エイズとHIVが発見されて以来、3,300万人が亡くなり、7,600万人が感染しました。
HIVとともに生きる3,800万人のうち、現在2,700万人が命を救う治療を受けており、これは2010年から3倍の増加です。
しかし、2020年までに3,000万人が治療を受けられるようにするという目標に、世界的な取り組みが届かなかったため、さらなる取り組みが必要です。
1981年6月5日、ロサンゼルスの若い同性愛男性5人に見られたニューモシスチス肺炎の症例に関する 短い報告 が、エイズの発見、そして20世紀最初のパンデミックの始まりを示しました。これは、まったく新しいウイルスであるHIVによって引き起こされたものです。
それ以来、HIVは3,300万人の命を奪い、7,600万人に感染させてきました。HIVとともに生きる3,800万人のうち、現在2,700万人が命を救う治療を受けています。これは2010年以降3倍の増加です。しかし、それでも、2020年までに3,000万人が治療を受けられるようにするという 世界目標には届いていません。
実際、2020年の目標のうち一つも達成されていません。目標にはほど遠い状況です。2020年には新規感染者が150万人（目標の50万人の3倍）に上り、69万人が死亡したと報告されており、これは目標の50万人を約20万人上回っています。
さらに懸念されるのは、2019年から2020年の間に新規感染者数と死亡者数がほとんど減少していないことです。
エイズを公衆衛生上の脅威として終わらせるために必要な主要な行動は、比較的明確です。問題は、すべての政府、資金提供機関、実施機関がそれらを実行するかどうかです。HIV対策への新たな投資がなければ、新規感染者数と死亡者数が再び増加し始める転換点にまもなく到達してしまうでしょう。
アフリカでHIVの研究や患者の治療に20年間携わってきた経験から、優先順位を特定することの重要性を学びました。HIV対策を軌道に戻すためには、以下の4つの行動のポイントが不可欠だと考えています。
1. 今投資して、後で節約する
HIV対策の進展と資金調達は、2001年から2015年にかけて 劇的に増加しました。しかし近年、年間の資金は停滞し、その後減少しています。
その結果は深刻です。パンデミックの最中に資金が減少すると、新規感染者数と死亡者数が増加します。これはHIVにも、COVID-19やresults結核にも当てはまります。
エイズを公衆衛生上の脅威として終わらせることは、非常に効率的な投資であり、追加で投資される1米ドルごとに、推計で7米ドルを超える健康上の便益がもたらされるとされています。
この知見にもかかわらず、世界全体のHIV対策への年間投資は2018年以降減少しています。これは主に国際的な資金の減少によるもので、2013年から2019年の間に15%減少したと推計されています。HIV対策の世界的な資金調達の約56%を担う国内資金は、同期間に16%増加しましたが、ここ数年は減少しています。
2. 誰一人取り残さない
多くのHIV対策戦略が、誰一人取り残さないことを掲げてきました。しかし実際には、多くの集団や地域が見過ごされたままであり、HIV感染や死亡のリスクが高い状態にあります。
例えば、2019年の新規感染者の62%は、男性と性交渉を持つ男性、性労働者、薬物使用者、その他の脆弱な集団など、HIVの感染リスクが高い主要かつ脆弱な集団でした。それにもかかわらず、多くの国が依然としてこれらの集団を犯罪化しています：67の国連加盟国が合意に基づく同性間の性行為を犯罪化し、92か国がHIVへの曝露、感染、HIV感染の非開示を犯罪化し、18か国がトランスジェンダーの人々を犯罪化しています。また、性労働や注射薬物使用は、世界の多くの地域で依然として違法です。
東アフリカや南部アフリカなどの地域は、HIVの検査と治療へのアクセス提供において大きな前進を遂げました。しかし、西アフリカや中部アフリカなどの他の地域では、検査と治療のカバー率がはるかに低い状況です。
子どもや青少年の治療へのアクセスも、成人に比べてはるかに低くなっています。また、男性の治療へのアクセスは女性より低くなっています。
それにもかかわらず、HIVはサブサハラ・アフリカの女性に不均衡な影響を与えており、同地域では15歳から49歳の女性の死因の第1位となっています。新規感染者の4人に1人は若い女性で発生しており、若い女性は人口の10%しか占めていません。
3. 治療と予防
HIV対策によって、何百万人もの命が救われてきました。しかし、新規感染者数を大幅に抑えることには失敗しています。2020年だけでも150万人の新規感染者が出ており、HIVの流行を終わらせることからはほど遠い状況です。
HIVの検査と治療において高いカバー率を達成したプログラムでは、発症率が大幅に減少しました。この目標を達成するには、HIVの感染リスクが高い人々が検査を受けられ、速やかに治療につながるようにすることが極めて重要でした。そのためには、地域社会を基盤としたアプローチや、ケアへの接続に対する大規模な投資が必要です。良い例として、南アフリカにおける国境なき医師団（Medecins Sans Frontieres）のプロジェクトがあります。プロジェクトは南アフリカで実施されています。
HIVの感染リスクが高い人々が、他の予防手段を利用できるようにすることも重要です。これには、健康促進、コンドーム、曝露前予防投与（PrEP）、曝露後予防投与（PEP）、性感染症の治療、静脈注射薬物使用者のための注射器交換プログラムなどが含まれます。
ダピビリンの膣内リングや持続型注射用抗レトロウイルス薬などの新たな方法は、性労働者など服薬の遵守が難しい集団において、予防の改善に希望をもたらしています。
最後に、服薬支援、治療の失敗の検出と管理、ケアから離脱した人々の追跡、そして再びケアに戻るための支援は、治療だけでなく予防にとっても不可欠です。ウイルス量を検出限界以下に達成し、維持することは、感染の防止に必要です。
4. HIV感染者の主な死因に対処する
ユニバーサル検査・治療戦略は、進行したHIVや日和見感染症を根絶すれば十分だと想定していました。しかし、人々がケアに出入りを繰り返すことを認識できていませんでした。
抗レトロウイルス治療のカバー率が高い国においても、多くの人々が進行したHIVの状態で受診し、重篤な日和見感染症により死亡しています。抗レトロウイルス治療を開始する人の3分の1は、依然として進行したHIV疾患を抱えています。HIV感染者の主な死因はよく知られており、結核（TB）、重篤な細菌感染症、そしてクリプトコッカス髄膜炎などの重篤な真菌感染症です。
しかし、結核を除き、資源が限られた環境では、進行したHIVや重篤な日和見感染症に対する診断検査や治療へのアクセスが依然として極めて限られています。結核を終わらせるための世界戦略がある一方で、HIVのその他の主な死因に対する戦略はありません。
エイズによる死亡を減らすためには、検査と治療を超えて、進行したHIVや重篤な日和見疾患の診断と治療に投資する必要があります。
今後に向けて
世界は、HIVの感染と死亡の第2波に向けた転換点に近づいています。これは、国際的および国内の資金を増やし、HIV対策に再投資することで回避できます。
プログラムは、これまで支援が届いていない人々にも手が届くように適応させ、すべての人、特にHIVの感染リスクが高い見過ごされた集団に、予防、検査、治療を提供する必要があります。
感染と死亡を防ぐために、HIVの連鎖の始まりと終わりにおいて、より一層の重点を置く必要があります。
保健サービスは、ダピビリンリングや注射用持続型抗レトロウイルス薬などの新しいツールを含む、プレexposure予防投与を含む複合的な予防、検査、治療へのアクセスを改善する必要があります。
そして最後に、進行したHIVとHIV感染者の主な死因を、もはや無視することはできません。抗レトロウイルス療法だけでは十分ではありません。進行したHIVや重篤な日和見疾患を治療するための検査と薬剤も、資源が限られた環境で利用可能にする必要があります。
