シエラレオネのアーネスト・バイ・コロマ大統領が、エボラとの闘いで自国が最も必要としているものについて語る。
1. シエラレオネにおけるエボラの現状はどうなっていますか？
シエラレオネで5月に最初の感染例が確認されて以来、国民のうち4,400人以上が感染し、そのうち生存者は870人余りです。死者の大半は女性で、感染者の3分の2以上は、15歳から50歳までの最も経済活動が活発な年齢層に属しています。エボラ以外の病気も死者数を増やし、苦しみを深めています。国の医療提供体制はさらなる負担に直面し、弱体化しているためです。
9月と10月は、感染者数が最も大きく増加したため、国にとって厳しい月となりました。しかし同時に、国際的な支援が拡大し、疾病と闘う能力も急増した時期でした。国連はエボラに関する特別会合を開催し、記録的な速さで国連エボラ緊急対応ミッション（UNMEER）を設立しました。世界銀行とIMFは、疾病対策の資金を承認しました。英国は約1,000人の人員を派遣し、検査施設を備えた複数の治療センターを建設しています。11月には英国政府とシエラレオネ政府がロンドンで会議を開き、シエラレオネでの闘いに向けて国際支援を強化しました。会議では多くの支援表明がありました。キューバは医療従事者を、中国は医療機器、検査施設、医療従事者を提供しました。米国は4,000人を超える兵士を派遣しています。その大半はリベリアに駐留する予定ですが、地域の感染率を下げ、流行の影響を最も受けている他国に必要な兵站面の支援と訓練を提供する効果が期待されます。
各国・各機関が合計で数億ドルに上る支援を約束したことは素晴らしく、約束を実行に移したり、資金を拠出したりする国や機関が増え、闘いを後押ししていることにも注目すべきです。しかし、表明された支援の多くはまだ拠出されていません。現場に届いたものではなく、現場に届いて初めてエボラとの闘いに活用できます。したがって、各国・各機関が支援を現場に届ける取り組みを加速する必要があります。表明された支援、拠出された資源、そして現場に届いた物資の間には隔たりがあります。
国内で疾病と闘う現場の人員の80％以上はシエラレオネ人です。シエラレオネ人の医師と看護師が治療センターや収容センターで最前線の医療サービスの大半を担い、接触者の追跡や埋葬チームもシエラレオネ人が担っています。また、疾病対策を支援する国際機関の職員の大部分もシエラレオネ人です。国内最大の治療センターは120床を備え、9月に開設されました。若いシエラレオネ人医師が運営し、開設以来、ウイルスに感染した200人以上の生存を確保してきました。しかし、この疾病は私たちにとって新しいものであり、ウイルスを食い止める地域の能力だけでは明らかに不十分です。ウイルスに先んじるには、現場での国際支援をさらに必要としています。
2. この状況に対応するうえで、最も差し迫ったニーズは何ですか？
現在の目標は、疾病の感染連鎖を断ち、拡大を止めることです。そのためには、エボラで亡くなった人を安全に埋葬し、感染者を地域社会から移して収容・治療センターに入れ、エボラ検査を迅速化する必要があります。安全な埋葬の確保では成果が出始めており、エボラ検査を行う治療センターと検査施設の数も増やしています。しかし、さらに多くの取り組みが必要です。
私たちは、直接介入する三つの場、すなわち世帯、地域社会、治療センターにおいて、効果的で持続的な連携を求めています。ウイルスに先んじるには、戦略的な場所に治療センターを設け、それぞれ50床または100床を備える必要があります。英国、中国、国境なき医師団、赤十字などのパートナーの支援を受け、現在、治療センターは5カ所あります。これらの治療センターの総病床数は387床です。ウイルスに先んじるために国内で必要とされる最低1,000床を下回っています。ラクカとポート・ロコには比較的大規模な収容センターが2カ所あり、国内には小規模な収容センターも複数あります。ボンバリ、ポート・ロコ、モヤンバ、フリータウンでは治療センターが建設中ですが、総病床数は必要と推定される数に届きません。感染の地理的なパターンは変化しています。流行初期にホットスポットだった地域では感染率が非常に低くなり、別の地域では感染率が急上昇しています。こうした地域には治療・収容センターが必要です。ボンバリ、コイナドゥグ、フリータウンには治療センター、カンビアとプジェフンには大規模な収容センターが必要です。
治療センターには人員が必要です。人員がいなければ、治療センターは稼働できません。エボラ治療では、病床1床当たり医療従事者3.5人の割合が必要です。したがって、50床の治療センターを運営するには175人が必要で、その内訳は、効果的かつ安全に運営するために医師25人、看護師100人、その他の医療従事者25人という割合です。100床の治療センターには350人が必要です。患者に安全で効果的なケアを提供するため、人員は交代制で勤務します。国内への人員派遣を増やす支援と、国内の医療従事者などへの研修を求めています。流行を終息させるには、医師、看護師、感染管理専門家、衛生専門家、疫学者、栄養士、カウンセラーをさらに必要とします。アフリカ諸国が数百人の医療従事者を派遣すると表明したこと、またアフリカ連合がこの取り組みを調整していることを心強く思います。アフリカ企業が、これらの医療従事者を地域の他国に派遣するため3,000万ドルを拠出すると表明したことも歓迎します。しかし、ウイルスに迅速に先んじるには、スピードが何より重要です。
世界銀行、国連、英国などのパートナーの支援を受け、重要な兵站資材や機器の入手可能性は高まりましたが、さらに調達する必要があります。これには救急車、車両、オートバイ、個人用防護具、点滴液、重複感染に対する抗体、ビタミン、食料が含まれます。全国規模の治療センター網と地域のエボラケアユニットに対応するには、救急車がさらに40台必要です。接触者追跡担当者にはオートバイがさらに必要であり、監督者、監視担当者、埋葬チームには四輪駆動の実用車が20～50台必要です。
検査サービスは、疑い例の診断や安全な埋葬の実施を確実にするための死因確認において、きわめて重要です。南アフリカ、中国、英国の支援により、国内の検査能力は高まりつつあります。また、英国の支援を受けて建設中の新しい治療センターの大半には、エボラ検査施設が設置されます。しかし、ウイルスに先んじるには、さらに多くの検査施設が必要です。特に、新たな感染のホットスポットへ移動でき、迅速に結果を出して感染者を治療センターへ移送できる移動式検査施設が求められます。検査施設は治療センターへの入口です。適切に機能しなければ、感染者が地域社会にとどまり、疾病を広げ続ける可能性があります。検体採取から結果提示までを迅速に行うため、こうした検査施設が必要です。
派遣される数千人の医療従事者に給与を支払うためにも、数百万ドルが必要です。医薬品、食料、その他の基本的な物資や兵站資材を確保するためにも、数百万ドルが必要です。
地域社会の段階では、疾病の兆候が見られる人を世帯から地域のエボラケア・収容センターへ移し、検査結果の確認と治療センターへの移送を待つための支援一式が必要です。国内各地のチーフダムに、20床規模の小さな地域収容センター網が必要です。状況が差し迫っているため、当面は設備の整ったテントを地域エボラケアセンターとして迅速に設置し、中期的にはより堅牢な施設の建設を進めることができます。
エボラは世帯内で広がる疾病であり、そのため家族は最初に対応する人々となる一方、感染や、病人に触れたり死者を悼んだりする一般的な家庭内の慣習を通じた感染拡大に非常に脆弱です。病気、死別、一時的な隔離に世帯が安全に対処できるよう、世帯レベルでの支援が必要です。支援には、簡易な防護資材、兵站面の支援、そして隔離中の家々を毎日訪問して健康チェック、情報共有、病人の地域社会からの移送など幅広いサービスを提供する人員が含まれます。
3. 将来、国際的な危機に迅速かつ効果的に対応するため、どのような仕組みを整える必要がありますか？
国際社会は、ウイルス性疾患が特定の地域だけでなく、世界全体の疾患になりつつあることを認識すべきです。人間の居住域が広がる世界では、ウイルス性疾患は国境を意に介さず、あらゆる場所で人々が変異するウイルスに接触する機会を増やしています。グローバル化、都市化の進展、交通の高速化、農村と都市の間や国境を越えて移動する人々のネットワークの高密度化は、かつて孤立していたウイルス性疾患の急速な拡大を促します。ここでの例には、SARS、HNI、マールブルグ熱、その他多くの人獣共通感染症の伝播が含まれます。世界の各地域はこうした流行に対して免疫があると感じ、備えのないまま事態に直面することがあります。西アフリカでは、この種の認識がなかったため、初期段階の対応が遅れました。都市化、移動の高速化、人間の居住域の拡大、人獣共通感染症の伝播増加という傾向が重なり、西アフリカでこれほど強い影響をもたらすとは、誰も認識していませんでした。私たちにとって新しい疾病だったため、既存の対応能力を発動するのに間に合うよう、最初の感染例を特定できませんでした。最初の感染例を見逃したことで、ウイルスはさらに多くの人に感染し、より広い地域へ拡大しました。国際パートナーも最初の感染例の特定を支援する準備ができておらず、エボラと特定される前に多くの人が感染していました。その時点では、感染していてもまだ無症状だった多くの人がすでに移動しており、追跡できませんでした。疾病が地域に広がったことで警戒を強めていた地域内の他の国々は、最初の感染例を特定でき、それが疾病の拡大を食い止める助けとなりました。
しかし、私たちの国々での初期段階に、政府と国際社会が脅威の認識に時間を要したこと、そして認識が生まれたときには、シエラレオネや地域への往来を閉ざす恐怖が一気に広がったことに留意しなければなりません。
しかし、パニックは、ウイルス流行の世界的な傾向と可能性を世界が認識できなかったことの結果でもありました。この認識は徐々に広がり始めていますが、流行への備えと対処を強化するため、世界の保健体制を再編することにつながらなければなりません。この再編は徐々に進んでおり、記録的な速さで設立された、流行対策のための国連初のミッションであるUNMEERの創設にも表れています。このミッションは、既存の世界的な保健対応の仕組みでは新たな課題に対処するには包括性も強靱性も十分でなく、新しいものを構築しなければならないという認識を示しています。UNMEERが、世界のどこで起きる流行にも対応する、より恒久的で制度化されたひな型の創設にもつながることを願っています。それは、他の人道危機に対応するための増強能力を調整・促進する国連人道問題調整事務所のようなものです。
また、そのような機関には、利用可能な知識、製薬企業、ワクチンや治療法の開発・導入の関係にも取り組むことを期待します。エボラのようなウイルス性疾患のワクチンや可能性のある治療法を作るための知識は存在しますが、今回のような大規模流行が起きるまで、ほとんど注目されていませんでした。政府、世界保健機関、研究機関、大手製薬企業が、開発中のエボラワクチンや医薬品に関して協議を進めていることを心強く思います。研究、イノベーションその他の取り組みへの支出を損なうことなく、世界の健康の利益を最適化する方法について、こうした協議を継続する恒久的な場を設けてほしいと考えています。しかし、ワクチンや医薬品の開発では、これまで以上に世界の健康への懸念を優先すべきだと考えます。私たちの理解では、エボラのワクチンや医薬品の研究・開発は、こうしたウイルス性疾患は世界の貧しい地域の疾病であり、投資収益をより重視する企業に時間や労力をかける価値がない、という考えによって妨げられてきました。しかし、恒久的な場は、医療研究や投資に、世界の健康をはじめとする別の優先事項を持ち込むでしょう。
また、保健インフラの再建支援も期待しています。最終的には、流行に最初に対応するのは各国の保健インフラであり、国際支援が届くまで、新たに現れるウイルスの脅威に持ちこたえられなければなりません。シエラレオネと西アフリカ地域全体にとって、これは、対応能力を増強できる国立ウイルス感染管理機関または公衆衛生機関の設立支援を意味します。
今回のエボラ対応は緊急対応ですが、エボラが再発した場合により迅速に対応できるよう、持続可能性をその中に組み込まなければならないと私たちは認識しています。
4. エボラ流行から得られる教訓のうち、医療以外の地域間・世界的な危機にも当てはまるものはありますか？
危機は今や、地域間でも分野間でも相互に結びついています。危機は保健上の緊急事態として始まっても、すぐに保健の枠を超え、安全保障、人道、食料、経済の緊急事態へと変化し得ます。中東の一部地域における安全保障やテロの危機も、保健、人道、食料、経済の危機です。数年前にハイチを襲った自然災害も、安全保障、保健、統治、経済の危機でした。こうした危機を地域だけのものと見なすべきでもありません。その影響は他の地域にまで及びます。特定の地域や分野が危機の引き金となることはあっても、危機が他の分野や地域に広がる傾向は強まっています。この考え方は、医療以外の危機を含む国際的な危機対応にも反映されるべきです。
5. 人々の悲劇の拡大を食い止めることが当面の課題であるのは明らかですが、エボラは地域に経済的な爪痕も残すでしょう。持続可能な経済回復に必要となる手段や国際支援について、どのように評価していますか？
経済の混乱はすでに感じられています。シエラレオネでは、エボラの発生時、わが国を世界で最も成長の速い経済の一つにする政策を実施していました。疾病の流行前、経済は2013年に14％成長し、2014年には11.3％の成長が予測されていました。しかし、エボラ流行後の農業、鉱業、製造業、建設業、観光業、運輸業の混乱により、経済成長率は2014年に5％へ減速すると予測されています。これは、生計、人間開発、国家の安全、貧困削減に重大な脅威をもたらします。歳入不足は9,000万ドルと推定され、政府の財源は枯渇しつつあります。来年初めまでに疾病を封じ込められなければ、不足額は2億1,500万ドルに膨らむ可能性があります。暫定的な改定予測では、経済成長率は予測されていた11.3％から、2014年には5％へ減速する見込みです。
私たちはエボラ後の復興計画を策定中です。この計画は、社会経済の復興を迅速に進め、疾病による苦しみを軽減するとともに、エボラ流行前にわが国が定めていた持続可能な開発への道筋を取り戻すことを目的としています。
しかし、政府は大規模な国際財政支援などがなければ、これを実現できません。大きな財政ギャップが生じつつあり、埋める必要があります。雇用創出と政府歳入の面で経済の屋台骨となりつつある民間企業は大きな打撃を受けており、生産性を完全に回復させる支援が必要です。世界銀行などの国際機関はこの問題を認識し、資金を提供しています。11月5日、世界銀行は、エボラ流行の影響が最も大きい国々で、民間部門、貿易、投資、雇用創出の回復を可能にする商業融資パッケージを発表しました。これは素晴らしいことであり、壊滅的な国際航空便の運航停止を撤回する措置や、地域への偏見を取り除く取り組みを含め、同様の支援がさらに必要です。ワクチンと治療法の迅速な開発は、現在の苦しみを終わらせるだけでなく、地域への偏見を取り除くうえでも重要です。投資家や不可欠な駐在員職員の帰還を確保し、雇用創出を促進し、財政ギャップを埋めて持続可能な成長率を確保するために必要な歳入を生み出すには、これが欠かせません。これにより、医療やその他のサービスへの投資を増やし、人間開発の成果を高め、将来のウイルス性疾患その他の疾病の流行に対処する助けとなるでしょう。
このインタビューは、11月号の エグゼクティブ・ノートに初掲載されました。 世界経済フォーラムのグローバル・アジェンダ・カウンシルが毎月発行するブリーフィングです。
著者：アーネスト・バイ・コロマはシエラレオネ大統領です。
画像：メデシンズ・サン・フロンティエール（MSF）の医療スタッフが、2014年7月20日、カイラフンのMSFエボラ治療センターの隔離区域に入る前に防護具を着用している。REUTERS/Tommy Trenchard
