アジア太平洋地域では、肝臓病の診断が遅すぎることがよくあります。
アジア太平洋地域は、世界の肝臓病による死亡の約63%を占め、肝臓がんによる死亡の4分の3を世界で占めています。
適切な政策があれば、アジア太平洋地域全体で早期発見を例外ではなく当たり前のものにすることができます。
肝臓病との闘いでは、すべてを左右する要因が一つあります。それは時期です。しかし、アジア太平洋（APAC）の何百万人もの人々にとって、時間は沈黙によって奪われています。多くの疾患とは異なり、B型肝炎およびC型肝炎、線維症、肝臓がんを含む肝疾患は、多くの場合、症状がないまま進行します。発見された時点では、損傷はすでに進んでおり、選択肢は限られています。そのため、早期発見が不可欠です。肝炎が肝硬変に至る前に診断する場合でも、肝細胞癌（HCC）が治療可能な段階で発見する場合でも、対応すべき時間枠は狭く、しばしば見過ごされています。
アジア太平洋地域では、負担が非常に大きいにもかかわらず十分に認識されていないため、この問題は極めて重要です。同地域は、世界の肝臓病による死亡の約63%を占め、肝臓がんによる死亡の4分の3を世界で占めています。慢性B型肝炎は、アジア太平洋地域における肝疾患関連死亡の大半の原因であり、同地域は世界のB型肝炎症例の59%を抱えています。同時に、肥満、糖尿病、座りがちな生活様式に関連する代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）などの非ウイルス性の要因が、より若く、より多様な人々において肝臓の損傷を急速に加速させています。
診断はより早く行う必要があります
治療法と診断技術の進歩にもかかわらず、同地域では多くの肝疾患が依然として発見が遅すぎます。肝臓がん症例の80%以上が進行した段階で診断されており、B型肝炎感染の最大87%、C型肝炎感染の最大80%が未診断のままです。これらの格差は医療的解決策が不足しているからではなく、多様な医療制度全体で早期発見を実現することの複雑な課題を反映しています。
スクリーニングへのアクセスの制限、変化するリスク要因、一般の認知度の低さ、最前線の医療における診断の統合のばらつきなど、さまざまな要因が、早期介入の機会を逃す原因となっています。多くの国では、診断は依然として国の保健戦略の中で一貫して優先されていません。
肝臓治療において時期が重要であるならば、診断こそが治療の出発点でなければなりません。より早期で、より容易に、より公平な発見に投資することは、臨床上の必須事項であり、医療制度にとっての機会でもあります。症状が現れる前に検査を受けられれば、人々はより早く治療を受けられ、より長く生き、将来的により高額な介入を避けることができます。
これは技術的な問題ではなく、我々が解決するためのツールを持っている制度上の格差です。
フォーラムが協働を通じて指導者による医療制度の強化をどのように支援しているか
保健・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界中の医療制度が直面する課題を理解するために指導者をつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協働を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康成果を改善するための集団行動を推進できるようにします。
診断は優先されるべきです
肝臓の治療は診断から始まりますが、多くの国の保健戦略では、依然として診断は任意の追加項目として扱われています。世界の保健財源のうち1%未満しか診断に割り当てられていませんが、臨床上の決定の70%超が診断に依存しています。その結果、世界保健機関が「診断のギャップ」と呼ぶ問題が生じており、それが肝臓の健康においてこれほど顕著に表れている分野はありません。
しかし、このギャップは避けられないものではなく、変えることのできる選択の結果です。アジア太平洋地域全体では、診断を国の医療制度に慎重に統合することで、より公平な医療を推進できることを示す新たなモデルが現れています。
中国では、ロシュの独自アルゴリズムを用いたリスク予測が、GAADスコアなどは、現在、国のHCC監視ガイドラインの一部となっています。これにより、臨床医は患者を層別化し、早期モニタリングを優先できます。こうしたツールは、特にデジタルワークフロー・プラットフォームや地域ベースの検査インフラと組み合わせることで、症状が現れる前の段階へと肝疾患の発見をさらに前倒しすることを可能にします。
中国の例は、より優れた診断設計を通じて肝臓の健康を推進する制度の可能性を示しています。試験的導入から政策化へ、さらには長期的かつ制度全体にわたる解決策へと移行するには、計画的な投資と統合が必要です。
統合的な投資とはどのようなものでしょうか？
アジア太平洋地域の各国政府は、診断における公平性の格差を解消し、国の取り組みをアジア太平洋肝疾患同盟（APAC Liver Disease Alliance）の肝炎および肝臓がん対策のロードマップに沿わせるため、直ちに行動しなければなりません。
これには次のことが含まれます：
特にB型・C型肝炎のスクリーニングと肝がんの監視バイオマーカーについて、国の国民皆保険制度に肝臓の診断を組み込み、資金を投じること。早期発見は命と費用を救います。B型肝炎の撲滅に投資された1ドルごとに、フィリピンでは最大2.23米ドル、ベトナムでは1.70米ドルの見返りがあります。
特に高リスク患者を対象に、HCCの統合的な監視プログラムに投資すること。中国では、GADスコアと超音波検査を組み合わせることで、超音波検査単独よりも低い質調整生存年（QALY）あたりの費用でより早期の発見が可能となり、高リスク患者にとって最も費用対効果の高い監視手法となり、獲得QALY1年あたりわずか4,993米ドルでした。バイオマーカーに基づく監視への戦略的投資は、早期段階での診断を改善しつつ、後期段階の治療の負担を軽減し、長期的な成果を向上させることができます。
官民パートナーシップを通じて実施を強化し、高処理能力の都市部の検査室から、アクセスが限られた地域における連携型の地域スクリーニングまで、診断へのアクセスが人口のニーズに合わせて提供されるようにすること。
国の行動計画と触媒的資金を通じて進捗を追跡すること。アジア太平洋地域の多くの制度は依然として資金が不足しており、2030年目標の達成に遅れが生じています。公的予算において肝臓の診断を優先することは、公衆衛生上の必須事項であり、経済的にも妥当な判断です。
これらは単なる技術的な調整ではありません。誰がいつ治療を受けられるかを決定する政策上の選択です。さらに、どれほどツールが進歩しても、アクセスは設計から始まるという、より広い真実を示しています。
アジア太平洋地域の政策立案者は肝臓の健康の公平性の推進において重要な役割を担っていますが、業界の関係者にも責任があります。ロシュは、地域で妥当性が確認された診断、官民パートナーシップ、そして検査をより地域社会に近づけるソリューションを通じて、前進を支援することに取り組んでいます。私たちには、2030年の肝炎撲滅目標に向けて肝臓の医療制度を強化する機会があります。国民保険制度に肝臓の診断を組み込み、既存の医療経路に早期発見を統合することで、予防が最も重要な場所から始まるようにできます。2030年の肝炎撲滅目標。
肝臓の健康は病院から始まるのではありません。検査を受けられることから始まります。適切な政策があれば、早期発見を例外ではなく当たり前のものにすることができます。
