急速に拡大する薬剤耐性（AMR）は、人命、世界の医療制度、世界経済を脅かしている。
先見的ガバナンスは、AMR監視を強化して複数の起こりうる結果を予測し、最適な介入の時点を特定できる。
また、分断された医療業務を、包括的なマルチセクター型システムとして連携させることもできる。
数十億年にわたり、細菌は広大なレジストームを築いてきた。それは、私たちが理解し始めたばかりの課題に立ち向かう力を細菌に与える遺伝子のアーカイブだ。絶えず新たな工夫を生み、きわめて高い適応力を持つ細菌は、遺伝子を交換し、化学的な防御物質を作り出し、海から洞窟、ツンドラに至るあらゆる環境で繁殖する。
人類が現れた頃には、細菌はすでに、歴史を通じて人類を追ってきた感染症の脅威を形作っていた。ペニシリンの発見と、それに続く「抗生物質の黄金時代」により、私たちは細菌と対等に渡り合えるようになった。しかし1世紀もたたないうちに、細菌の絶え間ない適応力によって、利用可能な抗生物質の有効性は損なわれてきた。この薬剤耐性（AMR）は、想像を絶する経済的損失をもたらしながら、毎年450万人を超える死亡の一因となっている。
この急速に拡大する脅威にもかかわらず、世界の対応は危険なほど遅れている。2024年のハイレベル会合で国連は有望な公約を掲げたが、この存亡に関わる脅威への解決策は依然として大幅に優先度が低く、資金や人員も不足している。この状態が続けば、社会の基盤は持ちこたえられない。すでに、次のようなリスクに直面している。
縮小する研究開発人材と、抗菌薬開発パイプラインの崩壊。
耐性率の上昇が加速し、世界経済に数兆ドル規模の損失が見込まれる。
最大10％に上る世界の上場企業の価値が、AMR関連リスクにさらされている。
警告の兆候は至るところにあり、その呼びかけに応えることが不可欠だ。警告から対応までの隔たりを埋める方法の一つが、先見的ガバナンスである。早期に行動し、脅威を先回りして対処する。
先見的ガバナンスは、先見性、包摂性、適応的な政策を重視し、 リスクが克服困難な危機へと拡大する前に対処する。事態が起きてから反応するのではなく、弱い兆候を検知し、将来のシナリオを評価し、早期警告を受けて断固たる行動を取るための組織的能力を築く。その手法は、気候変動から新興技術、紛争解決まで、幅広い分野で適用されてきた。
予測から未来の展望へ
微生物の脅威を体系的に追跡するサーベイランスは、AMR対策の中核だ。しかし現在のシステムは遅く、断片化し、一貫性に欠けている。こうした欠落は、とりわけ低・中所得国で死角を生んでいる。インフラや診断体制の不均衡が対応を遅らせているためだ。サーベイランスデータの収集と活用の方法を見直すことで、先見的ガバナンスはサーベイランスを早期警戒システムへと変革できる。
サーベイランスは、最も起こりそうな未来を予測するのではなく、複数の可能性を探る先見性へと移行しなければならない。先見性は、新たに現れる兆候を継続的に読み解いて隠れたリスクを明らかにするとともに、効果的な行動を妨げかねない思い込みに疑問を投げかける。兆候を解釈し、既存の見方を問い直すこの動的なプロセスにより、サーベイランスは脅威を先取りし、シナリオをストレステストし、早期介入を導く積極的な手段となる。これにはAI、予測モデル、傾向分析、シナリオシミュレーションを活用し、抗生物質耐性の推移を把握して、最も効果的な介入時点を特定する。
すでに一部のプログラムは、AMRサーベイランスを未来志向へと進めている。EUのEpiPulseプラットフォームは、加盟国全体で病原体と耐性遺伝子を追跡し、各国が国境を越えたAMRの動向をより明確に把握できるようにしている。英国では、オックスフォード・ナノポアとの提携により、NHSの病院にリアルタイムのゲノム解析を導入し、耐性病原体を数時間以内に特定している。世界では、薬剤耐性菌の迅速な臨床シーケンシングが広がりつつあり、下水モニタリングもこれを補完している。こうした取り組みは、受動的な報告から、AMRの脅威を積極的に予測し対応するサーベイランスへの移行を示している。
臨床、社会、デジタル、環境の各情報源に加え、ゲノム解析やサプライチェーンのデータから得られるリアルタイム情報を統合すれば、保健当局は抗菌薬資源の戦略的配分、対象を絞った介入、研究開発の優先事項の決定を進められる。
縦割りからシステムへ
AMRは健康に影響を及ぼすが、その対策は医療とその先の領域を変革しうる。現在は、分断されたガバナンスの枠組み、縦割りの業務、限られた能力が包括的な対応を妨げており、多くの関係者はAMRを感染症だけの問題と捉えている。病院、研究所、研究者、実務者、政策立案者はいずれも部分的な知見を持つが、つながりが弱いため、連携した行動が難しい。
先見的ガバナンスは、政府のすべての省庁・部局に加え、民間部門や市民社会など、より幅広い関係者が参加する包摂的な仕組みを通じて協働を促す。こうした仕組みは、先見性によって可能になる兆候の解釈と既存の見方の問い直しを活用し、根強い思い込みや縦割りの慣行に疑問を投げかける。同時に、透明性と正当性を高め、各分野が行動するための権限を支える。
有望な取り組みは、この包摂的なモデルの可能性を示している。英国では、NHSの抗菌薬サブスクリプションモデルが、臨床医、規制当局、患者団体の意見を取り入れ、優先順位付けと使用を導くことで、医薬品開発のインセンティブを整合させる新たな方法を模索している。米軍の抗菌薬モニタリング・研究プログラムなどを参考に、アフリカの軍医療機関も、国の当局や地域社会との連携を模索し、アクセスが困難な地域までサーベイランスを広げようとしている。保健上の緊急事態における体系的な民軍連携については、世界保健機関の勧告を活用している。
これらの取り組みでは、マルチセクターの作業部会や共有プラットフォームを通じて、多様な関係者が新たな傾向を読み解き、思い込みを問い直し、危機が拡大する前に連携した戦略を探ることができる。幅広い参加、透明性のある意思決定、能力と権限の共有が、AMRに対する強靱で統合的なアプローチの基盤となる。
事後対応からレジリエンスへ
どのような戦略や医薬品を開発しても、細菌は進化し続ける。先見的ガバナンスは、この課題を捉える最適な視点となる。適応的な政策を日常の実務に組み込み、早期警告が優先事項の変化に埋もれることなく、断固たる行動につながるからだ。サーベイランス、意思決定、能力構築を主流化すれば、長期戦略を維持しながら、政府はリアルタイムで行動できる。
適応的な政策の中核要素は、サーベイランスから得られた知見を、行動につながる基準値に結び付けることだ。政府は、対策を発動する指標を定められる。たとえば、抗菌薬の適正使用をさらに徹底することや治療ガイドラインを改訂することから、対象を絞った感染管理、研究開発・診断・インフラへの戦略的投資まで、さまざまな介入の契機となる。スウェーデンでは、政府が抗生物質の使用と耐性の動向に関する体系的な全国モニタリングに加え、治療ガイドラインを定期的に改訂できるよう臨床研究にも投資している。
適応的な政策は、パイロットプログラム、データ共有プラットフォーム、マルチセクターの作業部会など、実験的かつ先見的な取り組みも支える。これにより関係者は、兆候を読み解き、思い込みを検証し、協力して戦略を定め、改善できる。基準値や発動条件、反復的な学習を組み込むことで、政府は長期的な成果を重視する、強靱な政策エコシステムを構築できる。柔軟で、エビデンスに基づき、参加型の介入により、AMR政策は変化する脅威の状況に対する強靱さを保てる。
フォーラムは、協働を通じてリーダーが医療制度を強化するのをどのように支援するか
保健・医療センターは、アクセス、公平性、レジリエンス、備えなど、世界の医療制度が直面する課題への理解を深めるため、リーダーをつないでいる。
信頼に基づく対話と官民連携を通じて、センターはパートナーが共通の優先事項に沿って協力し、健康成果の改善に向けた共同の取り組みを進められるようにする。
薬剤耐性の脅威は、緊急課題が山積する世界の保健環境の中で進化している。医療制度や社会は、先を見越すよりも、絶えず事後対応を迫られることが少なくない。先見的ガバナンスは、この循環を断ち切る道筋を示す。先見性、包摂性、適応的な政策を通じて、耐性をより効果的に抑え、分野横断的な緩和策を先回りして形作り、新たな技術を活用できる。今こうした取り組みに投資することで、目的に沿って行動する能力を高められる。
