保健医療支出は増加しているものの、政府の資金拠出は停滞しており、個人支出がそのギャップを埋めています。2019年6月の世界銀行の報告書は、例えば、カリブ海諸国を含む途上国の人々が、自己負担による支払いに年間5,000億ドル（1人当たり800ドル超）を費やしていることを明らかにしています。
ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）とは、すべての個人と地域社会が必要な医療にアクセスできるようにすることです。UHCは医療が無償であることを意味するのではなく、個人の自己負担による支払いが医療サービスの利用を妨げず、人々が「破滅的な医療支出」（すなわち、世帯収入の30%を超える額を医療に支出すること）から守られることを意味します。
民間セクターは、地域社会と個人のより良い健康の実現に貢献してきました。病院、診療所、検査機関から、医薬品、ワクチン、診断薬、さらには救急車や保険などの付随サービスに至るまで、幅広いサービスを提供しています。また、技術、ガバナンス、研究開発、人材育成、能力構築の進歩にも貢献しています。多くの途上国では、民間セクターが次のような保健医療サービスの提供において大きな役割を果たしています。インドでは、サービスの70%を民間セクターが提供しています。
民間セクターは、すべてのUHCステークホルダーとともに重要な役割を担っていますが、その関与はあまりにもしばしば断片的です。これは改善される必要があります。
世界経済フォーラムの「持続可能な開発インパクト・サミット」とは何ですか？
新たな「UHC2030民間セクター・コンスティチュエンシー声明」では、2030年までにUHCを達成するために民間セクターが貢献できる7つの方法が示されています：
1. 貧困層や社会的に疎外された人々を含むすべての人々のニーズを考慮した質の高い製品・サービスを提供し、それらを手頃な価格で、利用しやすく、持続可能なものにする。
民間セクターは、ほとんどの国において製品・サービスの主要な提供者です。例えば、アライド・ワールド・ヘルスケア（AWH）は、東南アジアの農村部および遠隔地の地域社会を支援する社会的企業であり、地域の同僚ワーカーがカスタムのデジタル・プラットフォームを利用して、包括的な個人の健康データを収集し、地域社会の健康プロファイルを作成できるようにしています。この取り組みにより、6〜11か月齢の乳児1,211人と、12〜59か月齢の児童7,714人に、ビタミンAのサプリメントが無償で提供されるようになりました。
GSKは、世界有数のワクチンメーカーの一つとして、各国の支払い能力に価格を連動させる段階的価格設定方式を用い、ワクチンを持続可能かつ手頃な価格で提供しています。提携先であるGaviワクチン同盟と連携し、GSKは、Gaviの支援対象国に最低価格を保証するとともに、2024年までに途上国の3億人の子どもたちを守るため、8億5,000万回分以上のワクチン接種分を減額価格でGaviに提供することを約束しています。
自己ケア産業は、一次医療をすべての人が利用できるようにするため、高品質な製品づくりに注力しています。そのグローバル・セルフケア連盟の会員企業は、高額で時間のかかる診察を必要とせずに、知見を生み出し医療を加速させるデジタル医療技術の革新を進めています。その目標は、医療をより手頃な価格で、より利用しやすく、そしてそれによりより持続可能なものにすることです。
2. 中核となるビジネスモデルや目標に、誰一人取り残さないことを含むUHCの原則を組み込む。
レジリエントで持続可能な保健医療システムを構築するには、長期的な視点で考えることが極めて重要です。ノボ ノルディスクは、世界的な大手ヘルスケア企業として、2009年に「Changing Diabetes®」プログラムを立ち上げ、低中所得国の1型糖尿病の子どもたちに医療と命を救う医薬品を提供しています。現在、14か国がこのプログラムに参加しており、これまでに25,000人以上の子どもと若者に支援が届いています。この成功は、UHCにおける様々な関係者間の官民パートナーシップの重要性も示しており、国際小児・思春期糖尿病学会（ISPAD）、世界糖尿病財団、ロシュが、ノボ ノルディスクとともに関与しています。
別の例として、フラートン・ヘルスは、アジア太平洋地域全体で手頃な価格で利用しやすい医療を提供しており、その一環としてProject Big Heartを実施しています。これは、高齢者や恵まれない立場にあるシンガポール国民に無料の診察と薬剤を提供するもので、高血圧、糖尿病、高コレステロールなどの慢性疾患の早期発見と治療を目指しています。
3. UHCの目標に沿った革新的なビジネスモデルを開発、試験し、拡大する。
イノベーションは多くの段階で起こりうるものであり、特に、保健医療製品や医療サービスのより大きく公平なアクセス、質、持続可能性をもたらす取り組みにおいて顕著です。フィリップスとアムレフ・エンタープライズは、ケニアのマケニ郡政府と提携し、3つの診療所で一次医療提供の革新的なモデルを試験しています。2万人以上にサービスを提供するこの取り組みにより、サービスの質、利用率、国民健康保険への加入が大幅に改善されました。今後はマケニ郡全体の200施設に拡大し、ケニア全土の100万人の住民にサービスを提供する予定です。
必須医薬品へのアクセスと供給は、多くの国、特に老朽化した輸送・物流システムを抱えるサハラ以南アフリカでは、しばしば不十分です。質の高い医療を提供するために不可欠な必須製品・サービスの欠如と不安定なアクセスを受けて、Informed Push Model（IPM-3PL）が開発されました。
MSD for Mothersは、セネガル政府、国立供給薬局（PNA）、イントラヘルス・インターナショナル、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団と提携し、地元の民間組織の能力を活用して在庫を削減することを目的に、セネガルでIMP-3PLを試験的に導入し拡大しました。3年足らずで、IPM-3PLはセネガルのすべての公的保健医療施設に到達し、避妊具の在庫切れを大幅に減少させました。この成功を受け、モデルは母子保健、HIV/AIDS、結核、マラリアその他の疾患の必須物資を含むように拡大されました。
4. イノベーションを創出し、適応させ、応用し、拡大する。
民間セクターのイノベーションは、新たな製品、技術、知見を生み出す原動力であり、医療の改善、保健医療システムの強化、効率性の向上を可能にします。住友化学は、マラリアの予防に非常に効果的な、世界初の長期残効型蚊帳（LLIN）を開発しました。主にLLINによる媒介動物対策により、2015年までにマラリア症例は81%減少しました。住友化学は、殺虫剤耐性と闘うため、新たな媒介動物対策ツールの開発を継続しています。
インド、アンドラ・プラデシュ州のチットール地区に位置するアラゴンダ村では、アポロ・ホスピタルズ・エンタープライズは、7万人以上の人々に利用しやすく手頃な価格で持続可能かつ質の高い医療を、アポロ総合健康プログラム（THP）を通じて提供しています。このプログラムは、提供体制、熟練した人材、保健医療コミュニケーションと技術、品質保証の仕組み、強固なモニタリング体制を含む、医療エコシステムのあらゆる要素を統合しています。THPは、安全な飲料水、栄養、衛生設備の提供などの活動に向けた革新的なパートナーシップを促進しています。
5. 地域の状況、優先事項、ニーズに対応しながら、保健医療人材の強化を支援する。
GEヘルスケアの「プライマリ・アンド・リファラル・ケア」イニシアチブは、一次医療を強化するための革新的で持続可能な医療提供アプローチであり、アフリカでUHCを達成するための不可欠な一歩です。これには、地域の医療従事者の研修と能力構築が含まれ、質が高く手頃な価格の必須保健医療サービスへのアクセスとより良い健康転帰の向上を目指しており、すでに1,500人以上の従事者が研修を受けています。
特にサハラ以南アフリカを中心に、世界各地でコミュニケーションの困難がある中、武田薬品工業は、エレワがん財団と協力し、ケニアの一次医療従事者に対して、包括的ながん対策とケアに関する知識を提供する教育を行っています。このアプローチにより、がん患者のより迅速な診断、紹介、効果的な管理につながっています。
6. UHCに向けた資金調達の拡大に貢献する。
革新的な資金調達モデルやツールへの貢献は、保健医療、特にUHCへの投資のビジネス上の根拠を明確に示すことができます。そのファイザー財団は、M-TIBAと提携し、ケニアで、医療保険に加入していないアフリカの人々の医療費の節約を支援するヘルスファイナンス・アプリ・パートナーシップを立ち上げました。M-TIBAのプラットフォームを利用して、ユーザーは、資格を有し、認可され、承認された医療提供者でのみ利用できる資金を貯蓄・送金します。このアプリは、毎月一定額を貯蓄した場合の金銭的インセンティブも提供しています。アプリのユーザーはこれまでに、医療費として約670万ドルを支払っています。
また、M-TIBAと提携し、サノフィは、患者、支払者、提供者をモバイル健康ウォレットでつなぐモバイル医療プラットフォームを運営しており、その名称はNgao ya Afya（「健康の盾」）。このプラットフォームは前例のない量のデータを生み出し、医療の費用と成果の透明性を可能にします。また、患者、提供者、支払者にリアルタイムのフィードバックを提供し、医療の価値向上に役立てています。
持続可能な開発への資金提供
7. 政府やその他のステークホルダーとの政策対話とパートナーシップに参加し、構築し、積極的に推進する。
UHCを達成するには、共通の目標を特定し、共通の成果に向けて協力することが重要です。世界経済フォーラム、ノバルティス及びハーバード大学医学部プライマリケア・センターの間のパートナーシップは、ベトナムにおける一次医療の強化と変革を目指す官民パートナーシップの一例です。このパートナーシップは、分散した保健医療投資と取り組みを協調的に進めるものであり、ベトナムが2030年までにUHCの目標を達成する一助となる可能性があります。
誰一人取り残さないよう、ミッション＆カンパニーは、持続可能な開発目標（SDGs）の達成に向けた技術主導型のソリューションとパートナーシップのためのプラットフォームであり、次の取り組みを開発しました：「Health in Your Hands」は、ラストマイル・ソリューションに焦点を当てた取り組みです。その名が示すとおり、この取り組みは健康を患者と医療提供者の手に委ね、資源の乏しい地域社会に手頃なサービスを提供することを目指しています。
今後の展望
UHCは多くの国々にとって依然として目標であり、民間セクターが、すべての人の健康の向上に向けた取り組みに貢献し、それを今後も加速・拡大させていることを認識しなければ、達成することはできません。世界の指導者たちが9月23日にニューヨークの国連本部に集まり、2030年までのUHCへの約束を再確認する際には、共通の成果のためのパートナーシップが果たす重要な役割を認め、民間セクターを巻き込まなければなりません。
官民協力のための国際機関である世界経済フォーラムは、UHC2030の民間セクター・コンスティチュエンシーを主催しています。UHC2030民間セクター・コンスティチュエンシーは、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジについて情報を交換し、協力することを望む民間セクター団体のための協議の場となっています。同コンスティチュエンシーは3か月ごとに新たな民間セクター会員を受け入れています。保健医療システムの強化に直接取り組んでいる営利目的の民間団体は、申請することができます。
