人口密度の高い都市生活は、感染症の拡大を助長します。急速な都市化によって非正規居住地が形成され、感染伝播の抑制が難しくなる国々には、特有の脆弱性があります。その結果、マラリア、結核、デング熱、黄熱病など、蚊が媒介する感染症の流行リスクが高まる可能性があります。
都市化がパンデミックに及ぼす影響を示す例はいくつもあります。コンゴ民主共和国では、 結核患者の83％が都市部に暮らしています （人口の約 40％が都市部に暮らしています）。2009年、メキシコシティはH1N1型インフルエンザの拡大を食い止めるため、学校、図書館、博物館、ナイトクラブを閉鎖しました。ジンバブエで2009年に発生したコレラの流行は、ハラレ市、チトゥンギザ、カドマに深刻な影響を及ぼし、スラム街と都市インフラの不足が、感染症の流行の速さと深刻さを引き起こす主な要因であることも浮き彫りにしました 。。
今日の高度につながった世界では、病原体がある都市から別の都市へ運ばれやすく、ほとんどの流行の影響が急速に拡大する可能性があります。シエラレオネのケネマとフリータウンの非正規居住地にウイルスが持ち込まれたと推定されており、これが感染拡大を確実に加速させました。シエラレオネでは毎年3％のペースで都市化が進み、2005年には都市人口の97％超がスラム街に暮らしていました。エボラ出血熱は、被災国とその近隣諸国に甚大な経済的影響をもたらします。最悪のシナリオにおける推定経済損失は 320億米ドル です。
2014年のエボラ危機をさらに悪化させた要因の一つは、国や都市のレベルで把握された状況と、緊急対応を開始するために必要な警戒メカニズムを効果的につなぐ統治の仕組みが欠けていたことです。地域を越えた適切な対応を将来にわたって実現するため、 そうした統治の仕組みがあれば、次のことが可能になります。（i）国境を越えて、地方政府と国政府、市民社会、民間部門の連携を促す。（ii）感染症データのリアルタイムでの監視、収集、共有、分析を調整する。（iii）手頃な価格の医薬品、ワクチン、診断薬の生産と流通を開発・拡大するよう民間部門を後押しする。（iv）微生物の脅威を研究する拠点のネットワークを構築する。（v）最善の検査、規制、倫理の実践に関する国際基準を推進する。
都市部のパンデミックに対する脆弱性は、従来の医療分野を超えた組織も巻き込む、強力な官民連携の必要性を示しています。食料生産、電気通信、企業のサプライチェーンなど、多様な分野から対応を動員できるかどうかが、将来の感染症流行への対処を左右します。地方、国、国境を越えた政府機関は、あらゆる関係者との連携を築き、過去にうまくいったことから学んで、パンデミックに対応し、その後に回復するレジリエンスを育むシステムを構築する必要があります。将来必ず発生する流行を封じ込めるには、対応の調整とグローバルな統治メカニズムの構築が不可欠です。
著者：アルノー・ベルナールは世界経済フォーラムのグローバルヘルス・ヘルスケア部門長です。ヴァネッサ・カンデイアスは世界経済フォーラムの健康的な生活部門のアソシエイトディレクターです。
画像：2014年12月23日、エボラ出血熱への懸念が広がる中、クリスマスの買い物客がモンロビアの市場に押し寄せる。REUTERS/James Giahyue
