南アジアと東南アジアの各国では、従来の流行のピーク期に先立って、例年よりも深刻なデング熱の流行が見られています。
また、気候変動によって疫学的傾向が世界的に変化する中、非流行国でも症例が増加する可能性が高くなっています。
2030年までに死亡ゼロを達成するために、デング熱を管理するための包括的かつ統合的な戦略と的を絞った対策が必要な理由は以下のとおりです。
近年、インド、バングラデシュ、タイ、マレーシア、インドネシア、ベトナム、シンガポール、フィリピンを含む南アジアと東南アジアの各国では、深刻なデング熱の流行が、従来の流行のピーク期に先立って見られています。
また、気候変動によって疫学的傾向が変化するにつれ、今後数年間で非流行国での症例数の増加が生じる可能性も高くなっています。
気象パターンの変化により、デング熱などの気候に敏感な感染症の出現と再出現が生じており、デング熱の症例数は過去50年間で世界全体で30倍に増加しています。
デング熱は公衆衛生に影響を及ぼすだけでなく、世界全体で最大89億ドルに上る経済的負担も課しています。したがって、デング熱を管理するための包括的かつ的を絞った対策を含む戦略により、2030年までに死亡率ゼロを達成する必要があります。
既存のサーベイランスや媒介生物対策に加え、安全で有効性の高いワクチンは、デング熱の負担軽減に重要な役割を果たす可能性があります。特に、公共部門と民間部門の双方による関係者の取り組みは、この健康上の脅威の予防、管理、および抑制に不可欠です。
デング熱はどれほど危険なのか？
デング熱は、ネッタイシマカによって媒介されるウイルス感染症であり、デング熱感染は無症状の疾患から重度のインフルエンザ様症状までさまざまです。
一部の患者は、重度の出血、臓器障害、血漿漏出を伴う重症デング熱を発症します。これらは、デング熱による入院および死亡の主な原因であり、成人と子どもの双方に見られます。
さらに、感染者の年齢層が高齢者へと移行するにつれ、併存疾患の割合の上昇が、こうした人々における重症化と死亡率の上昇につながっています。
デング熱の有病率は急激に上昇しており、これまで流行していなかった国々でも初めての流行が報告されています。世界人口の約半数は、有効な解決策が実施されなければデング熱のリスクにさらされています。
身近な例では、2019年に東南アジアで65万件を超えるデング熱の症例があり、その発生率は2015年から2019年の間に46%上昇しています。科学者らは、都市化や気候変動などの要因が、デング熱を最も急速に広がる蚊媒介性ウイルス性疾患の一つへと押し上げた原因であると考えています。
実際、推定年間1億件の症例があり、デング熱はアルボウイルスによって引き起こされる他のいかなる疾患よりも多くの病気と死亡を引き起こしています。
大規模なデング熱の流行は医療制度を急速に圧迫する可能性があり、東南アジアにおけるデング熱の推定年間経済負担は、9億5,000万米ドルに上り、上気道感染症やB型肝炎を含む他の感染症よりも高くなっています。
デング熱への取り組みにおける課題
デング熱は、ウイルスの4種類の血清型があり、それぞれが人体の抗体と異なる相互作用をするため、複雑な疾患です。
ある血清型によるデング熱感染後に免疫を獲得することもありますが、残りの3つの血清型による感染には依然として脆弱なままです。さらに、個人は異なる血清型のデング熱に2回目の感染をした後、より重症のデング熱を発症するリスクが高まります。
4種類すべての血清型に対する開発と研究は複雑で多くの資源を要するため、デング熱への取り組みは困難な課題となっています。また、デング熱の疾病負担は従来、十分な医療が行き届いていない地域に限られていたため、歴史的にも投資が限られてきました。
現在、デング熱に対する万能な治療法は存在しませんが、個人防護、化学的防除、およびネッタイシマカの環境管理を含む一般的な予防法は存在します。
ワールド・モスキート・プログラムは、自然に存在する細菌であるWolbachiaを保有させた蚊を繁殖させ、Wolbachia それらを環境中に放つ方法を用いています。この細菌は、デング熱などのウイルスが蚊の体内で増殖することを困難にし、人への ウイルス拡散のリスクを低減します。
既存のデング熱対策はその管理において一定の役割を果たしていますが、効果は部分的にとどまります。媒介生物対策を強化する一方で、集団免疫の同時的な低下は、さらなる疾病の抑制に向けた取り組みにおいて大きな課題となっています。
この状況は、シンガポール・パラドックスに類似しており、デング熱に対する免疫レベルの低下が、ますます頻繁な流行を引き起こしています。
統合的なデング熱管理の文脈において集団免疫の問題を考慮する必要があり、ワクチンがこの課題に対する極めて重要な解決策として浮上しています。
ワクチン接種は、サーベイランス、強固な医療制度、持続可能な地域社会の意識向上といった他の柱とともに、今年のアジア・デング熱サミットで広く認識されており、統合的アプローチによって、世界的に増大するデング熱の負担を撲滅することが期待されています。
デング熱の撲滅に向けて
デング熱の4種類すべての血清型から保護できるワクチンの開発には課題がありますが、安全で効果的なワクチンは現在すでに開発されています。
今月初め、WHOのワクチンに関する専門家グループであるSAGEは、ワクチン接種の検討を推奨しました。対象は、デング熱の疾病負担と感染伝播の強度が高い地域です。
最近、ワクチンの一つが30カ国以上で承認されており、別のワクチンは第3相臨床試験中であるため、今後1年以内に、南アジアと東南アジアの各国政府が公的なワクチン接種キャンペーンの実施を検討できるよう、安全で有効なワクチンが利用可能になることが期待されています。
ワクチンの革新を補完するため、デング熱ワクチンの利点に関する公衆衛生上のコミュニケーションは、ワクチンへの躊躇、誤解、および恐れを払拭するうえで極めて重要です。COVID-19パンデミックでは、誤情報の悪影響が明らかになり、ワクチンの安全性と有効性に対する広範な不信感を招きました。
世界経済フォーラムは医療制度の改善に向けて何に取り組んでいますか？
健康・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、準備態勢など、世界の医療制度が直面する課題を理解するため、リーダーをつないでいます。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、同センターは、パートナーが共通の優先事項に向けて足並みをそろえ、健康成果の改善に向けた共同行動を推進できるよう支援しています。
デング熱ワクチンの導入にあたっては、得られた教訓を活用できます。これには、関係者や保健当局と協力し、公衆衛生機関への信頼を高めるため、エビデンスに基づく啓発コンテンツが確実に活用されるようにすることの重要性が含まれます。
これは、ワクチンの円滑な実施を確実にし、誤情報の拡散を防ぐうえで不可欠です。新たな介入に対する継続的な信頼を確保するため、これらの出来事から学ぶ必要があります。
デング熱の危険の根源は、デング熱の感染伝播の連鎖を断ち切るための定期的な行動に対する慢心です。しかし、我々の地域で今後の流行を防ぐという希望を失ってはなりません。
デング熱による死亡をゼロにする道のりは遠く思えるかもしれませんが、共に取り組めば、この目標の達成に向けた前進を始めることができます。
