「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ」に向けた世界的な目標は、今年の世界保健デーのテーマであるが、恵まれた地域と恵まれない地域との間の不平等もあり、達成には程遠い状況にある。
必要な医療へのユニバーサル・アクセスというグローバルな目標を達成する最善の方法は、サービス提供モデル全体の中心にプライマリ・ケアを据えることである。
共通の戦略に沿って連携する民間の非営利医療提供者は、アクセスの促進に貢献し、より多くの人々が医療を受けられるようにすることができる。
今年の世界保健デーのテーマは「My Health, My Right（私の健康、私の権利）」であり、経済的困難に陥ることなく必要な保健サービスに誰もがアクセスできるようにするという世界的な目標に焦点を当てている。この目標は達成には程遠い状況にある。
世界保健機関（WHO）によると、2021年時点で、世界人口の半数以上にあたる約45億人が必要な保健サービスを十分に受けられていなかった。各国政府は保健医療への支出を教育、社会保障、国防といった他の優先事項とのバランスで検討しており、代替策が必要とされている。
民間の非営利医療提供者は重要な役割を果たし得るが、それは、育成が困難であった支援的な環境が整っている場合に限られる。
実現の難しいユニバーサル・ヘルス・カバレッジ
最近のWHOのデータによると、2015年以降、保健サービス提供のカバレッジの改善は停滞している。世界は、国連の持続可能な開発目標（SDGs）の達成に向けて「軌道から外れて」おり、2030年までにユニバーサル・ヘルス・カバレッジを実現するという目標は遠のいている。国連の持続可能な開発目標（SDGs）の達成に向けて、2030年までにユニバーサル・ヘルス・カバレッジを実現するという目標は遠のいている。
問題の核心は不平等である。保健サービスは依然として、富裕な先進国や、低・中所得国の裕福で教育水準の高い都市部のコミュニティでより利用しやすい状況にある。女性や先住民、移民の人々は、特有の障壁に直面している。
医療制度がこれらの課題に取り組む中、パンデミック後の診療の滞留や、不確実な地政学・マクロ経済によって生じる資金面の制約も加わり、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジは一層実現が難しくなっている。WHOは軌道を維持する最善の方法は、保健医療制度全体の中心にプライマリ・ケアを据え、できる限り人々の身近で幅広いサービスを提供することだと提言している。
このモデルでは、予防は治療と同じくらい重要である。保健教育は家庭から始まり、地域の診療所、続いて地域の病院や国の病院へと、段階的に医療が提供される。しかし、この転換を実現することは、多くの国にとって困難である可能性がある。さまざまな医療段階にわたって、慎重に構築された手法と合理的な資源投資が求められる。では、どのようにしてこれを実現すればよいのだろうか。
資産としての民間医療
一つの解決策は、民間が運営する機関を医療制度に組み込むことである。この取り組みは何世紀も前から行われてきた。慈善団体、篤志家団体、信仰に基づく団体は、古代末期から医療を提供してきた。6世紀のペルシャにあったジュンディー・シャープール学院、6世紀から7世紀にかけてのイタリアやスペインの中世の修道院病院、9世紀のパリのオテル・デュー、12世紀のロンドンのセント・バーソロミュー病院などがその例である。
近年、低・中所得国の多くの民間医療提供者は、手頃な価格で質の高い医療を提供しようとする国営の公的制度に取って代わられてきた。この制度は、医療は政府の責任であるべきだと主張する人々がいることから、民間による提供の妥当性をめぐる議論を巻き起こしている。
しかし、民間医療が姿を消したわけではない。その一因は、政府が資金を提供する医療よりも幅広いサービスを提供できるためである。実際、世界の医療支出の約3分の1は民間医療に充てられており、その割合は貧しい国ではさらに高いことが多い。世界銀行によれば。
議論すべき焦点は、民間の提供者が依然として重要かどうかではなく、どのようにして 国の医療目標を最もよく補完できるかである。すべての民間医療提供者が、所有者や株主のために利益を生み出すことを目指しているわけではない。当社のように、アジア、アフリカ、中東で約900の医療センターと30の病院を運営する民間の非営利医療制度では、料金は病院や医療制度に再投資され、地域社会のニーズによりよく応えることができる。
公的サービスを適切に補完するためには、これらの制度は政府と協力しなければならない。同様に、国家は、民間セクターが投資できるよう、政策、インセンティブ、基準を提供しなければならない。
このアプローチの成功は、現実の多くの事例が示している。カンボジアは、1998年以降、政府の医療サービスを民間提供者に委託することで大きな成果を上げてきた。ブラジル・サンパウロ州の事例では、さまざまな好ましい成果が見られるという証拠が得られており、それは非営利組織にプライマリ・ヘルスケア・サービスの提供を委託したことによるものである。
アガ・カーン開発ネットワークのパートナーの一つであるラ・シェーヌ・ド・レスポワールは、1994年以降、30以上の国々で高度な外科手術の専門知識を提供し、数千人の命を救うとともに、現地の医療チームに重要な知識を伝えてきた。シリアとアフガニスタンでは、近年の危機を通じて困難に直面していた公的医療制度を支援し、公的サービスが存在しない地域で医療を提供するとともに、大量の死傷者や感染症の大流行に対応する能力を強化してきた。
政策立案者は、非国家主体による提供に対するイデオロギー上の反対論に縛られるべきではない。その代替策は、多くの場合、そもそも何も提供されないことだからである。
Gijs Walraven、アガ・カーン開発ネットワーク 保健部長
民間提供者を取り込む
民間医療提供者はさまざまであり、民間と公的な提供の適切な組み合わせは、常に国ごとに異なる。しかし、各国がユニバーサル・ヘルス・カバレッジを目指すなら、すべての提供者が共通の戦略に沿って連携しなければならない。政府は、公正な競争条件を整えながら、この連携の実現を後押しできる。その手段には、免許制度、全関係者との共同計画、業績評価、プロセスの監視、苦情処理制度、社会医療保険制度などが含まれる。
こうした手段を政府が主導して管理することで、公的提供者と民間提供者の双方が公正に参加できるようになる。エジプトでは、家族保健基金が設立され、公的・民間の提供者と契約し、保険加入者と非加入者のためにサービスを購入している。医療施設は認定基準を満たし、患者へのケアについて保健省による評価を受けなければならない。評価の低い施設は認定から除外される。
官民パートナーシップ（PPP）も、連携を確保するための強力な手段である。PPPにより、政府は、明確に定義された成果と規制順守を伴う特定のサービスを提供させるため、民間提供者と契約することができる。当社は、アフガニスタン、パキスタン、タンザニアにおいて、施設の設立と改修にPPPを通じて取り組んできた。その結果、全体として健康面で好ましい影響が得られている。
あるアフガニスタンの地方病院では、入院患者数が2004年の1,900人から2023年には12,000人以上に増加し、同じ期間に外来患者数も43,000人から244,000人に増えた。患者の良好な転帰も確認されている。同院は、国際的な品質基準に基づくSafeCare認証を取得した、アフガニスタン初の公立病院となった。
成果であり、イデオロギーではない
2030年までにユニバーサル・ヘルス・カバレッジを達成するという目標に世界が遅れをとる中、各国政府は従来のやり方を続けるわけにはいかない。民間提供者、特に質の高い非営利部門の提供者は、限られた資源を活用しようとする国々にとって命綱となる。こうした提供者にとって好ましい環境を整えることは、すべての人々のより良い健康転帰につながり得る。
政策立案者は、非国家主体による提供に対するイデオロギー上の反対論に縛られるべきではない。その代替策は、多くの場合、そもそも何も提供されないことだからである。
