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世界AMR啓発週間が始まるにあたり、専門家は、対策を講じなければ、2050年までに薬剤耐性（AMR）によって年間1,000万人が死亡する可能性があると警告しています。
ダボス・コンパクトなどの世界的な取り組みや、英国のデイム・サリー・デイヴィス氏などの提唱者により、必須医薬品を守るための「ワン・ヘルス」アプローチが推進されつつあります。
耐性との闘いにおいて、新たな抗マラリア薬は、最近の臨床試験で97%を超える有効性を示すと期待されています。
1928年、アレクサンダー・フレミングが最初の抗生物質であるペニシリンを発見し、30年代までに最初の抗生物質が商業的に入手可能になりました。
それから1世紀も経たない今、私たちは健康上の危機に直面しています。かつて一般的に使われていた多くの薬剤が効かなくなり、感染症と戦うための新たな治療法を見つけることに苦慮しています。
この課題に焦点を当てているのが、11月18日から24日まで開催される世界AMR啓発週間です。2025年のテーマは「'今すぐ行動を：現在を守り、未来を確保する」です。世界的な即時投資を求め、ポスト抗生物質時代への移行を食い止めることを訴えています。
いわゆる「スーパーバグ」は、かつて治療に用いられた薬剤に耐性を持つようになった病原体であり、推定で年間500万人の命を奪っています。この薬剤耐性（AMR）は、「最大級の世界の健康、食料安全保障、開発に対する脅威の一つ（今日）」と表現されています。
「抗生物質は現代医学を支えています」と、英国政府の薬剤耐性に関する特別代表であるサリー・デイヴィス氏は述べています。
「抗生物質がなければ、がん治療を効果的に行うことは考えられませんし、帝王切開、臓器移植、糖尿病治療をはじめとする多くの手術も難しくなります。これらすべてに抗生物質が必要なのは、人々が命に関わる感染症にかかりやすいからです。」
デイヴィス氏は10年以上にわたり、薬剤耐性への対策に向けた一致団結した取り組みを提唱してきました。その中には、制度的な変革、人と動物における抗生物質の使い方の見直し、そして新薬の発見の支援とインセンティブ付与などが含まれます。
同氏は、緊急の対策がなければ、一般的な感染症が命に関わるものであったペニシリン発見以前の時代に逆戻りし、数十年にわたる医学の進歩が後退するおそれがあると述べています。
薬剤耐性とは何ですか？
AMRは、細菌、真菌、寄生虫、ウイルスなどの微生物が進化し、かつて効果のあった抗菌薬が効かなくなるときに起こります。この薬剤耐性の結果、感染症は広がり、治療がより困難になります。
一部の細菌株は「スーパーバグ」となり、複数の治療法に対して耐性を獲得しています。これには次のものが含まれます。MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）、クロストリジウム・ディフィシル（C. diff）、および多剤耐性結核を引き起こす細菌です。
AMRはすべての国に影響を及ぼしますが、その影響の大きさは国によって異なります。特に、サハラ以南のアフリカは特に重い負担を負う可能性があります。しかし、研究者によれば、低所得地域ではAMRや感染症に関する高品質なデータが現在不足しています。
耐性が広がり、抗生物質などの薬剤の効果が低下するにつれて、より革新的で高品質な抗菌薬が緊急に必要とされています。
なぜAMRはこれほど深刻な問題なのでしょうか？
AMRは2019年に世界で直接的に127万人の死亡を引き起こし、さらに495万人の死亡に寄与しました。これはHIV/AIDSやマラリアよりも多くの命を奪っていることを意味します。予測によると、2050年までにAMR関連の死亡者数は2022年と比べて70%増加する見込みです。医療へのアクセスと効果的な抗生物質の提供を改善すれば、2025年から2050年の間に9,200万人の命を救うことができる可能性があります。
影響は健康面にとどまりません。薬剤耐性の結果、医療費の増加、生産性の低下、貧困の拡大によって世界経済も影響を受けます。対策を講じなければ、世界のGDPを3.4兆ドル減少させ、さらに2,400万人を極度の貧困に陥れる可能性がありますと、国連（UN）は警告しています。
耐性はどのようにして生じるのでしょうか？
微生物の遺伝子構成における自然な変異により、微生物は繁殖を重ねる中で時間とともに耐性を獲得します。例えば、DNAの変化により、抗菌薬が微生物の細胞に届かなくなったり、微生物が抗菌薬を破壊する酵素を作り出せるようになったりする可能性があります。自然選択を通じて、有利な形質を持つこれらの微生物は、耐性の弱い株よりも増殖し、その遺伝的利点をより広く広げていきます。
細菌などの微生物は、遺伝物質を直接やり取りすることで、繁殖以外の様々な方法によっても互いに遺伝子を伝えることができます。
これら二つの遺伝物質の伝達方法はいずれも自然に起こりますが、抗菌薬の不適切な使用などが、耐性の発生と拡散を早める可能性があります。例えば、抗生物質の投与が感染症を完全に死滅させない場合、薬剤に最もよく耐えられる微生物が残ってしまいます。これらの微生物は増殖し、生存に有利な形質を次世代に伝えていきます。
抗生物質の使用は耐性にどのような影響を与えますか？
抗生物質の過剰使用は、耐性を促す大きな要因です。感染症に対して治療期間が短すぎたり、効果が弱かったり、不適切であったりすると、耐性を持つ微生物を残してしまうおそれがあります。微生物を抗菌薬やその他の耐性微生物にさらす機会が多いほど、耐性が発生し増殖する機会も増えてしまいます。
また、問題はヒトへの処方だけではありません――世界で使用される抗生物質の3分の2は農業で使われています。近年、欧州では農業における抗生物質の使用が大幅に減少しました。しかし、新興経済国では、利益率への影響や、実行可能で手頃な代替手段の不足により、依然として広く使用され続けています。
「治療薬、すなわち抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌薬は慎重に使用し、本当に必要なときだけ使わなければなりません」とデイヴィス氏は説明し、「同時に、動物に対しても慎重に使用する必要があります。動物が病気であれば、もちろん治療が必要です。しかし実際には、感染予防・管理よりも安価だからというだけの理由であれば、それは容認できません。」と述べています。
フォーラムが協働を通じて保健システムの強化を進めるリーダーを支援する方法
保健・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、そして備えといった、世界中の保健システムが直面する課題を理解するためにリーダーをつなぎます。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、同センターはパートナーが共通の優先課題に沿って行動し、保健成果を改善するための集団的行動を推進できるよう支援しています。
環境と気候変動の役割
環境と気候変動も、薬剤耐性の発生、伝播、拡散において役割を果たしていますと、国連の最近の報告書も指摘しています。医療、医薬品、食品、農業からの汚染物質――例えば病院からの排水や農業からの流出水――は特に問題であり、抗菌薬と耐性菌の両方を含んでいる可能性があります。
これらを広い環境に放出することは、生物多様性や土壌の健康にも影響を及ぼします。
実際に、ザ・ランセットに掲載された研究では、AMRと大気汚染の関連が指摘されています。研究者は166か国において大気汚染（PM2.5）が抗生物質耐性に与える影響を調査し、大気汚染のレベルが高い国ほどAMRのレベルも高いことが分かりました。
衛生環境の不備ときれいな水へのアクセス不足も、もう一つの大きな要因です。こうした基本的な衛生対策が欠けている国では、水が薬剤耐性やそれに関連する病気を広げる主要な媒介となります。衛生設備の改善、水処理、そして手洗いや基本的な衛生設備の整備は、AMRの拡散を抑制するための極めて重要な措置です、世界経済フォーラムが政策提言書で指摘しているとおりです。
AMRへの流れを変えるにはどうすればよいでしょうか？
薬剤耐性の拡大に対処し、新薬の開発を促進するには、世界的な連携が必要です。
イノベーションはすでにその重要性を証明しています。ノバルティスとマラリア医薬品ベンチャー（Medicines for Malaria Venture）は、11月12日に新しい抗マラリア薬「GanLum」を発表しました。アフリカの12か国で行われた試験では、マラリアに対して97%を超える有効性を示しました。これは、現在の治療法への耐性が高まっている地域でも同様です。専門家はこの薬を、耐性という「迫りくる炎に備えた消火器」にたとえています。
また、世界中の医療システムが耐性や感染症の増加に備えられるよう、協力して取り組む必要があります。そのためには、AMRに対抗する「ワン・ヘルス」アプローチを採用することが重要です。これは、人、動物、植物、そしてそれらが共有する環境のつながりを認識するものです。
例えば、世界経済フォーラムの2025年年次総会（ダボス会議）において、フォーラムの「薬剤耐性への取り組みに関するグローバル・フューチャー・カウンシル」は、次のものを策定し公表しましたAMRに関するダボス・コンパクト。
このコンパクトは、官民セクターがどのように関与できるかを示し、AMRへの取り組みにおける重点分野を明らかにするものです。これは、AMR対策のための統一連合（UCARE）の活動の指針となるものです。UCAREは、政府、慈善団体、民間セクターの協力によるもので、30年1月にダボスでフォーラムの保健・医療センターによって立ち上げられました。
UCAREは次の点に重点を置いています：
既存および新規の抗菌薬、診断薬、ワクチンへのイノベーションの支援とアクセスの改善；
政策立案者と一般市民の間におけるAMRの認知向上と啓発活動；
持続可能な食料・農業システムの構築；および
多分野にわたる関与と資金拠出の促進。
新たな治療法の開発には長い時間がかかる可能性があることを踏まえ、デイヴィス氏はこれらの分野に焦点を当てる必要性を繰り返し訴えています。
「リーダーの皆さまには、研究資金を拠出し、新たな治療法、新しいワクチン、そして予防策を見つけるよう呼びかけています」と同氏は述べています。
「研究によれば、その見返りは非常に大きく、10年から30年で10倍の効果が得られるとされています。だから、ぜひこの投資を行い、命を救い、経済を守り、食物連鎖を守ってください。」
