ワクチンの供給と物流は、あらゆる予防接種システムの根幹をなす要素です。ナイジェリアでは、ワクチンと機器が適切な時期に適切な量だけ保健施設に届かなければ、 2015年までにワクチン接種率87％を達成するという目標 の実現は望めません。最大の難関はラストマイル、つまりナイジェリアでも特にアクセスが困難な地域の隅々までワクチンを届けることです。
国および州などの下位行政レベルでは、在庫状況はおおむね十分でした。課題は、最も遠隔地にある地方自治体区域（LGA）や保健施設への持続可能な供給を確保することです。Gavi、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、 UNICEF およびその他のパートナーの支援を受け、ナイジェリア国家一次医療開発庁（NPHCDA）は最近、全国ワクチン在庫実績管理（VSPM）ダッシュボードを作成し、導入しました。このツールには、実在庫水準と目標在庫水準の両方を記録するための視覚的な壁掛けチャートと、それに付随するExcelファイルが含まれています。
ダッシュボードの目的は次のとおりです。
サプライチェーンの下流にある抗原および機器の在庫水準を可視化し、上位レベルの在庫管理者がリアルタイムで把握できるようにする。
意思決定におけるデータ活用を促す。
サプライチェーンの各レベルの職員間の対話を促し、全国のコールドチェーン担当者の間に実績と行動を重視する文化を醸成する。
2014年4月にVSPMの展開が始まった時点で、地方自治体区域にある774か所のコールドストアのうち、すべての抗原について十分な在庫、すなわち通常1週間に示される需要に対応できる量を備えていたのは263か所（34％）にすぎませんでした。しかし、ダッシュボード導入からわずか4か月後には、十分な在庫を持つLGAの数は620（80％）に増加しました。
この水準は2014年12月まで維持され、報告率は一貫して90％を超えました。報告の空白は主に国内北東部の紛争地域に起因しており、そこでは基本的な一次医療活動の実施が困難になっています。
こうした初期の成果などを受け、ダッシュボードは追加の定期予防接種と機器も対象に含める形で拡大されました。ダッシュボードは毎週、主要な利害関係者やワクチン供給に関する政策・実務の責任者と共有されています。これにより、国、州、LGAの各レベルで、予防接種システムのガバナンスが強化され、説明責任が向上しました。
保健担当の州委員、州一次医療委員会の執行委員長、その他の関係者は、ダッシュボードの報告と関連データを用いて、いつ補充が必要かを判断し、LGAで発生しうる問題の解決に取り組んでいます。国レベルでは、NPHCDAの事務局長がダッシュボードの報告を活用して問題を特定し、場合によっては実績の芳しくない州を支援しており、その結果、州の政策立案者との建設的な対話や早期の対応につながっています。
ダッシュボードと関連する追跡調査により、意思決定者はすべてのLGAで十分な在庫を確保するうえでの障壁を特定し、その特徴を把握できるようになりました。障壁には、補充量の不足、ワクチンや機器の輸送費を賄うための資金制約、資金の交付の遅れ、在庫状況やワクチン管理に対する監督上の関与不足が含まれます。
NPHCDAは最近、州に対し、ワクチンを州がLGAへ直接届ける「プッシュ型」配送システムの拡大を求める国の勧告に沿うよう要請しました。プッシュ型システムは、LGAがワクチンを受け取りに行く現行の「プル型」システムに代わることを意図しています。この移行により、定期的な配送が確保され、ワクチンや供給品の入手可能性が向上します。
ナイジェリアは、すべての州で命を救うワクチンを途切れることなく供給するという目標に向け、ラストマイルの障壁を克服するための重要な一歩を踏み出しました。これらのダッシュボードを通じて可視性と報告を改善するナイジェリアの取り組みは、サプライチェーンに関するデータとプロセスの改善がアクセス拡大につながることを示す好例として挙げられています。ナイジェリアの成功は、ワクチンの十分な在庫を確保し、住民へのサービスを向上させようとする他国のモデルとなるはずです。
本記事は Impatient Optimists との協力により掲載されています。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味するものではありません。
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著者：Inuwa Yauは、UNICEF Nigeriaの予防接種専門家です。Mahmud Mustapha Zubairは、国家一次医療開発庁の物流・保健関連物資局長です。
画像：2010年10月1日、台北市立病院内でトレーに置かれるワクチン。REUTERS/Nicky Loh。
