不十分な衛生環境は、インドに年間540億ドルの損失をもたらしている。そこに、超大国を目指す国家主義的な願望と、屋外排泄をする人口の最大割合を抱えるという屈辱との間で板挟みになる課題が加わる。こうした状況を踏まえ、衛生キャンペーンを成功させるための6つのステップを紹介する。
スワッチ・バーラト・アビヤン（SBA）が失敗しているという報告が相次ぐなか、私たちには楽観的な見方が必要だ。SBAは失敗しているかもしれないが、インドで失敗した州主導の衛生プログラムとして、これが最初でも最後でもない。こうした課題に取り組む大規模な計画は、完全な衛生環境の実現に本気で取り組むなら何を避けるべきかを示す好例に、たいていなってきた。
従来のアプローチが機能していないことは、今や広く認識されている。建設と行動変容を誤った二分法で捉えるもの、機能するトイレではなく汲み取り式便所でよしとするもの、地域が屋外排泄ゼロであることなどの単純化された概念を用い、個人と環境の衛生・清潔を全体として重視しないもの、そして最初から全面的な普及を目指さず、段階的な普及で妥協するものだ。
とはいえ、インド国内や近隣地域に成功事例がないわけではない。たとえば、地域に根ざしたNGOが介入を大規模に展開した経験は、大いに参考になる。また、マハラシュトラ州やヒマーチャル・プラデーシュ州には州主導の成功例があり、貴重な教訓を得られる。では、衛生プログラムの設計に盛り込むべき重要な要素とは何だろうか。
第一に、地域社会に単一のメッセージ（トイレを建設して使うこと）を持ち込むのではなく、健康と衛生を包括的に扱う介入を行う。オディシャ州を拠点とするNGO、Gram Vikasは、トイレと浴室、そして各世帯に3つの蛇口（トイレ、浴室、台所にそれぞれ1つ）を通じて配管給水を行うための地域共有の高架水槽を組み合わせた介入パッケージを地域社会に提供している。地域社会との関わりは、個人、世帯、環境それぞれの衛生の促進から始めるべきだ。そうすれば、地域内のすべての世帯の参加が自然と重視される。また、月経衛生についても話し合う。こうすることで、プログラムは単にトイレについてではなく、人々の暮らし方、健康、生計、尊厳について地域社会と語り合うものになる。
第二に、補助金に消極的になるのではなく、適切な設計にたどり着くまで試行錯誤する姿勢を持つ。最近の バングラデシュでの研究 は、情報キャンペーンだけでは取り除けない衛生上の障壁を、補助金が克服する助けになることを示している。具体的には、地域社会が共同で投資を約束し、最貧困世帯を対象とする補助金を組み合わせることで、利用開始を促せると研究は指摘する。州主導の衛生プログラムを実施したマハラシュトラ州でも、同じ経験が得られている。インドで補助金が広く失敗してきたのは、対象選定の誤り、地域社会の関与の弱さ、ずさんな建設が重なったためだ。しかし、最適な水準の財政支援とその提供方法は、政策の設計と実施戦略の一部であり続けるべきである。
第三に、地域の力関係を活用する。若い女性に向け、結婚後に暮らす世帯にトイレを備えるよう求めることを促すメッセージは、多くの場所で効果を上げているようだ。一方、通常は対象となる家父長制社会で、女性や少女に向けたメッセージが誤解されないようにすることが重要だ。最貧困世帯（低カースト集団である可能性も高い）を支援することは、富裕層（上位カースト）の世帯にも、安全な衛生習慣の導入で後れを取らないよう社会的圧力をかけることにつながり得る。
第四に、個人と集団の権利や責任をめぐる規範を、地域社会自身が形成できるようにする。水と衛生のインフラが整備されるなか、グラム・サバ（村落集会）は、共有する行動規範やトイレ利用促進キャンペーンを継続する方法について議論すべきだ。強制に近い地域規範に賛成できない場合もあるが、共有規範が形成される時間を確保するのが望ましい。
第五に、拡大を急がないこと。確かに、インドのような広大な国では大きな数が重要だ。しかし、拡大を急ぐ組織はあまりにも頻繁に、試行段階を成功させた重要な設計要素を損なってしまう。これは衛生プログラムによく見られる問題だ。現場スタッフにかかる「目標達成の圧力」を地域社会が知ると、地域社会は不当に強い交渉力を持つようになる。仕事を急ごうとするあまり、スタッフも「ハード面」に重点を置き、重要な「ソフト面」を見落とす。
第六に、そしておそらく最も重要なのは、品質に細心の注意を払うことだ。貧しい人々に粗悪な解決策を押し付けてよいはずがない。コミュニケーション・キャンペーンを設計する際は、共に取り組む地域社会の知性を侮ってはならない。トイレを建設する際は、技術仕様に最大限の注意を払うこと。
大規模な州主導プログラムにとって、これらは実現不可能な条件だと言いたくなるかもしれない。上記の6つの要素それぞれに、経験から学ぶ姿勢と、エビデンスに基づく意思決定を取り入れることが重要だ。実施者が変化する状況に応じて対応することが不可欠である。衛生分野で成功を収める実践者は、非公式な制度、地域統治の仕組み、学校、診療所、アンガンワディ・センターなどの地域機関と長年関わってきた経験を持つ。
長年の失敗が明確に示すのは、技術官僚的で単純化されたアプローチは現場で苦戦するということだ。変革をもたらすには、地域政治と向き合い、介入策が根付き成熟するのを認め、先入観を排したエビデンスに基づく学習アプローチを採る意欲が必要である。実施体制を完全に分権化することは譲れない条件だ。そうして初めて、「スワッチ・バーラト（清潔なインド）」の目標に向けて前進し始めることができる。
この記事は、 世界銀行のブログ「People, Spaces, Deliberation」に初掲載された。掲載は、世界経済フォーラムが見解を支持することを意味しない。
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著者：Suvojit Chattopadhyayは、世界銀行の開発専門家である。
画像：2005年12月24日、インド南部の都市チェンナイから約325km（202マイル）離れたナガパッティナム郊外の村で、新設されたトイレの外で少年が入浴している。REUTERS/Jagadeesh。
