多くの国では、社会的ケアの大半を、資格を持たない低賃金の労働者が担っている。その経済的な理屈は、必要がないのに医療専門職に報酬を払う理由はあるのか、というものだ。
しかし、オランダの社会的ケアの手法は、その議論を覆している。医療専門職でない人を使う理由があるだろうか。驚くべきことに、有資格の看護師を起用する方が結果的に費用を抑えられることを示している。
「ビュルトゾルフ」は、「近隣地域でのケア」を意味し、看護師が患者の「ヘルスコーチ」として、健康を保つ方法を助言し、必要なケアを行い、自らの判断で対応できるようにする。
この予防的な取り組みにより、オランダの医療制度は費用を約40％削減できた一方、ケアの提供にかかる時間も驚くべきことに50％短縮された。
こうした目覚ましい数字は注目を集め、世界各地の多くの国が同様の地域ケアを検討している。
医療への予防的なアプローチ
「治療より予防」という古くからの格言が、ビュルトゾルフ・モデルの根幹をなす原則だ。
患者とその家族の「ヘルスコーチ」として、看護師は主に予防的な健康対策に重点を置く。ただし、問題が生じた際に必要なケアを提供しないということではない。
ビュルトゾルフが他の医療提供者と異なるのは、階層的な管理体制の負担を負うことなく、看護師が自らの判断でケアを行える点だ。
基本原則は、看護師が勤務時間の少なくとも61％を患者と過ごすことだ。事務作業はあくまで二次的なものと位置づけられている。
これを実現するため、看護師はケアの過程と直接結びついた「リアルタイム」の情報を可能にし、事務コストを削減するIT体制の支援を受けている。
社会的ケアの革新
ビュルトゾルフがオランダの社会的ケアにもたらした影響は、驚くべきものだ。
2006年にオランダ人看護師のヨス・デ・ブロックが設立したビュルトゾルフは、看護師4人のチームから発展し、最大12人の看護師で構成されるチームを派遣する体制となった。各チームは特定の地域で40人から60人を担当する。
現在、オランダには約900のチームがあり、管理担当者は50人以下、研修担当者は20人が支援している。
ビュルトゾルフは、オランダの医療制度に約40％の費用削減をもたらした。1時間当たりの費用は高いが、ケアに必要な時間が少なくて済むため相殺される。
KPMGによるKPMG事例研究では、「ビュルトゾルフはケア時間を50％削減し、ケアの質を向上させ、従業員の仕事への満足度を高めた」と報告されている。
オランダから世界へ
高齢化により世界のケア費用が急増していることを考えると、他の国々がビュルトゾルフの利点に気づき始めているのも不思議ではない。
実際、英国とスウェーデンではすでに地域ケアの取り組みが試験導入されており、オーストリア、ドイツ、日本、米国を含む多くの国々も近く試験事業を開始する予定だ。
資金調達や旧来の事務システムといった障壁を乗り越えられれば、近隣地域でのケアがやがて世界中で一般的になる可能性は十分にある。
