新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は、世界的な医療従事者不足という課題を悪化させ、医療従事者はパンデミックの最前線に立ち、自身の健康を危険にさらしています。
「世界保健デー2022」に際し、WHOは人々と地球の健康を守るために必要な緊急の行動を強調し、ウェルビーイングへの一層の注目を促しています。
6人の医療分野の経営幹部が、現在の医療システムにおける最大の課題は何か、そしてそれに対する解決策はどのようなものがあり得るかについての見解を共有します。
医療提供者は、COVID-19パンデミックとの世界的な闘いの中心にいました。特に最前線の医療従事者は、患者のケアと命を守るために、自身の健康とウェルビーイングを危険にさらしてきました。当初、病院は防護具の不足や情報の欠如に苦慮していましたが、焦点は次第に人員不足やメンタルヘルスの課題へと移ってきています。
パンデミック以前から、医療従事者の世界的な不足は深刻な懸念でした。世界保健機関（WHO）は2016年の700万人から2030年までに1,800万人へと、不足人数が倍以上に拡大すると予測していました。パンデミックは、この課題をさらに悪化させただけです。
さらに、主要な研究では、医療従事者の間で重大なメンタルヘルスの課題が明らかになっています。「世界保健デー2022」に際し、WHOは人類と地球の健康を守るために必要な緊急の行動に世界的な注目を向けています。これらは、ウェルビーイングを重視した社会を築く運動を推進するものとなるでしょう。
6人の医療分野の経営幹部に、それぞれが直面する最大の課題と、描いている解決策について振り返っていただきました。
「医療に携わる人々こそ、未来に楽観的になれる理由です」
ロッド・ホックマン博士、Providence社社長兼最高経営責任者
「医療と社会のあらゆる分野を動かす多くの力が、かつてない形で対応と変革を迫っており、パンデミックによってその影響は一層深刻化しています。医療従事者の深刻な人手不足に対応し、介護者を支える強固な支援体制を構築するにあたっては、これらの圧力を考慮する必要があります。
世界を変えるほどの健康危機の3年目に入り、医療システムは患者のニーズに応えると同時に介護者を支えるため、急速に適応を続けています。私たちは遠隔モニタリングを活用し、患者が自宅で回復できるようにするとともに、介護者の安全を守っています。また、他の遠隔医療モデルを開発しています。連携により、AIを創出・統合する取り組みや、提供者を支援するデジタルソリューションと、潜在的なCOVID-19の新たな治療経路を見出すための重要な研究が進められています。
パンデミックの2年間に最前線の医療従事者が経験したストレスと燃え尽き症候群を受けて、私たちの多くは2022年を「介護者の年」と宣言しています。人材の回復と再構築が最優先であり、投資を進めてそれを実現しようとしています。職場を中心とした新たなメンタルヘルスプログラムにより安全な場を設け、介護者とその家族には無料のカウンセリングや、その他さまざまな支援サービスを提供しています。人事戦略には、表彰、紹介・採用ボーナス、公正で公平な報酬、予測に基づく採用とシフト管理、学費補助などを通じて人材を鼓舞し育成することが含まれます。私たちは新たな方法で採用活動を行っており、非営利の医療には、臨床医やその他のスタッフを惹きつけ、定着させる深い意義があると私は考えています。
技術の進歩は私たちを大きく前進させますが、医療の本質は人と人とのつながりにあります。私を未来に楽観的にさせてくれるのは、この分野の人々です。」
「新たな常態に向けて、スキルを備えたデジタル医療人材を育成する必要があります。」
Shobana Kamineni、Apollo Hospitals Enterprise Limited 副会長（エグゼクティブ・バイスチェアパーソン）
「コロナウイルスのパンデミックは、医療人材をめぐって多くの難題を提起しました。パンデミック中、それらの問題は急速に深刻化しました。特に次の二つの課題が困難であることがわかりました：
1. 世界全体で、2030年までに1,800万人の人材不足が予測されています。
2. 新たなスキル、特にデジタル分野のスキルへの需要が高まる中、リスキリングとスキルアップが緊急に求められています。現在、人材の需給ギャップは非常に大きく、特にデジタル医療プラットフォームの導入に必要なスキルセットを持つ人材が不足しています。両方の課題を解決する有力な手段は遠隔医療の導入です。遠隔医療ツールは人材の需給ギャップを埋めるのに役立っており、COVID-19だけでなく、非感染性疾患（NCD）にも対応してきました。Apollo Hospitalsの新しい時代のオムニチャネル・プラットフォーム24/7の遠隔診療は、前年比で4.5倍以上（30万件から130万件へ）に増加しました。
パンデミックは、テクノロジー主導の医療提供において飛躍的な進歩をもたらす機会となり、機械学習（ML）や人工知能（AI）は、かつてない規模で医療の状況を変革しています。遠隔医療、在宅医療、遠隔診断の専門職への需要が急増する中、新しく変化したプラットフォームで医療を提供するために必要なスキルを再構築しなければなりません。これにより、限られた人材の中でも治療をより適切に管理することが可能になります。
疾病監視、予防接種、ベクター対策、研究開発（R&D）のためにデータや予測分析を活用する公衆衛生対策を実施するには、AI、ML、分子生物学、衛星ベースの景観疫学などの技術に基づく強固なスキルエコシステムが必要です。政府、公共部門、民間部門などすべての関係者による統合的な現場での行動により、将来のパンデミック、特に回復力の低い地域での対応において中心的な役割を果たすことができる、世界的な迅速対応型の医療人材を育成しなければなりません。」
「傾聴と学習：介護者の燃え尽き症候群に対抗する二つのシンプルな方法」
マーク・ハリソン博士、Intermountain Healthcare社社長兼最高経営責任者
「言うまでもなく、世界中の介護者が燃え尽きています。その大きな要因は、この2年間のパンデミックです。私たちはどうすべきでしょうか。彼らの声に耳を傾け、そこから学び、リーダーとして謙虚であり、彼らを支える方法を見つけ、彼らに投資し、再び楽しみを取り戻すことです。そして最後に、人々がそもそもなぜこの職業を選んだのかを思い出させてくれる、より良いケアモデルを導入することです。
まずはここから始めましょう。継続的改善のプロセスを通じて、5万件以上の介護者の提案を実行してきました。これらの提案は、組織としての私たちをより強く、より良く、より効率的にするものです。介護者からのフィードバックを受けて、福利厚生を変更したり新たな制度を加えたりしました。例えば、不妊治療の補償範囲を拡大し、カイロプラクティックケアを追加しました。ユタ州でオミクロン株による感染拡大がピークに達した際、現場の介護者は、旅行看護師を利用する代わりに、自ら勤務時間を増やしてシフトを埋めると申し出てくれました。そのため、競争力のあるインセンティブ制度を設けました。また、キャリアに投資する機会を求めているとも話してくれました。私たちはその声に耳を傾けました。InStrideと提携した教育プログラム「PEAK」を含め、介護者の能力開発に大きく投資しています。このプログラムでは、介護者本人またはその直系家族が、年間5,000ドルで新たな学位の取得に挑戦できます。これまでに1万人以上の介護者がプログラムに登録しています。」
リーダーとして謙虚であり、やり直すことを受け入れることも重要だと考えています。Intermountain Healthcareの社長兼最高経営責任者に就任した際、ノンダイエット炭酸飲料を禁止しました。一見小さな決定に思えるかもしれませんが、結果的に重要な決断となりました。この決定は不評で、介護者と患者の双方から、施設内で炭酸飲料を復活させてほしいという強い要望が寄せられました。私はその声に耳を傾け、方針を転換しました。さらに、リーダーとして誠実で透明性のある謙虚さをもって、その理由を説明しました。
これらは、チームをより良く巻き込むための、ほんの一部のアプローチにすぎません。中には一見些細なものもあれば、運営上はるかに重要なものもあります。しかし、これらには共通する重要な点が一つあります。リーダーとして、私たちは介護者のアイデアやニーズに耳を傾け、それに応えなければなりません。」
「介護職の地位を高め、在宅介護を医療エコシステムに完全に統合する」
ジェフ・ヒューバー、Home Instead社最高経営責任者、Honor Technology, Inc.社長
「世界中の高齢者の生活体験を向上させるためには、介護職の地位を高める必要があります。大多数の高齢者は自宅で年を重ねることを望んでいますが、多くの人にはその選択肢がありません。選択肢が限られる主な要因は、高齢の市民に必要な質の高い在宅介護を提供できる、訓練を受けた介護専門職の世界的な不足です。
介護の人材不足はどれほど大きいのでしょうか。ドイツではすでに12万人の介護職員が不足しています。シンガポールは、需要に応えるため、今後10年間で介護専門職の人員を130%増やす必要があります。そして、世界人口が急速に高齢化する中で、この課題はさらに深刻さを増していくでしょう。65歳以上の人口は、現在の約7億人から2050年までに15億人へと、2倍以上に増加すると見込まれています。
年齢を重ねると、入浴や着替えから買い物や食事の準備に至るまで、日常生活の動作について支援が必要になることがよくあります。それによって自宅で生活を続けられるようにするためです。多くの人は、糖尿病、心血管疾患、慢性呼吸器疾患などの慢性疾患の管理に加え、アルツハイマー病やその他の認知症などの重篤な疾患についても支援が必要になるでしょう。これらの疾患だけでも、2030年には8,200万人、2050年には1億5,200万人に影響を及ぼすと予測されています。介護専門職は、健康維持、疾病管理、予防、日常生活動作に関する支援を提供します。また、社会的孤立を減らすことにも寄与しており、これは健康的で自立した高齢期を過ごすために極めて重要です。
介護専門職の不足は、単に人員を増やすだけでは解消できません。介護を「やりがいのあるキャリア」として位置づけ直し、この職業とその提供する価値に対する社会的な理解を改めるとともに、在宅介護を医療エコシステムに完全に統合することが必要です。このプロセスを加速させるため、高齢者向け在宅介護の世界的リーダーであるHome Insteadと、Global Coalition on Agingは、最近「私たちの高齢化する世界に必要な介護人材を育成する」と題した報告書を発表しました。これは、世界的に介護職の地位を高めるための契機となるものです。
専門的な介護人材の強固で活力ある人材基盤を構築することは、高齢者を健康面の脅威からより良く守るためだけでなく、急速に高齢化する世界社会のニーズに応えるためにも不可欠です。そのような人材基盤は、高齢者が自宅で年を重ねたいという要望に応えること、大切な人に質の高いケアを望む家族や友人に安心を提供すること、そしてあらゆる人々に対して動的な継続的ケアを確保することができます。」
「より包括的で公平な健康へのアプローチ」
ロバート・C・ギャレット、Hackensack Meridian Health社最高経営責任者
「COVID-19との戦いの2年間を経て、米国の医療には数多くの脆弱性が表面化したことは間違いありません。プライマリケアが不十分であること、予防と健康維持への注力が不足していること、医療へのアクセスが不平等であること、そしてメンタルヘルスや依存症治療の選択肢が限られていることです。これらの課題に効果的に取り組むため、医療提供者は従来の医療の枠を超え、住宅や食料の不安定さ、交通の問題、メンタルヘルス、薬物乱用、その他の社会的課題など、地域社会の健康に大きな影響を与える問題に対処しなければなりません。
COVID-19パンデミックは、質の高い手頃な価格の医療へのアクセスを改善する必要性を浮き彫りにしました。健康の社会的決定要因に関する戦略に大規模な投資を行わなければ、医療を改善する道はありません。医療は、急性で断続的なケアから、より包括的で公平な健康へのアプローチと、より良いケアマネジメントへと移行しなければなりません。パンデミックは、糖尿病、肥満、その他の慢性的で高額な疾患を抱える米国人にとりわけ厳しいものでした。また、有色人種のコミュニティは、白人のコミュニティよりもはるかに深刻な影響を受けました。
COVID-19危機によって、地域社会に行動保健ケアを提供することが最優先事項であることも改めて明らかになりました。より多くのアクセスと、より連携の取れたケアを緊急に提供し、治療を革新する必要があります。Kaiser Foundationによると、パンデミックは国民のメンタルヘルスにも大きな打撃を与えており、2020年4月以降、米国の成人の10人に3人がうつ病または不安障害と一致する症状を報告しています。当社の医療ネットワーク全体では、過去2年間で小児の行動保健の受診需要が90%増加しました。
パンデミック以前から、この国の行動保健ケアは危機的な状況にあることが明らかでした。CDCによると、2019年には米国人4万7,000人以上が自ら命を絶ちました。これは過去最多の数字です。自殺率は1999年から2019年にかけて33%上昇しました。そして子どもたちに関する数字は、さらに衝撃的です。
また、私たちの地域社会の中心にいる人々、つまりパンデミックの最も暗い時期に、患者と地域社会のために自らを顧みず尽くしてくれた医療チームのことも忘れてはなりません。この2年間で、国の医療従事者は非常に多くの困難を経験してきました。感染の繰り返される波、米国で約100万人近くの死者が出たことなどです。多くの人にとって、これは心的外傷後ストレスとなっています。彼らもまた、COVID-19によって個人的に影響を受けており、ウイルスによって医療人材は極度に薄くなっています。
パンデミック開始以降、米国の医療従事者のおよそ5人に1人が退職したことは驚くことではありません。私たちは人材に投資し、燃え尽き症候群を防ぐための前向きな文化を育み、提供者のウェルビーイングを確保する必要があります。なぜなら、真実として、毎日思いやりのあるケアを提供するための人材と労働力がなければ、医療を改善することはできないからです。」
「パンデミックは広範な道徳的傷害を生み出しました」
ブルース・A・メイヤー、Jefferson Health社社長
「パンデミックから回復するためには、私たちの文化と人材に与えられた道義的な損害を認識しなければなりません。医療従事者にとって、パンデミックはいわゆる「道徳的傷害」。不必要な死を防げなかったという苦しみや、極めて過酷な労働環境により、COVID-19の最前線で働く中で「壊れてしまった」と感じるようになりました。
社会全体にも「道徳的傷害」があります。医学が奇跡的な成果を上げる一方で、有色人種のコミュニティや貧困層では死亡率が不均衡に高くなっていました。雇用や事業の喪失、そして子どもたちが受けた学習の遅れは、孤独のうちに亡くなった人々を悼むたびに、傷跡を残すことになるでしょう。
社会の文化を再構築するために、私から次の教訓を提案します。
1. 私たちは、医療従事者が耐え忍んできたことを認識しなければなりません。多くの人にとって、オミクロン株の最近の感染急増は限界点となりました。ワクチン接種を拒否した人々の命を救うために働くことは、大きな負担でした。Jeffersonでは、ウェルネスとセルフケアを優先し、4段階の感情的支援のピラミッドを提供しています。ここでは、自助リソースから部門単位やピアサポート、グループセラピー、さらに専門的なカウンセリングまでを幅広く用意しています。
2. 私たちだけでこの問題を解決することはできません。社会における道徳的傷害の最も大きな課題に取り組むためには、連携が必要です。例えば、2020年初頭にJefferson HealthはAramarkと提携し、すべての職場における安全プロトコルを開発しました。これらの手順の有効性が証明されるにつれ、環境サービス職員の不安は安心へと変わりました。世界経済フォーラムは、こうした連携を築き続けるための理想的な場です。
3. ケアの提供方法と高齢者の支援を再構築しなければなりません。入所者がCOVID-19に感染して死亡したことで、老人ホームは空になり、一方、患者の急増時には実店舗型の病院が収容能力の限界に近づきました。そのため、Jefferson Healthでは在宅医療サービスを拡大しています。ケアにかかるコストを削減し、患者と家族の体験を向上させることができると確信しているからです。
4. すべての取り組みにおいて人々を最優先しなければなりません。Jeffersonでは、個人用防護具と人員体制の確保に費用を投じ、重要な瞬間に、愛する人が生命の始まりと終わりに立ち会えるように支援しました。
5. 最後に、私が従業員に繰り返し伝えてきたように、危機に対処し、そこから回復していく中で、私たち一人ひとりが、そしてお互いに、より一層の思いやりをもって接しなければなりません。」
