子どもの生存率は大きく改善してきたものの、2019年には依然として520万人が死亡しました。
これらの死亡のうち半数以上はサハラ以南のアフリカで発生しました。
出生1,000人当たりの5歳未満死亡率が100人を超える5か国はすべてアフリカに存在することも判明しています。
ケニア全土で実施された研究では、介入の対象範囲が不十分な地域と、子どもの生存に最も大きな影響を与える要因を調べています。
二人の専門家は、これにより世界で最も脆弱な子どもたちをどう守れるかについての理解が深まるだろうと述べています。
世界全体で子どもの生存率は目覚ましい改善が見られています。5歳未満の子どもの死亡は、出生1,000人当たり93人だった1990年から、2019年には38人へと59%減少しました。
しかし、2019年には依然として520万人の子どもが死亡しました。このうち半数以上はサハラ以南のアフリカで発生しています。また、出生1,000人当たりの5歳未満死亡率が100人を超える5か国はすべてアフリカに存在しています。
ケニアでは2019年に出生1,000人当たり43人の死亡がありましたが、私たちの以前の研究では、47の郡の間に大きな差があることが示されました。1965年以降。こうした差の背景にはさまざまな要因があったと考えられます。その中には、小児予防接種、栄養補助食品、母乳育児の実践などの介入の対象範囲の格差が含まれます。その他の重要な要因として、妊婦の産前ケアの受診、熟練した出産介助者の立ち会い、医療施設での出産も挙げられます。
私たちは二つの研究を実施し、きめ細かな知見を得ました。ケニア各地域の状況について、両研究は、介入の対象範囲が不十分な地域、病気の感染率が高い地域、そして子どもの生存に最も大きな影響を与える要因を明らかにしています。
ケニア中央部周辺の地域は、歴史的に、そして現在も、すべての介入分野で高い対象範囲を維持しています。
インド洋沿岸のケニア西部および南東部の郡の多くは、すべての要因において中程度の介入対象範囲を記録しました。しかし、これらの地域はHIVとマラリアの感染率が最も高い負担を抱えています。
私たちは、手頃で利用しやすい医療サービスへの投資水準と成果との間に相関関係があることを確認しました。介入には、利用者負担に関する政策、一般的な小児疾患に対する予防接種プログラムの拡充、学校、地域社会、医療施設を基盤とした取り組みなどが含まれています。HIVやマラリアなどの疾病対策、小児疾患の統合的管理、子どもの生存率を改善する機運づくりも効果をもたらしました。
ケニアは法的枠組みを通じて子どもの健康増進にも大きな前進を遂げてきました。しかし、洪水、干ばつ、伝染病、選挙後の暴力により、子どもの生存はより困難になっています。
大きな効果をもたらした決定要因
私たちの第2の研究では、ケニアにおける子どもの生存の変化に関連する10の主要な決定要因を特定しました。その要因には、医療施設での出産、基本的な小児ワクチンのすべての接種、世帯によるより良い衛生施設へのアクセス、発熱時の治療の受診、HIVとマラリアの感染率、出生後1時間以内の母乳育児、子どもの発育阻害の有病率、世帯内の子どもの数、そして産婦の自律性が含まれます。自律性の要因は、世帯内における女性の個人的な権限と、自身の環境に影響を与え変化させる能力を評価して測定しました。
5歳未満児死亡率は1990年代に上昇し、その結果、多くの子どもが5歳の誕生日を迎えられませんでした。この傾向は、HIV感染率の上昇と産婦の自律性の低下に関連していました。
2006年以降、子どもの死亡数の多さは減少し始めました。これは、次の要因と関連していました：HIVおよびマラリアの有病率の低下、より良い衛生施設へのアクセスの増加、発熱時に治療を求める割合の上昇、そして産婦の自律性の向上です。
発育阻害の減少と、早期母乳育児および施設での出産の対象範囲の拡大（全体で1993年の41.6%から2014年の62.2%に増加し、3万1,000人の死亡を回避）は、他の要因と比べて回避された死亡数が少ないことと関連していました。
ここでも、ケニア各地域の間には大きな差がありました。
回避された死亡数が最も多かったのはケニア西部と沿岸部で、ケニア北部はやや少ない数を記録しました。ケニア中央部は回避された死亡数が最も少ない地域でした。
これらの大きな地域差には、特有の要因の組み合わせが関わっていました。
必要な取り組み
私たちの研究は、何を優先すべきか、どこを対象とすべきか、いつ介入すべきかを判断するための追加的なツールを提供します。歳入配分委員会は、郡政府に資金を配分しており、資金配分の判断材料としてこのツールを活用できます。
保健省内の部署、例えば国家マラリア対策プログラムや国際開発パートナーも、これらの推計を用いて介入や資金提供の効果を評価したり、アウトリーチプログラムへの支援を正当化したりすることができます。
今回の調査結果は、次の監視のための基準値ともなります：持続可能な開発目標、郡ごとの目標および疫学研究におけるインプット。
このフレームワークは、新たなデータソースが利用可能になるにつれて、推計を更新し、より細かい水準、例えば準郡レベルで進捗を評価するために適用することができ、そこには2019年の国勢調査や刷新された定期保健情報システムのデータも含まれます。
今回の調査結果と提言に基づく意思決定は、子どもの生存を改善し、ケニアの47の郡政府にわたる健康の公平性を高めるとともに、誰一人取り残さないという目標の実現に近づけるものとなります。
