国連の持続可能な開発目標（SDGs）に掲げられたユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の目標は、すべての人に公平で質の高い医療を提供するという、最も重要なコミットメントの一つです。インドは2018年に国家医療保護制度を開始し、SDGsへのコミットメントに一歩近づきました。アーユシュマン・バーラトを通じてUHCの達成を目指しています。同ミッションは、「プラダーン・マントリ・ジャン・アローギャ・ヨージャナ（PMJAY）」イニシアチブを通じて、15万か所の保健・ウェルネスセンター（HWCs）を設立し、国民の40％（約5億人、ほぼ欧州連合（EU）全体の人口に相当）に医療保険の適用を提供しています。
アーユシュマン・バーラトは、実施初年度に約390万人のインド国民に届きました。これらの人々は現金の支払いなしで治療を受けており、受益世帯の節約額は16億ドルに上ります。インドは13億人の人口を抱える国として、SDGsに向けた進展は着実です。
しかし、特に医療バリューチェーンには、医療インフラの不足、農村部と都市部の格差、熟練人材の深刻な不足、公的資金の不足など、いくつもの重大な課題があります。
インドが大きく飛躍し、これらの課題を克服するためには、医療バリューチェーン全体にわたる革新的なパートナーシップと新たな投資が必要です。インドがUHCを提供する上での課題を機会に変えるための方策は次のとおりです。
インフラ強化のための持続可能な資金調達と投資手段
アーユシュマン・バーラトの重要な要素は、民間部門からの二次・三次医療サービスの戦略的購入です。民間医療はインド人口の約70％にサービスを提供していますが、この制度のもとで、さらに16万床の病院ベッドが不足すると推定されています。国内では、人口1,000人当たり医師は0.65人、看護師は1.3人、病院ベッドは1.3床しかありません。2034年までに求められる水準は、人口1,000人当たり医師2.5人、看護師5人、ベッド3.5床であり、この水準を達成するには約2,450億ドルの投資が必要になります。
インドは公的医療支出を現在の対GDP比1.4％から、2025年までに2.5％へ引き上げることを目指していますが、期限まであと5年にも満たない状況です。ここに大きな投資機会があります。財政的インセンティブを含むより総合的なアプローチにより、インドの医療は長期資金や民間資本をより多く引き付けることができるでしょう。
医療人材の能力構築
世界の推計によると、必要な医療人材を確保できている国は全体の半数にとどまっています。質の高い医療サービスを提供するために必要な人材です。さらに、感染症と非感染性疾患（NCDs）の二重負担により、2030年までに世界で4,000万人の追加の医療従事者需要が生じると予測されています。インドも、医師を2倍、看護師を3倍、医療補助・支援スタッフを4倍に増やす必要があります。さらに深刻なことに、WHOの基準である人口1,000人当たり医師1人を今後6年以内に達成したとしても、州ごとの格差は依然として大きいままです。
医学教育のビジョンを「一つの国、一つの医療部門」というビジョンに合わせる必要があります。国家医療委員会（NMC）2019年法案は、医学教育において切実に求められている改革を認めています。しかし課題は、短期間で人材を育成する能力の構築にあります。これは、より変革的な官民パートナーシップ（PPP）を通じて対処する必要があり、eラーニングモデルの開発と導入という別の機会にもつながります。これらは、継続的な専門能力開発や高度な訓練を受けた人材集団の育成を強化するとともに、農村と都市の格差を埋めることにも役立ちます。
ラストマイル配送とケアの連続性に向けた新技術の推進
デジタルヘルスは、UHCの目標達成において状況を一変させるものとして台頭してきました。インドはこの分野で急速な進展を遂げており、デジタルヘルスは農村部や遠隔地に住む人口の70％に医療を届けています。
インドが世界経済フォーラムの「グローバル競争力指数2018」で58位にランクされたことは喜ばしい限りです。同報告書では、評価対象の140か国のうち103か国が、イノベーション能力について100点満点中50点以下のスコアとなっています。インドは、医療提供の格差を埋めるだけでなく、遠隔医療やデジタルヘルスツールを通じて世界のUHC目標に貢献する能力も備えていることから、これは優位性となります。
インドの遠隔医療は年平均成長率（CAGR）20％で成長しており、2020年までに3,200万ドル規模に達すると予想されています。4億2,000万人を超えるモバイルインターネット利用者がいることから、統合医療記録、モバイル対応の診断ソフトウェアの提供、統合されたオンライン医療提供システムの導入を加速させることができます。インドの医療提供者はすでにデジタル技術の新たな分野に取り組んでいます。機械学習、ブロックチェーン、AIは、世界のUHC目標の達成に向けて、インドが他地域と効果的に連携する能力を引き続き強化していくでしょう。
規模とグローバルな影響のための医療の統合
UHCを実現するためには、インフラ整備の取り組みに加え、水、衛生、栄養、健康的なライフスタイルを含む措置を早急に進めることが重要です。
課題は、健康増進行動を後押しすることです。インドのUHCへのコミットメントにおける心強い点は、政府の積極的かつ参加型の役割です。栄養失調という病弊の撲滅を目指す「ポシャン・アビヤーン」から、ポシャン・アビヤーン、首相による「フィット・インディア・ムーブメント」の呼びかけに至るまで、マルチステークホルダーによる取り組みが新たに重視されています。
持続可能なUHCモデルには、コスト、質、医療サービスへのアクセスの間で均衡のとれたトレードオフを維持することが不可欠です。患者、支払者、提供者を結び付ける協調的なアプローチは、革新的なパートナーシップとともに、リスクの軽減、影響力の拡大、より強固な社会的リターンの創出、持続可能なUHC目標の達成に向けた取り組みを加速させるでしょう。
