ることです。
4つの戦略的な柱にわたり、「世界の保健と保健医療の戦略的展望：保健と保健医療の未来の形成」は、官民双方の関係者が直面しうる潜在的な障壁を事前に特定し、世界各地の事例研究を通じてそれらを軽減する方法を示しています。世界の保健と保健医療の戦略的展望：保健と保健医療の未来の形成は、官民双方の関係者が直面しうる潜在的な障壁を事前に特定し、世界各地の事例研究を通じてそれらを軽減する方法を示しています。
「必須の保健サービスへのアクセスの欠如は、単に不便の問題ではなく、今なお世界を苦しめている不平等を痛烈に示すものです。これは行動を求める呼びかけであり、変化を求める訴えであり、すべての人のために保障すべき基本的人権としての健康を再確認するものです」と、世界経済フォーラム執行委員会メンバーで保健医療センター所長のシャイム・ビシェン氏は述べています。
「当センターは、このアクセスの課題を解決するため、グローバル保健公平性ネットワークを設立しました。さらに、デジタル保健医療の変革を通じて全体的な保健システムの改善にも取り組んでおり、これにより効率性とアクセスの向上が図られるでしょう。」
