米国、イスラエル、UAE、英国をはじめ、いくつかの先進国がワクチン接種の展開に成功している。
しかし、マッキンゼーと世界経済フォーラムの新たな報告書によると、物流上の課題により、一部の先進国は遅れをとっている。
フォーラムのRicha Sahayが、これらの国々が依然として直面している主要な配布上の課題と、接種展開をより効果的にする方法を解説します。
多くの先進国がCOVID-19ワクチンの展開を順調に進めており、米国はついに急速な接種推進に乗り出し、イスラエル、UAE、英国などの国々は野心的な目標を達成している。
先進国には、優れたデジタル・物理インフラから、強力な交渉によるワクチン供給確保に至るまで、ワクチン展開における多くの競争上の優位性がある。
しかし、ワクチン購入をめぐる地政学的な問題を脇に置くと、COVID-19ワクチンのラストマイル配送は、物流の観点から特に難しく、一部の先進国が遅れをとっている理由を説明しうるものである。
報告書『Pandemic, Parcels and Public Vaccination』では、Pandemic, Parcels and Public Vaccinationにおいて、世界経済フォーラムとマッキンゼー・アンド・カンパニーは、先進国の都市部におけるCOVID-19の大規模ワクチン接種活動の中核的な物流上の課題を解説し、いくつかの解決策を提示しています。農村部や途上国における物流上の課題は、さらに複雑で困難です。
運用面では、主に3つのステップがあります。（1）運用と計画、（2）注射器の移動、（3）患者への接種です。これらの各ステップには、地域の状況によって異なる物流上の障壁があります。
国レベルのデジタルインフラが役立つ
概して、医療と物流関係者の連携が密接な国ほど、2021年の最初の4か月時点で国内のワクチン接種率が最も高い傾向にあります。例えば、イスラエルには国民皆保険があり、中央集権的で完全に統合されたデジタル公衆衛生システムがあるため、データに基づく患者の優先順位付けとタイムリーな情報伝達が可能になっています。
イスラエルの市民および居住者のほぼ全員が、4つの公的HMO（健康維持機構）のいずれかに加入しており、これはイスラエル建国初期の全国労働組合に根ざした医療制度です。イスラエル人全員の完全な病歴（医師の診察から入院まで）は、マウスをクリックするだけであらゆる医療提供者が閲覧でき、30年前までさかのぼるデジタル記録の蓄積があります。
効率的なデジタル化システムにより、優先グループに対して、いつどこでワクチンを接種すべきかが通知されました。同様に、英国の国民保健サービス（NHS）は、世界で最も集中化され、合理化されたワクチン配布体制の一つを持っています。ワクチン配布におけるもう一つの意外なリーダーはチリです。大規模接種キャンペーンの最初の3日間で、約556,000人がCOVID-19のワクチン接種を受けました。これにより、チリは地域のリーダーとして急速に頭角を現しました。
では、なぜ一部の国が遅れをとっているのでしょうか？
米国や欧州連合のような先進国に見られる障壁は何であり、それらはどのように解決できるのでしょうか？
まず、良いニュースがあります。DHL、FedEx、UPSのような企業は、コールドチェーン輸送の要件を、安全かつ時間厳守で処理する十分な体制を整えています。これらの企業は冷蔵トレーラーへの投資を増やしており、製造拠点から配送拠点まで1日以内に往復することができます。課題となるのは、コスト効率と環境への配慮を保ちながら、農村部のような十分なサービスが行き届いていない地域社会に届けることです。
米国とドイツは、比較的強固な物流インフラを有しているにもかかわらず、依然として構造的な問題に直面しています：
規制の断片化 – 米国とドイツでは、医療提供者と物流企業は、分権的な連邦制のアプローチと、手作業で非効率的な、分断された IT システムの寄せ集めの中で業務を行っています。UAEやイスラエルなどの国々は、中央集権的なガバナンス機関によってワクチン接種を管理することで成果を上げました。ワクチンの接種資格や優先順位から配送センターへの指示に至るまで、州ごとに異なる規則があるため、同期化による効果を予測し、再現し、活用することが困難になっています。これがワクチンの廃棄やその他の非効率性につながっています。
需要と供給を結びつける際の非効率性： 多くの国が、コールセンターの専門化、オンライン登録、デジタル需要管理などを活用して、患者の受診プロセスのデジタル化と専門化を進めてきた一方で、多くの物流企業は、中央集約型のデジタル物流管理に対する同様に厳密なアプローチが効果的に実施されていないと不満を述べています。ある大手物流事業者へのインタビューでは、「多くの場合、物流計画は手作業のExcelファイルを使って行われており、そのデータがルートプランナーやドライバーに渡される頃には、すでに古くなっている」と語られました。今後数週間から数か月にかけて、データフローと物理的な物資フローの統合をはるかに緊密にする必要があります。
複雑な優先順位付けのプロセス：多くの国では、ワクチン接種において「先着順」方式を採用しないことを決定しています。今年後半、高齢者と免疫が低下した人々の接種が完了した後、一般の対象グループが順番に並ぶにつれて、優先順位付けはより多様で複雑になります。これは多くの場合、年齢、職業、健康状態の組み合わせになるでしょう。このため、中央集権的でデータに基づく優先順位付け戦略の必要性が高まっており、需要やルート設定に直前の変更が生じ、場合によっては残余ドーズの返品や、ある場所から別の場所への再配送を考慮する必要があるなど、物流事業者にとっての複雑性は、ほぼ不可避的に増すことになります。
患者の優先順位付けとワクチン配送のための統合された需要・供給システムは、システム効率を高める可能性がある一方で、サイバー攻撃やデータの不正利用という、新たで前例のないリスクも生じます。
支援が十分に行き届いていない人々にとっての不公平な結果の増大：中央集権的な配布センターからクリニックを経て、患者の腕に接種されるまでのワクチンの流れは、非効率性の問題にとどまらず、不公平な社会におけるシステム的な欠陥が露呈したものです。
研究により、少数派や未登録の労働者が取り残されていることが明らかになっています。白人と比べ、ヒスパニック系、黒人、アジア系のコミュニティでは、その割合は10%未満です。高齢者や最前線で働くレストランの従業員など、すでにワクチン接種の対象となっている多くの人々が、インターネットへのアクセスや医療制度との接点をほとんど持っていません。
ワクチン接種の遅れを取り戻すにはどうすればよいか？
テクノロジー、テクノロジー、テクノロジーです。
データ統合のためにパートナーとともに、エンドツーエンドの統合システムが必要です。
中央プラットフォームを国家レベルで構築することは、複雑すぎ、費用がかかりすぎ、実装にも時間がかかりすぎると言えるでしょう。
Anja Huber（ラストマイル専門家、マッキンゼーの未来のモビリティ・センターのメンバー）は次のように主張しています。「政府や物流企業は、非常に地域的で細分化された需要の管理や、多数の地元小売店の統合に経験のある事業者と提携することを検討できるでしょう。例としては、大手オンライン小売業者、eグロサリーの巨大企業、テクノロジー／プラットフォーム事業者などが挙げられます。」
エンドツーエンドの配送を可視化する統合システムは、計画担当者がルート最適化を予測し、サプライチェーンの変動に対応し、リアルタイムの更新を提供するのに役立ちます。このような透明性が高く安全なシステムは、医療提供者が現場のリソースを調整する助けとなり得ます。
予期せぬ未知の未知に直面した際にも機敏さを保つことが求められます。これにより、ドライバーや物流事業者と地域の保健センターとの間のコミュニケーションも効果的になり、リアルタイムの到着予定時刻（ETA）、自動プッシュ通知、ならびにワクチン供給の動的なナビゲーションと再配分が可能になります。
シナリオ計画は、ワクチンの廃棄を最小限に抑えるための鍵です。
コールドチェーン保管は複雑です。すべてのエコシステムの関係者は、場当たり的な物流アプローチから、より先を見越した計画戦略とシナリオの活用へと移行し、サプライチェーン戦略の中に一定のバックアップ策を組み込むべきです。
Home Insteadは、高齢者にケアを提供する米国の企業です。介護施設での感染が急速に広がり危険な状況にあった中、Home Insteadは安全な方法で自宅での医療提供を実現する上で重要な役割を果たしました。感染率と人間の行動を照らし合わせたデータを収集することで、政府や企業がCOVID関連の物資の必要量や、PPEおよびソーシャルディスタンスに関する安全プロトコルを動的に調整する支援を行いました。
信頼と計画のためには、トレーサビリティと真正性が鍵となります。
COVID-19ワクチンのバイアルごとのリアルタイムの情報により、ワクチンの出所、移動経路、ひいてはその真正性を把握することが可能になります。
また、各医療センターが1日に必要なバイアルの数を予測することも可能になります。ワクチンのすべてのバイアルを「俯瞰的に」把握することで、リアルタイムの情報は、ワクチンの真正性に対する信頼を解決できる動的な接種システムを構築できます。EvrythngのようなEvrythng クラウド技術企業は、バイアルの出所を確認するためのリアルタイムの情報を提供できます。Henry Schein（医療用品企業）は、2020年に起きたような複合的な危機に対して、医療サプライチェーンの強度が備わっていないと指摘しています。
発生前に武漢で製造されたガウンの不足から、医療用品の買い占めに至るまで、PPEのリアルタイムのデジタル管理が行われていれば、企業はマスクの供給をより適切に管理し、感染拡大をより迅速に抑制できていたかもしれません。
地域社会レベルでの信頼と包摂性がなければ、あらゆる介入は無駄に終わります。
これらの介入はすべて、地域レベルで医療サービス提供者が設置する地域センターや拠点と連携して機能させる必要があることが不可欠です。
Jefferson Healthは、米国北東部の沿岸地域にある14の病院からなるネットワークです。同社は、社会的に疎外された人々が医療格差に直面していること、また多くの地域社会で医療制度への不信感が一般的であり、それが公衆衛生の取り組みを妨げかねないことを認識しています。
「Real Talk」などのプログラムを通じて、同社はワクチンに関する対話を促し、ためらいを克服しようとしています。最大の懸念の一つは、旅行、観光、レストラン業界で働く、大部分が未登録のギグエコノミー労働者への接種です。
Y-USAは175年前に設立されたコミュニティセンターで、若者も高齢者も、富裕層も貧困層も、健康のための地域サービス、図書館、文化サービスを利用でき、深く根付いた信頼関係を築いています。地域のリーダーであるBlack Doctors COVID-19 Consortiumなどは、最もリスクが高く、ワクチン接種に最も消極的な地域において、接種センターを設置しています。
Y-globalは、医療センターや薬局が利用できない国内の地域にも広範囲に拠点を持っています。そのため、長年にわたり、地域の健康と地域の医療システムを結ぶ要の役割を果たしてきました。したがって、教育、信頼醸成、そして緊急の実施が求められる新しいワクチンのために、地域密着型の接種拠点を運営するのに適した立場にあります。
希望は待っている
ポリオ予防接種プログラムから、世界的な取り組みと国境を越えた学び合いによって、人類の歴史から病気を根絶できることを学びました。パンデミックは、革新的なパートナーシップ、官僚的な障壁の打破、そして構造的な不平等への対処なしには、すべての介入が無駄になることを教えてくれました。このパンデミックと闘うためです。
「人生の他の多くの産業や分野と同様に、このグローバルパンデミックは、配送網のデジタル化を数年分前倒しする可能性を秘めています。数か月後には、どの民間セクターの企業がこの勢いを活かして、戦略的な優位性を築くために飛躍したかが明らかになるでしょう」とAnja Huberは述べています。
先進国が運用上の問題を克服し、場合によってはそれを飛び越えるためには、依然として多くの取り組みが必要であることは明らかです。モビリティの移行は、グローバル・ノースとグローバル・サウスの文脈におけるさらに大きな倫理的課題を覆い隠すべきではなく、場合によっては、より大きな公平性の実現を後押しするものであるべきです。
