COVID-19パンデミックにより、多くのプライマリヘルスケア制度が限界に追い込まれました。
非感染性疾患の増加と平均寿命の延びが、その負担をさらに大きくしています。
すべての人のためにより強固なプライマリヘルスケアを推進するには、断固たる行動が求められます。
プライマリヘルスケア（PHC）に関する世界的な宣言によって、各国政府に緊急の行動が呼びかけられてから40年以上が経ちました。プライマリヘルスケア（PHC）に関する世界的な宣言が呼びかけられてから40年以上が経ちました。
世界銀行は報告書『Walking the Talk: Reimagining Primary Health Care After COVID-19』の中で、次のように述べています。「半世紀近くにわたり、各国はPHCにおいて言葉を行動に移すことに苦慮してきた。最も必要とされる場所において、強固なPHCに基づく医療制度を構築できていない。」
報告書によると、こうした医療サービスを十分に提供できなかったことの影響は、COVID-19パンデミックによって明らかになりました。「PHCは、国および地域社会の対応において、『感染曲線の平坦化』と病院の逼迫防止の要としての極めて重要な役割にもかかわらず、しばしば最も脆弱な環節となった。」
報告書は、このパンデミックをPHCの実施にとっての審判の日になぞらえ、より広範な健康関連の課題のいくつかを取り上げるとともに、制度上のPHCの欠陥をどのように克服できるかを詳しく示しています。
健康寿命が重要である理由
出生時平均寿命は、しばしば健康状態の指標として用いられます。1990年には65.4年でした。2018年には72.6年に延びました。ただし、低所得国の人々の出生時平均寿命は低い水準にあります。妊産婦および乳幼児の高い死亡率、紛争や暴力、HIVの流行などが、その理由の一部です。
しかし世界銀行は、人口全体の健康状態をより明確に示す指標として、健康寿命（HALE）という別の指標を挙げています。
HALEは、致命的でない健康上の結果を含む、より広範な健康アウトカムを考慮しています。また、所得に基づく格差も示しています。報告書は次のように述べています。「高所得国の平均HALEは、世界平均をほぼ7年上回っている。」
これが意味するのは、単に長生きする人が増えているということだけではありません。健康状態が優れないまま長く生きる場合もあり、それは就労能力に影響を及ぼし、さらにその人々の全体的な状況を一層不安定にしかねません。
予防可能な疾患や非感染性疾患は、途上国において深刻な問題となっています。世界銀行は、低中所得国について次のように述べています。「糖尿病患者の4分の3以上と、高血圧の人の90%が、病状を管理するための治療をまったく受けていないか、不十分な治療しか受けていない。」報告書は続けて、これらの国々において、医療に起因する予防可能な死亡の約60%は、質の低いPHCが原因であると考えられていると述べています。
パンデミック後のPHCの再構築
世界銀行によれば、これは「一世代に一度の、医療制度を構造的に変革する機会」です。世界銀行は、すべての人に質の高い医療を提供することを優先課題とするため、改革と目標の再評価を求めています。これにより医療の分配はより公平になり、今後のパンデミックや同様の大規模な公衆衛生上の災害にも、世界がより良く備えられるようになるはずです。
しかし世界銀行は次のように述べています。「今こそ、行動を言葉に一致させなければならない。」
世界経済フォーラムは、COVID-19によって生じる新たなリスクに対処するために何をしているのでしょうか。
この目的に向けて、世界銀行は、融資、学習、リーダーシップという3つの主要分野に取り組み、最も必要とされる国々において、PHCの改善を実現する支援を行います。
融資：PHC改革のための資金へのアクセスを加速する
支援を必要とする国々が、PHC志向の制度改革のための資金により容易にアクセスできるようにすることに重点を置いています。
学習：実践に即したPHCの知見を動員する
世界的な知識拠点を強化するとともに、PHCの知見を政策やプログラムに組み込むための支援を提供します。
リーダーシップ：対話を通じて国別の政策選択肢を策定する
PHC改革の取り組みにおける各国のリーダーシップを支援し、世界中の保健省と財務省に対して、政策対話、助言、技術支援のためのプラットフォームを確立する取り組みを進めています。
「平均寿命が世界的に延びている今、健康的な高齢化に向けたライフコース・アプローチはこれまで以上に重要です」と、世界経済フォーラムの「健康と医療の未来の形成」プロジェクトのプロジェクトリード、Sofiat Akinolaは述べています。「獲得された年数が健康に過ごされるよう確保し、予防に重点を置き、現在および将来の世代のニーズに応えられるよう、保健制度の持続可能性を確保しなければなりません。」
