患者によるヘルスケアへの長期的な関与は、より深い予防医療と治療を可能にします。
ヘルスケアシステムと関わろうとする患者の意欲は、多くの場合、文化的要因に左右されます。
アジア太平洋地域では、患者エンゲージメントを高めるため、パターナリズム型のヘルスケアモデルを克服しようとする動きが進んでいます。
一世紀以上前、ヘルスケアの提供は、人々の健康状態に応じて需要と供給が決まるという単純な前提に基づいていました。人々は病気になったときに初めて受診しました。
現代医学の進歩や、一人ひとりの個性に対する理解の深まりにもかかわらず、この伝統的なヘルスケアモデルは今も存在しています。その結果、必要なときにだけ受診すればよいという根強い考え方も、多くの人々の間で依然として残っています。しかしパンデミックが示したように、人々の情報収集と関与の度合いが高まるほど、予防医療や治療を最適化することができます。例えば、韓国は新型コロナウイルス感染症の効果的な管理で際立った成果を上げたと評価されています。韓国疾病管理庁は、検査キットの迅速な開発を支援し、それによって国内全域で新型コロナウイルス感染症の効率的な検査が可能になり、感染者数とウイルスの拡散を抑えることにつながりました。
新たなホワイトペーパーである「アジア太平洋地域の患者エンゲージメントのジレンマ：アジア太平洋における診断医療での患者中心主義と継続的な患者エンゲージメントの必要性」は、患者の医療を受ける過程全体にわたって医療システムが患者を関与させること、そして国民がヘルスケアエコシステムに関わろうとする相互の意欲が、国民の健康に直接的な影響を与えることを明らかにしています。これは、スクリーニングや予防医療、地域密着型のケア、健康情報の収集行動、在宅での モニタリングと治療の利用状況に表れています。
患者の関与の度合いは、国が豊かか貧しいかによって決まるものではなく、特定のヘルスケアシステムの中で人々がそれとどのように関わるかによって決まります。先進国であるというだけで、人々が十分な情報を持ち、医療システムへの関与が高く、適切な時期に適切なケアを受けていることになるわけではありません。もしそれだけが基準であるならば、米国の医療制度に患者の事務的負担の増大は存在せず、英国の国民保健サービス（NHS）にも18週間を超える待機期間は存在しないはずです。
アジア太平洋地域で患者エンゲージメントが重要な理由
ヘルスケア分野と関わる力は、ヘルスケアシステムや医療インフラの利用可能性、アクセスのしやすさ、効率性によって決まりますが、人々がそれらと関わろうとする意欲は、文化、信頼、信念と結びついています。
ほとんどの場合、ヘルスケアの課題はアクセスの問題、すなわちヘルスケア資源の供給や利用可能性の問題とみなされ、そのため関係者の関心の大部分がそこに集まります。しかし実際には、資源を単に供給するだけでは、患者数の増加、医療費の上昇、資源の不足という、今日多くの医療システムが直面しているジレンマを解決することはできません。
ここで患者エンゲージメントが決定的に重要になります。アジア太平洋地域は、結核、HIV、マラリア、肝炎、下痢性疾患などの世界の感染症負担の多くを抱えている一方で、心血管疾患、糖尿病、各種のがんなどの非感染性疾患が増加しています。
患者エンゲージメントが高まると、医療システム内で提供される資源やサービスに対する需要が、より遅くなる前に早期に生まれます。これらを提供することで、患者は医療資源への関心を持ち、それにコミットし、頼るようになります。これらすべてが、重篤な疾患の発症予防、患者の生活の質と寿命の向上、ヘルスケアの長期的なコストの抑制、そして社会全体における関連する経済的負担の軽減につながります。
患者が関わることは、患者自身の利益になるのでしょうか。
人々にとっての健康が動機づけとなり、それが生み出す波及効果は、医療システムのパフォーマンス指標の中では十分に採用されてきていません。従来の指標は依然として、医療現場における個々の患者の体験に依存しており、医療システムへの継続的な関与を捉えていません。
しかし、人々が継続的な関与を通じて健康の恩恵と治療成果の改善を実感すると、その状態を維持する方法を求め続けるようになることに留意すべきです。つまり、診断医療へのアクセス拡大に向けた取り組みを一層強化すると同時に、関係者は患者エンゲージメントを高め、それによって患者が診断医療を利用する、あるいは利用を継続する度合いを引き上げるために行動しなければなりません。患者エンゲージメントが高まると、次のような効果が得られます。
● 早期発見のための定期的なスクリーニングへの関心が高まり、その結果、できるだけ早期に治療を受ける可能性が高まります。
● ヘルスケア専門職（HCP）による助言、推奨、処方への患者の服薬遵守が高まります。
● HCPや健康増進を担う当局への信頼が高まります。
万能の解決策はありません
ヘルスケアシステムは、関与の水準と、その結果として生じる患者エンゲージメントの不足に、さまざまな要因が影響していることを認識する必要があります。ホワイトペーパーによれば、主要な側面には次のものがあります。
1. 関与への好みを形成する文化の役割
ホワイトペーパーは、アジアでは主にパターナリズム型のヘルスケアモデルが採用されていることを明らかにしています。このモデルでは、患者によるケアの受け止め方よりも、診断と治療の提供が優先されます。この診療モデルは、医師としての職務を効率的に遂行することに重点を置いており、他の一部の国で実践されている「共有意思決定」型のモデルとは対照的です。
パターナリズム型のヘルスケアモデルから脱却し、患者エンゲージメントを高めるためには、患者と医師の間のより深い関係を促進しなければなりません。例えば、シンガポールは、従来の疾病中心のケアから患者中心の予防医療へと移行するための国家戦略の一環として、2023年から各世帯がそれぞれ専属のかかりつけ医を持つことを目指しています。
2. 保健当局への信頼
患者は、医療専門職や保健当局に対して高い安心感を持ち、それらへのアクセスが確保されていると感じるほど、より積極的に関与します。年齢、性別、宗教、教育、都市と農村の別、政治的な経験などの要因は、患者の当局への信頼に影響を与える可能性があります。公衆の信頼は患者エンゲージメントにとって重要な側面であり、パンデミックの制御において集団予防接種プログラムなどの公衆衛生介入の成功を高めます。
保健当局への信頼は、ヘルスケアに関する誤情報への対抗や、効果的な公衆衛生キャンペーンの支援において、特に重要です。信頼を築くには時間がかかり、ヘルスケア当局（公衆衛生機関、WHOのような世界的な当局、ヘルスケア専門職、かかりつけ医）と患者の間の関係が必要です。保健当局が関与を深め、効果的なケアを提供するほど、患者との信頼関係を築く機会が増えるでしょう。
患者エンゲージメントは、ケアが適切に提供され、より良いヘルスケアの成果につながることを確実にするうえで不可欠です。アジア太平洋地域で患者エンゲージメントを高めるためには、すべての関係者が、患者中心のケアモデルへのパラダイムシフトを生み出すうえで重要な役割を担っています。
世界経済フォーラムはヘルスケアの現状をどのように改善しているのでしょうか。
ヘルスケア・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えを含め、世界中の医療システムが直面する課題を理解するため、リーダーたちをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、同センターはパートナーが共通の優先事項に沿って連携し、健康の成果を改善するための集団的な行動を推進できるようにします。
ヘルスケアシステムの改善は、治療選択肢の利用可能性、診断やスクリーニングなどの予防措置へのアクセス、そして患者エンゲージメントにかかっています。業界は、効果的で効率的な診断および治療選択肢の利用可能性とアクセスを高めることに注力していますが、患者中心の健康を推進することがこれほど重要になったことはありません。患者が十分に関与して初めて、重篤な疾患を予防し、患者の生活の質と寿命を高め、ヘルスケアの長期的なコストを引き下げるための効果的な健康増進戦略を策定することができます。
