女性は、男性よりも人生の25％長く不健康な状態で過ごしています。しかし、そうである必要はありません。
この格差の一因は、ケアの提供や予防ケアの経路における不公平にあります。
特定の負担の大きい疾患において、予防ケアへの投資は良好な投資収益率を示しており、経路ごとに少なくとも3倍であり、3つの経路だけで米国において約7万件の医療事象を回避できます。
女性は男性よりも人生の多くを健康を損なった状態で過ごしています。この不公平にもかかわらず、研究、有効性、ケアの改善を組み合わせることで、女性一人当たり年間さらに7日間の健康な生活を加えられる可能性があります。
世界経済フォーラムのグローバル・アライアンス・フォー・ウィメンズ・ヘルスが、マッキンゼー・ヘルス・インスティテュート（MHI）との協力のもとに発表した新たな報告書は、ケアの提供が女性の健康格差の34％を占めるという知見を基にしています。ケアの提供における格差は、検査の未実施、診断の遅れ、治療の不統一といった不公平に起因します。このケア提供における格差を解消することは、道義的な要請であると同時に機会でもあります。
ケア提供における格差を解消することにはどのような機会があるのでしょうか。
グローバル・アライアンス・フォー・ウィメンズ・ヘルスとMHIは、こうしたケアにおける不公平が国レベルでもたらす影響をモデル化しました。この研究では、これらの格差を解消することで、心筋梗塞、心不全、脳卒中などを含む約7万件の有害事象を毎年、米国だけで回避できる可能性があることが分かりました。女性にとっては、これは生活の質の向上につながり、毎年約2.5日分の健康な日数が追加されることに相当します。
統合的なスクリーニングや標準化された報告などの予防ケアへの投資は、医療システムのコスト削減をもたらし、高額な事後的な事象から予防ケアへと移行させることで、3～6倍の投資収益率を生み出す可能性があります。健康診断と早期介入は、医療的な緊急事態に対処するよりもはるかに低コストです。
その影響は全体的なものです。これまでの研究では、女性の健康における格差を解消することで、2040年までに世界のGDPに少なくとも年間1兆ドルを寄与しうることが示されており、その主な要因は健康の改善、労働参加、そして生産性の向上です。ケア提供の改善、そして女性の転帰の改善は、この価値を生み出すうえで最も実行可能な方法の一つです。
CAREフレームワークとは何ですか。
この格差の解消は科学の範囲を超えるものです。すでに効果が実証されている取り組みを実践することも求められます。CAREフレームワークは、そのための実践的な方法を提供します。
C：研究を実施し、臨床的エビデンスを収集する。解決策の実施に必要となる追加のエビデンスと研究を開発する。
A：ケアの調整と紹介経路の統合を行う。ケア経路は分断されており、各施設間で整合させる必要がある。
R：明確なガイドラインと基準を用いて報告する。経路全体にわたる標準化された報告とガイドラインの統合が不足している。
E：患者と医療システムの他の関係者を患者中心のケアに関与させる。課題に対処するには、患者中心のケアと提供者レベルの認識が必要である。
CAREフレームワークの本質は、医療システムが知っていることと実際に行っていることとの間の格差を解消することにあります。このフレームワークを採用することで、医療システムと提供者は、世界中の女性の健康寿命と平均寿命の改善に向けて、それぞれの役割を果たすことができます。
CAREフレームワークの経路
フォーラムとMHIの報告書は、格差が重大であり、かつ解決可能である3つの高インパクトなケア経路を通じて、これを具体化しています。
乳房動脈石灰化
第一に、乳房動脈石灰化（BAC）は、定期的なマンモグラフィで検出可能であり、心血管リスクの指標です。現在、この兆候はしばしば見過ごされていますが、BACの評価を標準的な診療に組み込むことで、早期介入が可能となり、心臓発作や脳卒中などの有害事象を予防できる可能性があります。
BACの特定をきっかけとした予防ケアは、女性一人当たり約500ドルの費用がかかり、既存のマンモグラフィ体制を用いて、高額な事後的事象を予防することで3～5倍の収益をもたらします。このアプローチを米国全体に拡大すれば、7年間で17,000～60,000件の心血管事象を回避でき、2億ドルから3.5億ドルの支出を回避しつつ、予防費用はわずか7億ドルから15億ドルで済みます。
妊娠と心血管疾患リスク
第二の重要な経路は、妊娠と心血管疾患リスクです。子癇前症や妊娠糖尿病などの状態は、長期的な心血管疾患の確立された予測因子ですが、妊娠後の継続的な心血管リスク評価に組み込まれることは稀です。その結果、多くの女性は早期のモニタリングと予防ケアの機会を逃しています。
フォローアップと長期的なケアを改善するための費用は、女性一人当たり約400～450ドルであり、主要な心血管事象の治療費用である10万～12万ドルと比べてはるかに低額です。米国だけでも、15年間にわたる150万～400万ドルの投資により、約600万～2,500万ドルの回避可能なコストを削減できる可能性があり、およそ3～5倍の収益をもたらします。
周産期うつ病
第三の経路である周産期うつ病は、性質は異なるものの、同様に緊急性の高い課題を浮き彫りにします。約5人に1人の女性に影響を及ぼしており、検証済みのスクリーニングツールや効果的な介入が利用可能であるにもかかわらず、周産期うつ病は依然として広く診断されず、治療も不十分なままです。
周産期は、母体の健康と乳幼児の初期発達の両方にとって基盤となる期間であるため、ケアの失敗は長期的な影響をもたらしかねません――母親だけでなく、その子どもにとっても。周産期うつ病に関連する有害事象は、米国において約2.5億～7億ドルの費用がかかっています。
CAREの可能性を実現する
この可能性を実現するには、医療エコシステム全体での協調的な行動が必要です。提供者、支払者、政府、規制当局、イノベーター、そして患者は、それぞれ、生涯を通じた女性のニーズを反映するようにケア経路を再設計する役割を担っています。励みになることに、必要とされる変更の多くは既存のインフラに基づいています――スクリーニングプロトコルの強化から、紹介体制の強化、フォローアップケアの改善に至るまで。
このロードマップは、複雑さの度合いに応じた明確で実践的な経路を提供し、新たなスクリーニング指標の導入、ケア調整の改善、フォローアッププロトコルの強化など、あらゆる医療システムが有意義な一歩を踏み出せるようにします。このロードマップにより、医療システムは洞察から実施へと移行し始めることができます。
これらのアプローチを採用し、拡大することで、医療提供者は自らの施設内でケア経路の再設計に着手でき、防止可能な症例を数千件回避し、女性の転帰を改善するとともに、大きな経済的利益を引き出すことに貢献できます。
