今週のWHO説明会は、ジュネーブ時間11時に以下の登壇者を迎えて開催されました。
登壇者
マチディソ・モエティ博士、世界保健機関アフリカ地域事務局長
ズウェリニ・ムキゼ博士、南アフリカ保健大臣
コジョ・アンサー・コラム教授、疫学者、ガーナ・野口記念医学研究所元所長
以下の方々も参加しました
ジョー・ファーラ博士、南アフリカ保健副大臣
ミシェル・ヤオ博士、世界保健機関緊急対応プログラム・マネージャー
司会
エイドリアン・モンク、世界経済フォーラム専務理事
過去の説明会はすべてこちらでご覧いただけます。
本日のアフリカにおけるCOVID-19に関する説明会では、大陸全体で現在死亡率が低いことや紛争地域での感染から、生命と生計の両立まで、幅広いテーマが取り上げられました。
明るい兆し
マチディソ・モエティ博士氏は、世界保健機関のアフリカ地域事務局長として、WHOが新型コロナウイルスの流行を世界的な健康上の緊急事態と宣言してから3か月となる日に、地域の状況をまとめて説明会を始めました。大陸全体で感染者は3万4,000人、死者は1,500人に上っています。
ナミビア、モーリタニア、セーシェルなど、感染者を2週間にわたり一人も報告していない小国がいくつかあることを、同氏は前向きに受け止めました。また、南アフリカ、ガーナ、モーリシャス、ボツワナ、モーリタニア、ニジェールでは、3週間のロックダウンによって新規感染者が減少するなど、好ましい結果が出ていると指摘しました。
一方、西アフリカの複数の国で市中感染が大幅に広がっていることには、「非常に懸念している」と述べました。
生命と生計
各国が規制緩和と経済再開を模索するなか、「生命と生計」のバランスを取る必要が生じ、政治家は難しい決断を迫られました。「そのため各国には、根拠に沿って対策を慎重に調整するよう促しています」とモエティ氏は述べました。
ウイルスの感染を止めることが引き続き最優先であり、そのためには公衆衛生における「新しい日常」を確立する必要があります。
大規模検査はこの過程の重要な柱であり、医療施設が感染経路とならないよう対応を「分散化」することも重要です。「医療施設には、必要不可欠なサービスを継続して提供するための二重の対応能力が必要です。全職員が飛沫感染予防策を講じ、COVID-19に似た症状の人が来院した場合の対応を把握していなければなりません」と同氏は述べました。
教育もおろそかにしてはならないとモエティ氏は述べました。「地域社会には情報を提供し、予防策を守る力をつけてもらう必要があります。適切な手指衛生や家庭内の表面の清掃に加え、体調不良の可能性がある人を見分け、地域に根ざしたサーベイランスを実践することも必要です。」
さらに、国際労働者の日の前日に、最前線で命を危険にさらしているすべての医療従事者に感謝の意を表しました。
「一貫したメッセージ」
ズウェリニ・ムキゼ博士南アフリカ保健大臣は、COVID-19に関する同国の、大陸をリードする封じ込め戦略について説明しました。感染者数は計5,350人で、回復者は2,073人、死者は103人（死亡率1.2%）です。
ムキゼ博士は、これまでの目覚ましい成果は、政党の垣根を越えた「国民全体」の取り組みによるものであり、国が「一つのまとまり」として対応するために「一つのメッセージ」を掲げてきた結果だと強調しました。
初期調査で入院患者が「雪崩のように」増える可能性が明らかになった後、政府は地域社会で早期に検査を行うなど、先手を打つことを選んだと同氏は述べました。6万人の現地職員が約600万人を対象に体温やその他の症状を確認し、人口が密集する都市部でウイルスへの対応を改善しました。
ウイルスの個別検査については、約19万5,000件の検査が行われ、うち5,000件が陽性となり、陽性率は3%でした。
ムキゼ博士によると、海外からのウイルス流入と集会での感染を防ぐために実施された、これまで5週間に及ぶ同国のロックダウンによって、感染拡大曲線に変化が生じました。「急激な増加を抑え、曲線を少し平坦化する効果がありました。推移はやや異なるものとなり、最良のシナリオでは流行のピークが9月ごろ、最悪の場合は7月ごろにずれ込む見通しです。」
最終的な流行の形は、政府のロックダウン解除戦略に左右されます。同戦略では、危機への備えの度合いを示す5段階の制度に基づき、国内各地域を評価します。
感染拡大の母集団を減らす
コジョ・アンサー・コラム教授疫学者で、ガーナの野口記念医学研究所の元所長は、同国では現在、感染者1,671人、回復者190人、死者16人が報告され、死亡率は1%だと明らかにしました。
同教授は、渡航者を検査し、陽性者を隔離するという早期の決定を評価しました。約1,000人が隔離・検査され、そのうち10%を超える人が感染していました。
「あれはよい［考え］でした。あの時点では、何が起きているのか確信が持てなかったからです。検査を受けた人は全員無症状でした。そうでなければ地域社会に入り、感染拡大の母集団に加わっていたでしょう」とコラム教授は述べました。
この早期の成功を受け、感染者を検査で特定し、接触者を追跡して速やかに他者との接触から離す方針が確立されました。これには同国の3週間のロックダウンも役立ちました。当初はいくつか困難があったものの、同国では現在までに11万件から12万件の検査が行われています。
「つまり、病院や医療施設で疑い例が検査に来るのを待つのではなく、私たちが地域社会に出向いて、誰がウイルスを保有しているかを見つけ出し、その人たちを隔離しているということです」と同氏は述べました。
現在、経過観察中の感染者1,483人のうち80%は首都アクラにおり、自宅または隔離施設で過ごしています。クマシも感染のホットスポットとなっています。
若年層の人口構成
ナイジェリアのジャーナリスト、ポール・アデポジュ氏から、南アフリカの死亡率が比較的低いように見えることについて質問を受けたムキゼ博士は、確かな結論を出すにはまだ早いものの、同国の人口構成が若いことが一因かもしれないと強調しました。
「多くの人が比較的若く健康で、感染症にうまく対処できる傾向があることに気づきました。亡くなった患者の大半には基礎疾患があり、これが大きな要因です。また、そのほとんどが60歳を超えていました」と同氏は述べました。
今後に向けた教訓として、ムキゼ博士は、より良い体制づくりを強調しました。「病院ではトリアージ体制を整え、呼吸器症状のある患者をほかの患者から分けることが、備えの一環として必要です。」
タンザニアの課題
『アフリカ・コンフィデンシャル』のブライアン・ピアソン氏は、タンザニアのダルエスサラームで進行している状況について、WHOがどの程度懸念しているかを尋ねました。「各国が異なる速度で対応を進めているのを見ています」とモエティ博士は答えました。
宗教施設が開いている一方で学校は閉鎖されているなど、タンザニアでは身体的距離の確保が全面的に実施されておらず、対応が遅れていると同氏は指摘しました。また、首都が感染の中心地と認識された後も、首都からの移動を防ぐ措置を講じるまでに政府は時間を要しました。
「各国のチームを通じ、現地の技術パートナーと連携して、状況を収束させるために必要な政策判断が、政府の対応を可能にするデータに基づいて行われるよう、政府への助言を続けています」と同氏は述べました。
データと現実
『アフリカ・チェック』のケニア人、アルフォンス・シウンデュ氏は、疫学的な問題について政治指導者に助言する際の実務上の課題をコラム博士に尋ねました。
「確かな根拠に立ち、把握されているデータに基づいて提言や助言を行います」とコラム博士は述べました。
しかし同氏は、現場の状況によって実務上の制約が生じることも多いと強調しました。「アクラのように、非公式部門で働く人が大多数を占める場所にいる場合、毎日外に出て生計を立てなければならない人々に何が起きるかを考慮し、助言の重みを調整しなければなりません。助言は、ほかのあらゆる事情を踏まえて運用する必要があります。」
ガーナでは3週間のロックダウンが延長されると見込まれたため、同氏は提言を「再調整せざるを得なかった」と述べました。
紛争地域
WHOチームは、サヘル地域、中央アフリカ共和国、南スーダンなどの紛争地域にいる避難民やその他の人々が、新型コロナウイルスに対して脆弱であることを改めて強調しました。
「現地チームが対応を組み立てるうえで、アクセスの確保は極めて重要です」と、世界保健機関の緊急対応プログラム・マネージャー、ミシェル・ヤオ博士は述べました。人道支援団体やその他機関との連携は、医療活動を実施するうえで不可欠でした。そうした活動は、首都から遠く離れた僻地で行われることも少なくありません。
南アフリカでの大きな変化
ブルームバーグ・ライブのジャニス・キュー氏は、南アフリカのCOVID-19対応が、同国のユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）への移行を加速させる可能性があるかを尋ねました。
ムキゼ博士は、現在の危機により同国の医療体制の運営に大きな変化が生じていると認めました。「私たちは保健医療部門全体で感染拡大に立ち向かう必要があると合意しました。つまり、民間と公的部門がともに意思決定を行うということです。」
同氏によると、初期の感染者は民間で検査・治療されており、流行が続くなか、政府は民間部門との「連携条件」について交渉を続けていました。「COVID-19によって連携は一段と緊密になるでしょう」と同氏は述べました。
しかし、官民双方の関係者の利害を調整することを目指すには、新型コロナウイルスへの対応が済むまでUHCの実現は待たなければならないと、同氏は強調しました。
