インドのがん負担は急増していますが、多くのインド人にとって、がん医療は利用しにくく、費用負担も重く、しばしば発見が遅すぎるという状況です。
インド北東部の革新的な官民連携プロジェクトは、新たな技術を活用してがん医療を変革する有望な成果を示しています。
このプロジェクトは、草の根レベルでの国家的ながん医療介入、そして国家プログラムの策定に向けた基盤と教訓となるものです。
世界保健機関は、「疾病の予防、診断および治療のために新たな技術を活用することは、今後10年間の重要な課題である」と宣言しており、一方、世界経済フォーラムは、「2050年の世界人口の推定97億人が、最高水準の医療を受ける平等な権利を確保し、医療提供システムの変革に向けた業界の取り組みを導くこと」を目指していると述べています。
がんは世界で死因の第2位であり、推定960万人の死亡、すなわち6人に1人の死亡に関わっています2018年のです。世界全体で、がんの負担は今後20年間で約60%増加すると予想されており、保健医療システム、人々、地域社会にさらなる負担を加えることになります。
世界経済フォーラムは、医療システムの改善のために何をしていますか。
保健医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えなど、世界中の保健医療システムが直面する課題を理解するため、リーダーをつないでいます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、同センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康アウトカムを改善するための集団的行動を推進できるよう支援しています。
インドでは、がんは同国の疾病負担の最大の要因の一つ（5%超）であり、また、多額の自己負担支出（62%超）の大きな要因にもなっています。インドのがん負担は過去20年間で（約28%）と憂慮すべき水準まで上昇しましたが、多くのインド人にとって、がん医療は利用しにくく、費用負担が重く、しばしば発見が遅すぎるという状況です。
しかし、インド北東部の地域で新たに始まった革新的なプロジェクトは、がんの首都とも広く呼ばれており、技術を活用してがん医療を変革する有望な成果を示しています。
「Megh CAN Care」
このプログラムは「First Cancer Care（ファースト・キャンサー・ケア）」として構想され、認知向上と受容促進のために「Megh CAN Care」として展開・推進されており、インドで初めてのこの種の取り組みです。新たな技術を活用し、官民協力モデルを通じて、がんの発見およびケアの一連の流れと臨床治療の継続性を変革することを目指しています。
第1段階として、メガーラヤ州で最も人口が多く、がんの影響を最も受けている東カシ丘陵地区でパイロット事業を実施します。このプログラムは、予防と管理に向けた草の根レベルでの国家的ながん医療介入、および国全体を対象とする国家プログラムの策定に向けた基盤と教訓となるものです。
インド医学研究評議会が実施した調査で明らかになった、メガーラヤ州で最も多く見られる5種類のがんは、口腔がん、乳がん、子宮頸がん、肺がん、食道がんであり、3つの主要な介入によって対策が進められています。
1. 認知向上、集団検診および早期発見；
2. 保健医療従事者（医師、看護師、現場職員）の能力開発；
3. 標準に基づく腫瘍学データモデルの開発。
私たちはどのようにしてここに至ったのでしょうか。がんマネジメントの将来に影響を与え得る有望な可能性にはどのようなものがあるでしょうか。
メガーラヤ州での取り組み
世界各地のがん医療および関連技術に関する詳細な現状調査の後、学術界、産業界、政府、診療所、市民社会組織、スタートアップの25以上の関係者が、白書で分析と提言を発表しました、FIRST Cancer Care：がん医療における第4次産業革命技術の活用。
2022年の世界がんデーには、インド保健省の合同秘書官が議長を務める全国円卓会議が開催され、各州に対して、新たな技術を活用してがん医療プログラムを変革するための提言を採用するよう呼びかけられました。メガーラヤ州は、この重要なプログラムを開始するため、率先して名乗りを上げた最初の州の一つでした。
メガーラヤ州の東カシ丘陵地区は、インドで（全てのがんを含めて）がんの罹患率が第2位です。また、メガーラヤ州はたばこ関連がんの割合が最も高く、がん患者の男性の70.4%、女性の46.5%が何らかの形でたばこを使用していました。
しかし、がんへの懸念の高まりに影響を与えてきた構造的および文化的な根本的課題に対処するには、単なる技術の導入だけでは不十分であることがよくあります。例えば、この地区の住民には、噛みたばこを嚙む文化的習慣が深く根付いています。教育を受けた住民であっても、この習慣を隠し、噛んだたばこを飲み込むことを選ぶ場合があると報告されています。これにより、がんリスクは大幅に高まります。社会階層を問わず、がんに対する偏見によって患者が診断や早期治療を受けられずにいることが明らかになっており、この地域の高いがん罹患率の主な要因の一つとして特定されています。
この状況を食い止めるため、メガーラヤ州政府の国家保健ミッションは、アポロ遠隔医療ネットワーキング財団（ATNF）と覚書を締結し、同財団をプロジェクトの実施パートナーに任命しました。ATNFはアポロ病院グループの一部門であり、公衆衛生システムの既存の課題に対処するため、持続可能で技術を活用した地域保健医療プログラムを設計、開発、推進しています。
プロジェクトの目的、知見および課題
2023年5月までに、メガーラヤ州政府とアポロは、Megh Can Careキャンペーンを積極的に設計、改良、試験し、開始しました。目的は以下のとおりです。
1. 認知向上と集団検診を通じて、乳がん、肺がん、子宮頸がん、口腔がん、食道がんの早期発見率を高めること；
2. 従来のメディアおよび革新的なソーシャルメディアキャンペーンを通じて、パイロット地区のがん認知度を100%にすること；
3. 早期診断に関する保健医療従事者の能力を向上させ、ハイリスク群が確認検査およびがん治療を受けられるようにすること；
4. 緩和ケアおよびリハビリテーションまでを含むがん医療の一連の流れを通じて、生存率を高めること；
5. がん医療のためのデジタル登録および健康記録（腫瘍学データモデル）を確実に整備すること。
これの一環として、18か月にわたる3段階の実施計画が策定されました。
第1段階で現場の課題に対処する中で、いくつかの知見が得られています。
技術的課題
電力が著しく不足している遠隔地では、携帯電話網が利用できなくなります。データ収集の方法は、オフラインの解決策で問題に対応しています。アンケートは、オンラインとオフラインの両方に対応した携帯端末を通じて実施されます。さらに、5種類のがんすべてについて身体検査が行われ、乳がんについてはコンタクトサーモグラフィ（Braster Pro）、子宮頸がんについては腟拡大鏡検査（EVA VisualCheckAI）による機器検査が行われています。いずれも予測型AIとスマート接続を用いて、即時に報告書を作成します。
行動面の課題
検診を受けていた高齢の女性は、がんについて話すことに不安を感じていました。知らないことが幸せだとされ、検診は心の平穏を損なうものとみなされています。これに対処するため、メガーラヤ州は大部分がキリスト教徒の州であり、教会は信仰体系を広める力のある組織であることから、教会などの信仰に基づく機関を通じて高齢者層に働きかける戦略が策定されました。家族内でがん関連の死亡を経験した村長や教会指導者との連携も進められています。計画には、教会の礼拝の後に集会を開き、情報を提供してがん検診への参加を促すことが含まれます。
– 男性は仕事で家を離れていることが多く、自宅で不在になりがちです。ラジオのパーソナリティやミュージシャンを含む地元のインフルエンサーと提携することは、がんにまつわる偏見を取り除き、この話題について率直に話し合うことを促す上で効果があることが証明されています。特に、州の多くの住民がソーシャルメディアを利用している状況ではなおさらです。
– 自ら進んで検診を受けたり、治療を求めたりすることには消極的な傾向があります。これに対処するため、ハイリスクの人々を治療へ搬送する車両が提供されています。さらに、がんに特化したフリーダイヤルの相談窓口（州の保健相談窓口14410の一部）が周知され、懸念への対応、患者へのカウンセリング、検診の手配を行っています。
– ANM（助産師・看護師）およびASHA（地域保健ワーカー）は、各種キャンペーン（NCD検診、ポリオ検診など）で手一杯の状況です。このプログラムが始まるまで、がんは優先度の低い課題でした。開始以来、プログラムチームは2023年12月5日時点で、約32,288人の受診者を独自に検診しました。介入期間を超えても持続可能性を確保するため、すべての準医療従事者を対象に、特に中級保健医療提供者（MLHP）に重点を置いた、実践的で専門家が主導し、技術を組み合わせた包括的な研修が進行中です。5種類すべてのがんを対象とする研修モジュールを修了しており、毎週火曜日にはがん検診への参加も積極的に始めています。
医師の能力向上を目的とした高品質の教育コンテンツが、評価の高い医療EdTech事業者であるApollo-Medvarsityを通じて提供されています。さらに、がんの発見、AIを活用した機器、がん診断の進歩に焦点を当てた、体系的な実技研修が実施されています。
政策上の課題
このプロジェクトの取り組みは、いくつかの成功事例で成果が見えていることから、非常にやりがいのあるものとなっています。
成功事例1 – 扁平上皮がん：2023年5月18日、チームはソーヒオン地区で自宅を訪問した検診を実施していたところ、健康リスク評価アンケートと身体検査で「中程度のリスク」があると判定された52歳の男性と出会いました。彼は首に目立つ腫れがあり、その時点で3か月以上にわたり固形物や液体を飲み込むことに大きな困難を抱えていました。
十分なカウンセリングを経て、患者は親族に付き添われてシロン市民病院を受診し、大動脈食道瘻（AEF）というまれな疾患と診断されました。これは、より深刻な診断である扁平上皮がんを隠していたものです。扁平上皮がんは一般的な皮膚がんの一種です。幸いにも、十分早い段階で発見されました。彼は化学療法を受けており、医療チームは、近い将来に彼がこの病気を克服できると確信しています。
成功事例2 – 網膜芽細胞腫：4歳のKyle*の母親は、 （プライバシー保護のため名前を変更しています）は、息子の目に何か非常に深刻な問題があることに気づいていました。最初はかすみ目から始まり、最終的には左目全体が眼窩から飛び出しているという憂慮すべき状態にまで至りました。リボイ県の自宅周辺では専門的な支援がほとんど得られない中、彼女は、州が専用の相談窓口を備えたがん重点プログラムを開始したことを知り、支援を求めました。これは2023年9月下旬のことでした。
その直後、チームは子どもが切実に必要としていた支援を受けられるよう、複数の関係者によるアプローチを組織しました。メガーラヤ州の最高峰の州立医療機関であるシロン市民病院の腫瘍科部長と、遠く離れたチェンナイのアポロ病院の眼科専門医との連携により、子どもは両眼に網膜芽細胞腫（網膜に影響し、ほとんどの場合、視力の完全な喪失につながるがん）と診断されました。左目は救うことが難しいと判断された一方で、もう一方の目の腫瘍を治療し、子どもの視力を救い、それによって生活の質を合理的に維持するための取り組みが急がれました。
10月下旬までに、子どもは入院し、最初の化学療法を受け、州内で利用可能な最高水準の腫瘍専門医の一部による経過観察を受けていました。このプログラムによる迅速な対応のおかげで、継続的な治療により希望はまだ見えていると、彼らは楽観的に考えています。
がん医療における今後のステップ
このプログラムを州全体に拡大し、がんリスクが体系的かつ定期的に検査される持続可能な仕組みを構築するまで安定させることは、州にとっても、メガーラヤ州の人々にとっても不可欠です。
メガーラヤ州で成功しているプログラムには、地域社会との連携、地域の指導者や医療専門職との協力、保健医療の実践に関する認知の促進が含まれています。政府と民間のパートナーシップは、効果的な政策の実施、そして効率的な資源活用の確保において重要な役割を果たしています。地域の課題に対処するためのテーラーメイドのプログラムと継続的なモニタリングは、死亡率の持続的な改善に寄与し、住民の健康と繁栄を促進しています。
政府が、がんを発生源で発見するだけでなく、がんに対する十分な認知、検診への心理的障壁の軽減、そしてがんは末期の死刑宣告ではないという信念が広がる持続可能な仕組みを構築することを約束していることから、長期的なビジョンが整っています。
このプログラムの重要な点は、がんリスクが判明した時点から、治療の各段階、そしてその後まで、緩和、根治、終末期のいずれであっても、技術を活用して患者を追跡・把握していることです。
すべてのステップ、記録、コメントは単一のプラットフォーム上でデジタル記録されており、これは州内のがん患者、そして検診を受けて安全と判定された人々のためのワンストップのアプリケーションとなることを目指しています。これがもたらす意味は、データに基づくより高い説明責任と、より良い患者追跡であり、がんリスクの低減につながると期待されています。
これらすべてが、腫瘍学データモデル（ODM）の標準の堅牢性と正確性を大きく高めることになります。これは、今後何年にもわたって、インド全土（そしておそらくそれ以外の地域でも）のがん医療の経路やソフトウェアの定義を形作っていく可能性が高いものです。
これらは、この学びと新たな経路や技術の活用が、がんとの闘いを一層確実に前進させるのに役立つように、国全体のがん医療の状況に大きな影響を与える教訓です。
