乳がん啓発月間が終わりを迎える中、乳がんが緊急の世界的な健康課題として与える世界的な影響の拡大を認識することが極めて重要です。
乳がんケアにおける進歩は、何百万人もの人々の健康と生命を向上させることができます。
イノベーション、公平性への取り組み、そして集団行動を通じて、乳がんが女性の主要な死因ではなくなる未来に向けて前進することができます。
女性の乳がんによる死亡率は増加し続けており、乳がんは世界で最も一般的ながんの一つであるとともに、女性のがん死亡の最大の原因であり続けています。私たちは乳がん啓発月間を迎えるにあたり、乳がんが緊急の世界的な健康課題として与える世界的な影響の拡大を認識することが極めて重要です。世界保健機関（WHO）は、現在の傾向が続けば、2050年までに新たに320万件の乳がん症例が発生し、100万人を超える死亡者が出ると推計しています。
科学と検診の進歩があったにもかかわらず、政府、医療システム、医療提供者は、より多くの女性が適切な時期に検出、診断を受け、受けるべき治療へアクセスできるようにするために、まだ多くのことができます。
乳がんケアの進歩が何百万人もの女性の健康と生命を改善するだけでなく、女性の健康への投資は世界中の経済と社会への投資でもあります。
女性の健康に投資される1ドルごとに、経済成長に対して3倍の見返りがあります。乳がんは、男性と比べて女性が不健康な状態や障害を抱えて過ごす時間の大きな要因となる、より広範な女性の健康格差の重要な一部です。この格差を埋めることで、2040年までに世界経済を毎年1兆ドル押し上げられるとの推計は、マッキンゼー・アンド・カンパニーおよび世界経済フォーラムによるものです。
リーダーが協働を通じて保健システムを強化するための、フォーラムの取り組み
健康・ヘルスケアセンターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界の保健システムが直面する課題を理解できるよう、リーダーをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民協力を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、保健の成果を改善するための共同行動を推進することを可能にします。
各国は世界目標に届かず、保健の格差も続いています
乳がんの大きな影響を踏まえ、WHOは増大する負担に対処するため、世界乳がんイニシアチブ（GBCI）を設立しました。GBCIは乳がんによる死亡数を毎年2.5%削減することを目標に掲げており、WHOはこれにより2040年までに250万人の命が救われる可能性があると推計しています。しかし、世界の大半はこれら重要な目標の達成に後れを取っており、GBCIの目標を達成した、または達成に向けて順調に進んでいるのは7か国のみです。
国家的ながん対策計画を持つ国々を含め、世界最大規模の経済国の間でも、スクリーニング・プログラムの不足から診断の遅れ、治療へのアクセスの不十分さに至るまで、政策と実施の間には大きなギャップが残っています。低中所得国や、農村部に暮らすなど高所得国内で十分なサービスを受けられていない集団では、その影響がさらに深刻化しています。
個人の居住地と社会経済的背景は、早期診断と質の高いケアを受ける可能性に大きく影響します。スクリーニング、正確な診断、手術、放射線療法、医薬品、支持療法といった、がん関連の必須保健サービスへのアクセスは、国家間および国内でも劇的に異なります。その結果、多くの集団が体系的に取り残され、生活の質を含め最良の結果を得るために必要な患者中心のケアを受けられない状況が生まれています。これらの格差が解消されない限り、国際社会は、すべての人のために乳がんによる死亡を減らすという責任を果たすことに後れを取り続けるでしょう。
乳がん患者の治療の道のり全体にわたる前進の機会
WHOのGBCIの枠組みは、乳がん患者の道のりの3つの柱にわたる明確な戦略と目標を示しています。
これらは次のとおりです：早期発見のための健康増進（侵襲性がんの60%超をステージ1または2で診断することを目標とする）；タイムリーかつ正確な診断（診断評価、画像診断、組織採取、病理検査を60日以内に行うことを目標とする）；そして包括的な乳がん管理（多剤併用治療を受けた患者の80%超が治療を中断せずに完遂することを目標とする）。増大する乳がんの負担に対応し、医療の連続性全体にわたって質、公平性、患者中心のケアを確保するためには、強靭で回復力のある医療システムの構築に焦点を当てた第4の領域も不可欠です。
乳がんは公衆衛生上の優先課題とされるべきであり、これらの重要な局面にわたる患者にとって、直ちに大きく有益であることが知られている取り組みを含めるべきです。例えば、次のような取り組みができます：
スクリーニングへのアクセスを改善し、早期発見を促進するため、地域の能力を構築し、診断インフラに投資します。地域社会の現場に直接医療を届け、遠距離移動の負担を軽減します。乳がんのスクリーニングと早期発見を、地域保健プログラム、プライマリケアの現場、さらには十分なサービスが行き届いていない地域でのモバイルクリニックに組み込みます。
強化された患者ナビゲーション・サービスを確立し、ケアの調整を改善し、アクセスへの障壁を減らし、治療の継続を確実にします。 医療システムはしばしば分断され、サイロ化しており、紹介が遅れたり誤った方向に行われたりして、適切な診断および治療介入へのアクセスが遅れています。患者ナビゲーターは、乳がんと診断された人々に不可欠な支援を提供し、リソースや情報とつなぎ、医療システムの複雑さを乗り越える道案内をすることができます。
マルチステークホルダーの協働を推進します。効果的な乳がん政策の実施には、全政府的な取り組みが必要です。これは、全体的な政策目標と結び付けられた、部門横断的な協働による努力であり、一貫した十分な資源、説明責任、明確な目標に対する測定を伴うものです。患者および患者アドボカシー・グループと緊密に連携することは、より患者中心で、成果志向の政策改革にもつながるでしょう。
女性の健康のためのグローバル・アライアンス（The Global Alliance for Women’s Health）が主導し、成果を生み出しているケニアにおける継続中のマルチステークホルダーの取り組みの一つが、Afya Dada Projectです。これは、国が主導し地域社会が推進するモデルであり、がんケアのための、回復力があり人々を最優先する体制を構築しています。Xenco Medical、MD Anderson Texas Cancer Centre、Siemens Healthineersの支援を受けるこのプロジェクトは、ケニアのマチャコス郡およびウアシン・ギシュ郡で始まる、持続可能で拡張可能なモデルを確立しつつあり、負担の大きい他の地域でも拡大・再現する計画です。このプロジェクトは4つの変革的な領域に焦点を当てています：
最新の研修とメンタリングを通じて医療人材を強化する。
がんを早期に捉えるため、スクリーニングと診断を改善する。
地域社会におけるサービスへの意識と需要を高める。
紹介経路を改善し、一人の女性も取り残されないようにする。
ギャップを特定し、投資の優先順位を決め、進捗を追跡するため、一貫したデータ収集を支援する。測定できないものは改善できません。効果的ながん対策計画は、十分な資金提供を受け、データに基づき、部門横断的な強力なパートナーシップに支えられている必要があります。法律、定期的な報告、そしてケアの提供における格差の縮小など他の目的と結び付いた一貫した資金提供といった政策手段を通じて変革を制度に組み込むことで、継続的な支援が確保され、乳がんケアにおけるシステム全体の長期的な改善が進むでしょう。
各国レベルで世界目標の達成を支援する実践的ツール
ここに、新たなツールである乳がんケア品質指標（BCCQI）が、前進への道筋を示します。国際的な臨床医、政策立案者、擁護者のチームによって開発されたBCCQIは、各国政府がWHOのGBCIの世界目標や、その他の世界的・地域的な枠組みを、国や地域社会における現地の行動へと具体化できるよう作られました。これにより、居住地に関係なく、すべての乳がん患者にとって公平でエビデンスに基づくケアと成果の改善が促進されるでしょう。
BCCQIは、各国が乳がんケアと患者の成果に関して、重要な課題や最大の効果が見込める領域を容易に特定できる実践的ツールとして開発されました。重要な点として、政策立案者を含む国際社会や複数部門のステークホルダーにとって、関与を促す触媒としての役割も果たします。
各国は、広く導入する前に、実現可能性を検証し、プロセスを改善し、拡張性を評価するため、パイロット・プログラムから始めることができます。段階的な導入により、各国は自国のペースで前進でき、保健システムへの負担を避けつつ、世界中で質が高く公平な乳がんサービスという共通の目標に向けて進むことができます。
乳がんが女性の主要な死因ではない未来
乳がんを超えた取り組みとは、障壁を克服し、機会を活かすための具体的な措置を講じることを意味します。女性の健康を一貫して計測しながら優先すること、そして乳がんを最初の一歩とすることは、公衆衛生を改善する道筋となり、女性が社会や経済に全面的に参加できるようにすることで、政策目標を達成するためのより好ましい環境を生み出すことができます。
イノベーション、協働、公平性への取り組み、そして集団行動を通じて、国際社会は、すべての乳がん患者が最高水準のケアを受けられるよう確保し、乳がんが女性の主要な死因ではなくなる未来へと進んでいけます。
