先週、マリは国内のすべての地域でコミュニティ・ヘルスワーカーを拡充する国家戦略計画を発表しました。この取り組みは、エボラ流行のリスクを大幅に低減することを含め、何万人もの命を救う可能性があります。
これはどのように実現したのでしょうか。数年前にさかのぼり、ヤリマジョに住む少女ジェネバに会いましょう。現在、彼女は学校に通っていますが、かつては命の危険にさらされていました。ジェネバは高熱を出し始めましたが、両親には治療費を払うだけのお金がありませんでした。薬草を使った入浴や規制されていない医薬品の購入で熱を下げようとしましたが、熱は続き、次第に重くなりました。
幸い、ジェネバは、 世界モニタリング報告書 （GMR）で取り上げられた試験的保健プロジェクト、ムソが実施されている地域に暮らしていました。ムソの研修を受けたコミュニティ・ヘルスワーカーの一人であるシラは、特にひどい発熱の後、ジェネバの状況に気づき、熱を安定させるために濡れたタオルで彼女を包みました。シラは救急車でジェネバを首都バマコの病院に搬送し、そこでジェネバは脳マラリアと診断され、包括的な治療を受けました。入院後最初の10日間、彼女は昏睡状態でした。しかし、3週間後には元気に回復して退院しました。
ジェネバの事例は、緊急治療のため直ちに病院へ搬送する必要があったという点で、やや極端です。ムソが支援する子どもの大多数はそこまで重症ではありませんが、それはムソが早期に介入し、高額な治療の必要性を減らしているためです。このプログラムは、ジェネバのような子どもたちの命を救えるよう、貧困地域や支援が届きにくい人々に、迅速で予防的な医療を最前線で提供しています。研究によれば、その取り組みは効果を上げています。ムソは複数の国際的な賞を受賞しており、 PLoS ONE 掲載の研究は、介入開始から3年後、対象地域の子どもの死亡率に10倍の差があったことを記録しています。
関心のある方は、ムソについてのより詳しい説明が Rotarian Economistブログに掲載されています。そこでは、 ムソの活動の仕組み、 試験的事業の拡大方法、さらに 試験的事業の資金調達方法 （一部はロータリーによる支援）を紹介しています。ここでは、ムソのモデルの主な特徴、その拡大を可能にした要因、そしてエボラ流行との闘いにこれがなぜ関係するのかを要約します。
ムソは、4段階のアプローチを通じて地域社会で活動しています。第1段階は、既存の医療提供体制を動員することです。これには、家庭を一軒ずつ訪問し、マラリアやその他の病気にかかった子どもを見つける地域住民を選び、研修し、雇用し、監督することが含まれます。コミュニティ・ヘルスワーカーは家庭でマラリアを診断し、単純な症例を治療します。第2段階は、必要なときに人々が医療を受けるのを妨げる障壁を取り除くことです。受診時の自己負担料金をなくすことで、ムソは、最も貧しい人々も、自宅、地域保健センター、紹介先病院のいずれにおいても、命を救う包括的かつ普遍的な医療を受けられるようにします。第3段階は、健康上のリスクを特定し、迅速な治療を優先し、医療制度を利用する方法を地域社会に教え、迅速な紹介ネットワークを構築することです。最終段階は、臨床能力の強化です。ムソは、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの実現に向けて医療へのアクセス障壁を体系的に取り除くと同時に、公共部門が患者に質の高い医療を提供する能力を強化します。
保健分野では、多くの試験的介入が一度も拡大されずに実施され、そのため国民全体が得られる恩恵が限られることがあります。ムソはそうではありません。すでに7年間、保健省と協力してきました。この連携を通じて、ムソは技術支援を行い、コミュニティ・ヘルスワーカー・モデルを拡大する国家計画の策定を保健省が進めるのを支援してきました。
この連携の成功と、先週マリ保健省が発表した事業拡大には、4つの要因がありました。第1に、ムソは早い段階から保健省との連携を始め、介入を同省の優先事項に沿って行いました。第2に、同省はムソだけでなく国境なき医師団を含む複数のNGOと協力して、有給で専門職化されたコミュニティ・ヘルスワーカーのモデルを試行し、これがモデルの効果への信頼を築く助けとなりました。第3に、複数の多国間組織が、保健省によるモデルの採用と拡大を支援しました。最後に、保健省との連携は当初から長期的な協働として構想されており、政策立案者と研究者のより強固な関係を築きました。
これらはエボラとどのように関係するのでしょうか。マラリアやその他の一般的な病気の予防・治療に加え、コミュニティ・ヘルスワーカーはエボラとの闘いに不可欠です。地域社会から信頼される人々であることが多いため、重要な役割を担います。エボラに関する情報提供や適切な行動の促進だけでなく、ウイルスに接触した人々の追跡と監視にも貢献できます。症状がまだ現れない期間である少なくとも21日間、これを実施する必要があります。また、その期間の後に発症した人がいれば、引き続き実施しなければなりません。ギニア、リベリア、シエラレオネなど、ウイルスの影響を受けた他の国々では、コミュニティ・ヘルスワーカーがすでにこの重要な役割を担っています。
ジェシカ・ベッカーマンとともにムソを共同設立したアリ・ジョンソンによれば、「疫学的サーベイランス、接触者の監視、帰国旅行者の監視、地域社会の関与、予防カウンセリングを支援することで、西アフリカ全域でエボラを食い止める取り組みをコミュニティ・ヘルスワーカーが加速させる可能性は、確かにあります」。
この記事は当初、 世界銀行ブログ
著者：クエンティン・ウォドンは、世界銀行教育局のアドバイザーです。
画像：2014年10月2日、マリのクルマレ国境検問所で、ギニアから入国する乳児の体温を測る保健従事者。REUTERS/Joe Penney
